Barreiras, Oportunidades para Farmacêuticos no Tratamento do Transtorno por Uso de Opióides

A crise dos opioides já existia antes da pandemia do COVID-19. No entanto, as restrições sociais associadas à pandemia contribuíram para um aumento do uso ilícito de opiáceos. Embora apenas aqueles considerados “provedores qualificados” (ou seja, enfermeiros, médicos assistentes, especialistas em enfermagem clínica, enfermeiros anestesistas certificados e enfermeiras obstétricas certificadas) sejam capazes de prescrever buprenorfina, os farmacêuticos ainda podem desempenhar um papel na assistência aos pacientes com medicamentos para transtorno por uso de opióides (MOUD).

Nos últimos anos, os treinadores de recuperação de pares (PRCs; ou seja, pessoas especialmente treinadas que trazem experiências vividas de recuperação para ajudar outras pessoas a alcançar e manter a recuperação a longo prazo) têm sido cada vez mais utilizados no processo de tratamento com muito sucesso.

No entanto, os profissionais de saúde geralmente funcionam em silos que servem como barreiras para o atendimento ideal ao paciente.

Os pesquisadores realizaram um estudar envolvendo entrevistas semiestruturadas individuais de prescritores, farmacêuticos e PRCs para identificar barreiras, facilitadores e oportunidades de melhoria na prática de cuidados MOUD da farmácia comunitária de Indiana. Indiana tem uma das maiores taxas de mortes por overdose de drogas no país.

O objetivo era entrevistar 10 profissionais de saúde de cada grupo de interessados ​​com representação de áreas urbanas e rurais. Os farmacêuticos eram elegíveis para participação no estudo se tivessem uma licença de farmácia ativa e atuassem em uma farmácia comunitária em Indiana. Os prescritores eram elegíveis para inclusão no estudo se tivessem uma licença ativa e fossem dispensados ​​de DATA. Os PRCs eram elegíveis para envolvimento se se identificassem como PRC. O recrutamento foi realizado por meio de organizações profissionais envolvidas no gerenciamento de transtornos por uso de substâncias. Os participantes foram contatados de março de 2021 a fevereiro de 2022.

Um guia de entrevista exclusivo foi desenvolvido para cada grupo de partes interessadas para abordar seus pontos de vista sobre seu papel nas práticas atuais de cuidados com o MOUD; suas experiências, incluindo estigma no consultório do prescritor e na farmácia comunitária em relação ao MOUD; e como as práticas atuais de cuidados com o MOUD podem ser melhoradas da perspectiva de cada disciplina. Os participantes do estudo, que consistiam em 10 PRCs, 10 farmacêuticos e seis prescritores, receberam um vale-presente de $ 45 por seu envolvimento.

As entrevistas foram gravadas e as transcrições foram codificadas usando códigos dedutivos e indutivos. A codificação dedutiva é uma “abordagem de cima para baixo” na qual o pesquisador começa com um conjunto de códigos predeterminados e encontra trechos de entrevistas que se encaixam nesses códigos, enquanto a codificação indutiva é uma “abordagem de baixo para cima” que começa sem códigos e desenvolve códigos como o conjunto de dados é analisado.

Todos os três grupos de partes interessadas identificaram o estigma como uma barreira importante. Os PRCs relataram que existem conotações negativas associadas ao MOUD (ou seja, o MOUD é visto como a troca de um vício por outro). Farmacêuticos, PRCs e prescritores sentiram que o estigma está presente nas farmácias comunitárias. Os farmacêuticos muitas vezes achavam que os pacientes em MOUD eram “sinais de alerta” para o uso impróprio de opióides. Os PRCs sentem que os prescritores não veem o MOUD como um tratamento de longo prazo e estão ansiosos para diminuir os pacientes com esses medicamentos.

Entre as barreiras do modelo de prática identificadas pelos farmacêuticos estava a relação farmacêutico/paciente negativa, em grande parte porque os técnicos realizam a maior parte do contato direto com os pacientes no MOUD. Os prescritores sentiram que os farmacêuticos tinham uma quantidade limitada de tempo para o atendimento aos pacientes em MOUD. Outra barreira do modelo de prática identificada por prescritores e farmacêuticos foi a falta de informações específicas do paciente sobre o MOUD disponíveis nas farmácias comunitárias.

As barreiras específicas da farmácia identificadas pelos farmacêuticos incluíam a necessidade de equilibrar o atendimento ao paciente e as considerações legais, pois as farmácias só podem comprar um suprimento limitado de buprenorfina por atacadistas e grandes compras podem resultar em uma investigação da Drug Enforcement Agency. Os farmacêuticos também identificaram fatores externos, como apólices de seguro e autorização prévia, como afetando negativamente o nível de atendimento ao paciente.

Os facilitadores das práticas de cuidado do MOUD relatados pelos PRCs incluíram proximidade da farmácia comunitária, cobertura de custos/seguros, funcionários simpáticos da farmácia e horários convenientes, enquanto os prescritores citaram uma relação positiva entre o prescritor/farmacêutico como benéfica.

Oportunidades de melhoria também foram identificadas, sendo a mais comum a educação proativa do MOUD por parte dos farmacêuticos, de acordo com os PRCs. Os CRPs também sentiram que ter informações sobre recursos comunitários disponíveis na farmácia; farmacêuticos que fornecem referências diretas para OUD; disposição da equipe da farmácia para lidar com questões específicas do paciente; e funcionários da farmácia demonstrando preocupação, respeito e empatia também seriam úteis. Os farmacêuticos viram a expansão de sua compreensão sobre o MOUD como uma oportunidade de melhoria, pois apenas 40% se sentiram “confiantes” ou “bastante confiantes” sobre seus conhecimentos sobre o MOUD. A Academia Americana de Farmacêuticos Psiquiátricos tem um kit de ferramentas gratuito no MOUD (https://aapp.org/guideline/oud). Outras áreas de melhoria incluíram a educação dos técnicos de farmácia para reduzir o estigma e o estabelecimento de parcerias e colaborações mais formais com os prescritores.

Como as comunidades em toda a América estão lutando contra a epidemia de opióides, este artigo fornece aos farmacêuticos informações sobre como identificar barreiras e oportunidades para promover a otimização do MOUD na comunidade.

O conteúdo contido neste artigo é apenas para fins informativos. O conteúdo não pretende ser um substituto para aconselhamento profissional. A confiança em qualquer informação fornecida neste artigo é exclusivamente por sua conta e risco.

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