Comorbidades associadas à atividade da doença na esclerose múltipla

De acordo com resultados de um estudar publicado no Jornal da Associação Médica Americana de Neurologia , pacientes com esclerose múltipla (EM) que também apresentavam duas ou mais doenças cardiometabólicas apresentam níveis mais elevados de atividade da doença.

Os autores escreveram: “Vários estudos sugerem que a comorbidade piora os resultados clinicamente relevantes na esclerose múltipla, incluindo a gravidade da incapacidade no momento do diagnóstico e a taxa de agravamento da incapacidade após o diagnóstico. No entanto, sabe-se menos sobre a associação de comorbidade com medidas de atividade da doença, como taxa de recidiva e acúmulo de lesões por ressonância magnética, que são relevantes para médicos e experimentadores clínicos.”

Os pesquisadores usaram dados de ensaios clínicos de fase III de terapias modificadoras da doença (DMTs) para EM para examinar se havia uma correlação entre comorbidades e atividade da doença em pacientes com EM.

Os pesquisadores reuniram informações sobre características demográficas e clínicas e comorbidades, como doenças cardiovasculares, metabólicas, vasculares e autoimunes, de todos os participantes elegíveis.

O resultado primário do estudo foi evidência de atividade da doença (EDSS) durante um acompanhamento de 2 anos, definida como agravamento da incapacidade (medida usando a Escala Expandida do Status de Incapacidade [EDSS]), recidiva ou qualquer atividade de lesão na ressonância magnética. Os dados foram obtidos de 17 ensaios, que incluíram 16.794 participantes com EM, dos quais 67,2% eram mulheres e 45,4% tinham pelo menos uma comorbidade.

Os resultados revelaram que, durante o acompanhamento de 2 anos, 61,0% (IC 95%, 56,2%-66,3%; I2 = 97,9%) dos ensaios agrupados tinham EDA. Após ajuste para múltiplos fatores, como idade, sexo, duração do tratamento e EDSS basal, os resultados revelaram que, quando comparados com pacientes sem quaisquer comorbidades, a presença de três ou mais comorbidades foi associada a um risco aumentado de EDA (taxa de risco ajustada [aHR ], 1,14; IC 95%, 1,02-1,28).

Além disso, duas ou mais condições cardiometabólicas foram associadas a um risco aumentado de EDA (aHR, 1,21; IC 95%, 1,08-1,37) em comparação com nenhuma comorbidade cardiometabólica. As condições cardiometabólicas mais comuns nesta associação foram cardiopatia isquêmica, hipertensão e doença cerebrovascular.

A presença de um transtorno psiquiátrico foi associada a um risco aumentado de EDA (aHR, 1,07; IC 95%, 1,02-1,14), com a depressão sendo responsável pelo aumento da atividade da doença (aHR, 1,11; IC 95%, 1,03-1,20).

Participantes com duas ou mais comorbidades apresentaram maior risco de agravamento da incapacidade (aHR, 1,24 para duas comorbidades e aHR, 1,31 para três ou mais). Aqueles com pelo menos duas condições cardiometabólicas (aHR, 1,34) ou pelo menos um distúrbio psiquiátrico, particularmente depressão (aHR, 1,29), também apresentaram um risco aumentado de incapacidade.

A taxa de recaída aumentou com o número de comorbidades, com dados revelando que as condições cardiometabólicas não influenciaram as taxas de recaída, mas os distúrbios psiquiátricos, especialmente a depressão, aumentaram as taxas de recaída (aHR, 1,15 para um distúrbio; aHR, 1,25 para dois ou mais; aHR, 1,21 para depressão).

Os dados agrupados mostraram que 40,1% dos participantes apresentavam lesões ativas únicas, 17,0% apresentavam lesões realçadas por gadolínio e 39,3% apresentavam lesões novas ou aumentadas. As análises de sensibilidade, incluindo o IMC, confirmaram os achados, com duas comorbidades associadas a alterações na incapacidade anualizada, mas não a distúrbios cardiometabólicos e psiquiátricos combinados individualmente.

Com base nas suas conclusões, os autores concluíram: “Neste estudo, uma maior carga de comorbilidade foi associada a piores resultados clínicos em pessoas com EM, embora a comorbilidade possa potencialmente ser um mediador parcial de outros factores prognósticos negativos”.

Os autores acrescentaram: “Nossas descobertas sugerem uma associação adversa substancial das comorbidades investigadas com a atividade da doença de EM e que a prevenção e o manejo das comorbidades devem ser uma preocupação urgente na prática clínica”.

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