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Atualizações no Tratamento do Diabetes

Os Padrões de Cuidados Médicos da American Diabetes Association (ADA) de 2022 indicam que, uma vez que a marca registrada do diabetes mellitus tipo 1 (DM1) é a ausência ou quase ausência da função das células beta, o tratamento com insulina é essencial para indivíduos com DM1.

A terapia farmacológica recomendada pela ADA para adultos com DM1 inclui o seguinte:

• A maioria dos pacientes com DM1 deve ser tratada com múltiplas injeções diárias de insulina prandial e basal ou infusão contínua de insulina SC.
• A maioria dos pacientes com DM1 deve utilizar análogos de insulina de ação rápida para diminuir o risco de hipoglicemia.
• Os pacientes com DM1 devem receber educação sobre como combinar as doses de insulina nas refeições com a ingestão de carboidratos, conteúdo de gordura e proteína e atividade física antecipada.

A terapia farmacológica recomendada pela ADA para Diabetes Mellitus tipo 2 (T2DM) inclui o seguinte:

• A terapia de primeira linha depende de comorbidades, fatores de tratamento centrados no paciente e necessidades de manejo e geralmente inclui metformina e modificação abrangente do estilo de vida.
• Outros medicamentos (agonistas do receptor do peptídeo 1 semelhante ao glucagon [GLP-1s], inibidores do cotransportador de sódio-glicose-2 [SGLT2s]), com ou sem metformina com base nas necessidades glicêmicas, são terapia inicial apropriada para pacientes com DM2 ou aqueles que têm alto risco de doença cardiovascular aterosclerótica, insuficiência cardíaca e/ou doença renal crônica.
• A metformina deve ser continuada após o início da terapia com insulina (a menos que seja contraindicada ou não tolerada) para benefícios glicêmicos e metabólicos contínuos.
• A terapia de combinação precoce pode ser considerada em alguns pacientes no início do tratamento para prolongar o tempo até a falha do tratamento.
• A introdução precoce de insulina deve ser considerada se houver evidência de catabolismo contínuo (perda de peso), se houver sintomas de hiperglicemia ou quando os níveis de A1C (>10% [86 mmol/mol]) ou níveis de glicose no sangue (≥300 mg/dL [16,7 mmol/L]) são muito altos.
• Uma abordagem centrada no paciente deve orientar os médicos na seleção de agentes farmacológicos. Os prescritores também devem considerar os efeitos nas comorbidades cardiovasculares e renais, eficácia, risco de hipoglicemia, impacto no peso, custo e acesso, risco de efeitos colaterais e preferências do paciente.
• Entre os pacientes com DM2 que têm doença cardiovascular aterosclerótica estabelecida ou indicadores de alto risco cardiovascular, doença renal estabelecida ou insuficiência cardíaca, um inibidor de SGLT2 e/ou agonista do receptor GLP-1 com benefício comprovado de doença cardiovascular é recomendado como parte da glicose- regime de redução e redução abrangente do risco cardiovascular, independente da A1C e considerando fatores específicos do paciente.
• Em pacientes com DM2, um agonista do receptor de GLP-1 é preferido à insulina quando possível.
• Se a insulina for utilizada, a terapia combinada com um agonista do receptor GLP-1 é recomendada para maior eficácia e durabilidade do efeito do tratamento.
• Recomendações para intensificação do tratamento em pacientes que não atingem os objetivos do tratamento não devem ser adiadas.
• O regime de medicação e o comportamento de ingestão de medicamentos devem ser reavaliados em intervalos regulares (a cada 3-6 meses) e modificados conforme necessário para integrar fatores específicos que afetam a escolha do tratamento.
• Os médicos devem estar cientes do potencial de superbasalização com a terapia com insulina. Os sinais clínicos que podem levar à avaliação da superbasalização incluem dose basal superior a 0,5 UI/kg/dia estimada, alto diferencial de glicose na hora de dormir ou pós-pré-prandial, hipoglicemia (consciente ou inconsciente) e alta variabilidade glicêmica. A indicação de superbasalização deve encorajar a reavaliação para individualizar ainda mais a terapia.

Notícias e Dados Clínicos

A Entrevista Nacional de Saúde do CDC 2021 avaliou se os usuários de insulina pularam doses, tomaram menos do que o necessário ou atrasaram a compra de insulina, sugerindo que cerca de 16,5% dos usuários (aproximadamente 1,3 milhão de indivíduos) racionaram insulina no ano passado. Os fatores associados ao aumento do racionamento de insulina incluíram cobertura de seguro, situação socioeconômica/emprego e idade mais jovem.

De acordo com um estudo publicado recentemente na Anais de Medicina Interna , o uso de inibidores de SGLT2 e agonistas do receptor de GLP-1 como tratamento de primeira linha para DM2 melhoraria os resultados, mas o custo dos medicamentos precisaria diminuir em pelo menos 70% para tornar esses agentes custo-efetivos. As principais descobertas revelaram que o uso dessas classes de medicamentos foi associado a taxas mais baixas de insuficiência cardíaca congestiva, doença cardíaca isquêmica, infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral em comparação com a metformina.

Descobertas publicadas em Rede JAMA aberta revelou que entre 150 adultos, o uso de uma dieta pobre em carboidratos diminuiu significativamente a A1C em 0,23% em comparação com a dieta regular ao longo de 6 meses. Os autores concluíram que suas descobertas sugerem que uma dieta pobre em carboidratos, se sustentada, pode ser uma abordagem dietética valiosa para prevenir e tratar o DM2, mas acrescentaram que mais pesquisas são necessárias.

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