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Capturando remotamente erros de composição de agentes quimioterápicos

Em 1999, o Institute of Medicine (agora National Academies of Science, Engineering and Medicine) publicou o relatório “To Err Is Human”, no qual alertou que até 98.000 pacientes hospitalizados morrem por ano devido a um erro médico. Além disso, eles apontam que o processo de medicação é um exemplo em que a implementação de melhores sistemas resultará em melhor desempenho humano.

Com a segurança do paciente em mente, em 2005, o Congresso aprovou a Lei de Melhoria da Qualidade e Segurança do Paciente, autorizando a criação de Organizações de Segurança do Paciente (PSOs), que conduzem pesquisas de segurança para melhorar a segurança do paciente, a qualidade do atendimento ao paciente e fornecem educação sobre a melhoria das práticas de segurança em prática clínica.

Pesquisadores de uma PSO conduziram um estudo retrospectivo, cego, observacional usando um sistema remoto de verificação de fluxo de trabalho IV para monitorar desvios das melhores práticas e/ou erros na composição de agentes quimioterápicos IV em duas grandes farmácias hospitalares dos EUA durante um período de 90 dias de janeiro a abril de 2019. Este artigo é o relatório das descobertas de o estudo PSO certificado que foi projetado para identificar erros não detectados ou desvios nas melhores práticas não encontrados pelo sistema de fluxo de trabalho IV. Variáveis ​​de tempo foram avaliadas que envolviam preparação IV, tempos de revisão e aprovação usando carimbos de data/hora, identificação e análise de resíduos de medicamentos e avaliações de custos. Avaliações de segurança foram realizadas em 5.656 imagens de 77 agentes quimioterápicos diferentes obtidos do sistema de verificação de fluxo de trabalho IV remoto.

Os investigadores do PSO relataram avaliações de segurança, avaliações de fluxo de tempo e desperdício de medicamentos e avaliações de custos.

Para avaliações de segurança, os investigadores descobriram que apenas 42,6% das imagens obtidas demonstraram verificação aceitável do medicamento manipulado. Um grande problema envolvia medicamentos que excediam as diretrizes do Institute for Safe Medication Practices (ISMPs) >10% de volume aditivo. Os sacos de solução parenteral contêm volumes de solução maiores do que a quantidade pretendida para administração (ou seja, transbordamento) para compensar a perda que pode ocorrer durante o armazenamento, devido à permeabilidade do recipiente, relacionada ao conteúdo específico ou devido à proporção de volume de fluido para a área da superfície do recipiente. De acordo com as diretrizes do ISMP, durante a preparação de IVs, a regra voluntária de 10% é usada para determinar se o fluido deve ser removido do recipiente da solução antes de adicionar o medicamento prescrito. Se o volume do medicamento aditivo for >10% do volume listado no recipiente da solução, o volume do aditivo e, às vezes, o volume do excesso, serão removidos para garantir que o paciente receba a concentração apropriada do medicamento. Isso é essencial quando se trata de quimioterapia.

Os pesquisadores descobriram que em mais de um terço das doses (35,9%), a diretriz ISMP > 10% não foi seguida. Outros desvios incluíram informações imprecisas de dosagem no rótulo (28,3%), incapacidade de verificar os medicamentos (10,4%), falta de frascos ou seringas (6,9%), falha no uso de um dispositivo de transferência de medicamentos de sistema fechado quando apropriado (5,7%) e uso de tamanho de seringa inadequado para medir com precisão o volume de medicação (4,0%).

A avaliação do fluxo de tempo e do desperdício de medicamentos revelou que a maioria dos medicamentos levava de 7,6 a 13,8 minutos. À medida que o número de frascos necessários para compor um IV aumentou, também aumentou o tempo de composição. Para medicamentos usando mais de um frasco, cada frasco adicional adicionou cerca de 51 segundos ao tempo total. Ferro, metotrexato e obinutuzumabe tiveram o maior tempo total de composição, com média de > 30 minutos. Observou-se também que a maioria dos quimioterápicos IV foi solicitada entre 11h e 14h. Resíduos de medicamentos em média <9 mL de resíduos por dose. No entanto, bortezomibe e dexametasona foram associados ao maior desperdício de medicamentos. Ordens Stat (em comparação com não Stat) foram associadas a mais desperdício de medicamentos (9-15 mL versus 3-6 mL, respectivamente).

Infelizmente, uma das partes mais fracas deste trabalho é a avaliação de custo, pois foi baseada apenas em um agente quimioterápico, a gencitabina. Também utilizou dados de uma organização contratante de compras nacional e estimou os salários dos farmacêuticos oncológicos. Os autores relatam o custo da gencitabina com base no número de frascos do medicamento usado, no número de protetores de frasco necessários e no custo rateado do salário do farmacêutico para compor o agente oncológico.

O relatório conclui oferecendo recomendações para aumentar a segurança dos pacientes durante a preparação e administração de agentes quimioterápicos parenterais. Entre as sugestões estão a utilização de formulações prontas para administração e tecnologia robótica de composição de medicamentos.

Este documento oferece uma análise aprofundada dos desvios nas melhores práticas ao combinar agentes quimioterápicos IV e serve como um modelo para os farmacêuticos envolvidos na melhoria da qualidade nesta área.

O conteúdo contido neste artigo é apenas para fins informativos. O conteúdo não pretende ser um substituto para aconselhamento profissional. A confiança em qualquer informação fornecida neste artigo é exclusivamente por sua conta e risco.

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