Principal >> Mês de Conscientização sobre Diabetes >> Alvos glicêmicos recomendados e valor do monitoramento de rotina

Alvos glicêmicos recomendados e valor do monitoramento de rotina

Os resultados de numerosos estudos clínicos validaram a natureza crítica de manter o controle glicêmico para controlar eficazmente o diabetes e evitar ou mitigar as várias complicações relacionadas à saúde associadas ao diabetes mal controlado. Especialistas em saúde indicam que o monitoramento das concentrações de glicose no sangue fornece aos médicos e pacientes informações sobre os padrões de flutuações da concentração de glicose no sangue que ocorrem em resposta a dieta, exercícios, medicamentos e/ou processos patológicos, incluindo estresse, lesões, infecções, alterações hormonais , e outras doenças associadas com flutuações de glicose no sangue.

A American Diabetes Association (ADA) observa que o controle glicêmico pode ser avaliado por meio da medição da hemoglobina A1C (glicemia média ao longo de um período de 3 meses), monitoramento contínuo da glicose (CGM) utilizando o tempo na faixa (TIR) e/ou gerenciamento da glicose medição de indicador (GMI) e medidores de glicose no sangue (BGMs). o 2022 Padrões de Cuidados Médicos da ADA dentro Diabetes indica que os ensaios clínicos utilizam principalmente a métrica de glicose A1C para demonstrar os benefícios do controle glicêmico aprimorado.

O monitoramento individual da glicose, também uma ferramenta valiosa para o autogerenciamento do diabetes, envolve refeições, exercícios e ajuste da medicação, especialmente em pacientes que tomam insulina. A ADA também afirma que o CGM desempenha um papel cada vez mais crítico na eficácia e segurança do tratamento em muitos pacientes com diabetes tipo 1 e em pacientes selecionados com diabetes tipo 2.

As recomendações da ADA para avaliação glicêmica incluem o seguinte: Avaliar o estado glicêmico (A1C ou outra medição glicêmica, como TIR ou GMI) pelo menos duas vezes ao ano em pacientes que estão atingindo as metas de tratamento (e que têm controle glicêmico estável); e avaliar o estado glicêmico pelo menos trimestralmente e conforme necessário em pacientes cuja terapia foi alterada recentemente e/ou que não estão atingindo as metas glicêmicas.

As recomendações da ADA em relação às metas para as concentrações de glicose no sangue devem ser individualizadas e baseadas na duração do diabetes, idade/expectativa de vida, comorbidades, doença cardiovascular conhecida ou complicações microvasculares avançadas, desconhecimento da hipoglicemia e considerações individuais do paciente.

A ADA também indica que as metas glicêmicas devem ser adaptadas, no contexto da tomada de decisão compartilhada, para atender às necessidades e preferências individuais e considerar as características que afetam os riscos e benefícios da terapia, pois essa abordagem otimizará o envolvimento e a autoeficácia.

Metas glicêmicas recomendadas pela ADA

• Uma meta de A1C <7% (53 mmol/mol) para muitos adultos não grávidas sem hipoglicemia significativa é apropriada.
• Se estiver usando o perfil ambulatorial de glicose (AGP)/GMI para avaliar a glicemia, uma meta paralela para muitos adultos não grávidas é TIR de >70% com tempo abaixo da faixa <4% e tempo <54 mg/dL <1%.
• Com base no julgamento do provedor e na preferência do paciente, a obtenção de níveis de A1C mais baixos do que a meta de 7% pode ser apropriada e até benéfica se puder ser alcançada com segurança sem hipoglicemia significativa ou outros efeitos adversos do tratamento.
• Metas de A1C menos rigorosas (como <8% [64 mmol/mol]) podem ser apropriadas para pacientes com expectativa de vida limitada ou quando os danos do tratamento são maiores que os benefícios.
• Reavaliar as metas glicêmicas com base nos critérios individualizados.

Resumo da ADA de recomendações glicêmicas para muitos adultos não grávidas com diabetes

• A1C: <7,0% (53 mmol/mol)
• Glicemia capilar pré-prandial: 80-130 mg/dL (4,4-7,2 mmol/L)
• Pico de glicose plasmática capilar pós-prandial: <180 mg/dL (10,0 mmol/L)

Recomendações ADA BGM

• Pacientes que estão tomando insulina e usando BGM devem ser encorajados a verificar quando apropriado com base em seu regime de insulina. Isso pode incluir testes em jejum, antes das refeições e lanches, na hora de dormir, antes do exercício, quando houver suspeita de baixa glicose no sangue, após o tratamento de baixas concentrações de glicose no sangue até que estejam normoglicêmicos e antes e durante a execução de tarefas críticas, como dirigir.
• Embora a BGM em pacientes em terapias não insulínicas não tenha mostrado consistentemente reduções clinicamente significativas em A1C, pode ser útil ao alterar a dieta, atividade física e/ou medicamentos (particularmente medicamentos que podem causar hipoglicemia) em conjunto com um programa de ajuste do tratamento.

Pacientes com diabetes também devem ser aconselhados sobre hipoglicemia, sinais de alerta, prevenção e como lidar se ocorrer um episódio de hipoglicemia. Como esses episódios às vezes podem ocorrer abruptamente e podem causar confusão, os pacientes/cuidadores devem ter um plano de cuidados em vigor para que a ação possa ser iniciada prontamente. o 2022 Padrões ADA de Cuidados Médicos em Diabetes destaca as evidências que demonstram que o relaxamento das metas de glicose por algumas semanas pode aumentar a percepção da hipoglicemia em muitos pacientes.

A educação do paciente, a adesão ao plano de tratamento individualizado e os cuidados de saúde de rotina são componentes integrais para o gerenciamento eficaz do diabetes. A seleção de um dispositivo para medir a glicemia depende de vários fatores, incluindo as necessidades específicas de um indivíduo, desejos, nível de habilidade e disponibilidade de dispositivos, incluindo BGMs e CGMs. Ao iniciar o uso desses dispositivos, é imperativo que os pacientes/cuidadores sejam instruídos sobre o uso adequado do dispositivo, conforme especificado pelo fabricante do dispositivo selecionado. Os médicos também devem garantir que os pacientes/cuidadores se sintam confortáveis ao usar esses dispositivos e revisar quaisquer dúvidas e preocupações sobre o procedimento de teste recomendado, bem como encaminhá-los para os vários programas de educação/suporte e economia de custos disponibilizados pelos fabricantes desses dispositivos.

Informações mais detalhadas do 2022 Padrões de Cuidados Médicos da ADA dentro Diabetes em relação aos alvos glicêmicos podem ser encontrado aqui .

O conteúdo contido neste artigo é apenas para fins informativos. O conteúdo não pretende substituir o aconselhamento profissional. A confiança em qualquer informação fornecida neste artigo é exclusivamente por sua conta e risco.