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Como pagar por prescrições sem seguro

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Se você perdeu seu emprego (e os benefícios que vieram com ele), ou está sobrecarregado com um plano de preços reduzidos que não cobre os medicamentos de que você precisa, você pode se encontrar, em algum momento, tendo que preencher prescrições sem seguro. Embora os preços das receitas por si só possam ser altos, o custo dos medicamentos sem seguro pode, na verdade, ser mais barato quase 25% do tempo. O que mais? Há muitas maneiras de economizar ainda mais na farmácia.

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Você precisa de seguro para obter uma receita?

Navegar no sistema de saúde sem seguro saúde pode ser assustador, mas não deve impedi-lo de procurar atendimento médico. Você pode consulte um médico e obtenha uma receita sem seguro - mas você precisará escolher um provedor de saúde com sabedoria para manter os custos baixos. As clínicas de saúde comunitárias são uma boa opção para serviços gratuitos ou de baixo custo, com muitas oferecendo preços em escala variável com base na sua renda. As clínicas e centros de atendimento de urgência geralmente permitem que os pacientes paguem em dinheiro, mas seus preços podem variar muito. Por outro lado, telemedicina - consultar um médico por telefone ou por meio de um portal da web - costuma ser mais barato do que uma visita ao consultório. Um estudo de 2017 publicado em Assuntos de Saúde descobriram que os pacientes respiratórios gastam em média US $ 79 em uma visita de telessaúde contra US $ 146 em uma visita ao consultório (embora também tenha descoberto que a conveniência da telessaúde pode aumentar os gastos gerais).



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O custo de uma visita ao escritório com seguro versus sem é difícil de quantificar, pois muitos fatores - incluindo o local e a duração da visita - todos desempenham um papel. Uma visita ao consultório de 15 minutos para um paciente estabelecido em Seattle, por exemplo, varia entre $ 128 e $ 398, enquanto o mesmo tipo de visita para um paciente em Nova York custa entre $ 138 e $ 430, de acordo com Livro Azul de Saúde . Enquanto isso, co-pagamentos para uma consulta médica padrão normalmente variam entre US $ 15 e US $ 25, de acordo com dívida.org .

A mesma variação vale para medicamentos prescritos também. A droga de marca Lyrica , por exemplo, varia de preço de $ 460 a $ 720 por mês sem seguro. Os co-pagamentos de prescrição variam de acordo com os fornecedores, mas os co-pagamentos médios variam de US $ 11 a US $ 105, dependendo do nível do medicamento, de acordo com uma pesquisa de 2018 da Kaiser Family Foundation .



Quanto custam os medicamentos prescritos sem seguro?

Não há como negar que os preços dos medicamentos controlados continuam subindo. Só este ano, o preço de varejo de 460 medicamentos aumentou em média 5,2%, de acordo com a empresa de pesquisa em saúde 3 Axis Advisors. Em média, os americanos gastam cerca de US $ 1.200 por ano em produtos farmacêuticos, de acordo com dados do Organização para Cooperação e Desenvolvimento Econômico . Para muitos não segurados, esses custos crescentes significam que eles têm que escolher entre tomar os medicamentos de que precisam e pagar por necessidades como aluguel e alimentação. Na verdade, um Inquérito 2016 descobriram que 14% dos americanos não segurados pularam doses ou não preencheram uma receita por causa do custo. Resumindo: os preços dos medicamentos estão custando aos americanos mais do que apenas dólares - estão custando à nossa saúde também.

Existem muitos fatores em jogo quando se trata de quanto custa um medicamento prescrito. Em uma escala maior, os fabricantes afirmam que o alto custo de um medicamento muitas vezes ajuda a compensar os custos de pesquisa e desenvolvimento de outro. (No entanto, existem muitos despesas farmacêuticas que não são contabilizadas nesta explicação .)

Em uma escala menor, e se você tiver seguro, os custos serão determinados pelo formulário do plano (também conhecido como lista de medicamentos), que descreve a marca e os medicamentos genéricos cobertos pelo seu plano de seguro. De lá, o formulário é geralmente dividido em camadas (com base em itens como custo, disponibilidade etc.), com um custo direto específico atribuído a cada camada. Portanto, o co-pagamento de um medicamento de nível 4, por exemplo, pode variar muito do co-pagamento de um medicamento de nível 1.



Também afetando seu copagamento está um player da indústria de que poucos americanos provavelmente já ouviram falar - é chamado de Pharmacy Benefits Manager (PBM). Essencialmente um intermediário, um PBM trabalha com farmácias, seguradoras e fabricantes de medicamentos para agilizar a cadeia de suprimentos. (Essencialmente, um PBM ajuda uma seguradora a decidir quais medicamentos ela irá cobrir (ou seja, seu formulário) e quanto ela vai pagar ao fabricante por eles.)

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Por que algumas receitas são mais baratas sem seguro?

Os preços dos medicamentos sem seguro podem ser 25% mais baratos. Mas como pode ser isso? Em um mundo perfeito, um PBM desejaria garantir o menor preço para a seguradora, mas, muitas vezes, um farmacêutico oferece uma propina para que o PBM escolha seu produto de marca em vez do genérico. Essas propinas, chamadas de clawbacks no campo farmacêutico, são em grande parte onde seus co-pagamentos aumentados acabam. É assim que funciona:

  • Foi-lhe prescrito um medicamento que custava apenas $ 30 no ano passado, mas o seu co-pagamento aumentado agora determina que é de $ 75.
  • A farmácia recebe seu copagamento de $ 75 e você pode pensar que eles estão tendo um lucro decente porque custou apenas $ 15 para comprar o medicamento.
  • O que você não sabe é que $ 50 dos seus $ 75 voltam para o PBM na forma de um clawback.

Em vez de pagar um co-pagamento de $ 30 e permitir que a farmácia ganhe $ 15 depois de pagar pelo medicamento, incluir PBMs na mistura faz com que os preços dos medicamentos aumentem artificialmente para que eles também possam receber sua parte. A pior parte de tudo isso? Farmacêuticos não têm permissão para falar sobre este sistema , pois isso poderia ameaçar seus relacionamentos com seguradoras e PBMs.



O SingleCare funciona sem seguro?

Se você tem seguro e está enfrentando um copagamento grande ou não tem seguro e teme um alto custo direto, o cartão SingleCare pode ser a resposta para reduzir o total em seu recibo.

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O SingleCare não é uma forma de seguro, mas sim um cartão de desconto de receita que é gratuito para todos os clientes de farmácia nos Estados Unidos, incluindo aqueles que não têm seguro. O SingleCare funciona sem seguro, pois o desconto incide sobre o valor à vista da receita. (Leia: você não poderá usar seu cartão SingleCare e seu seguro em uma única receita.)

Então, quanto você pode realmente economizar no preço dos medicamentos prescritos com o SingleCare? Bastante, na verdade . Por exemplo, em 2019, o preço médio em dinheiro do medicamento anfetamina-dextroanfetamina para TDAH era de US $ 131,67. O preço médio do SingleCare? Apenas $ 47,57. Os usuários do cartão SingleCare viram economias semelhantes no medicamento para redução do colesterol, atorvastatina de cálcio. Sem o cartão, o preço médio era de US $ 105,68. Com o cartão: $ 29,06.



Além do cartão SingleCare, existem várias maneiras de reduzir potencialmente o preço de sua receita:

  • Peça ao seu médico a versão genérica: Os medicamentos de marca são quase sempre mais caros do que os medicamentos genéricos. Voltando ao exemplo do Lyrica, enquanto o medicamento de marca custa US $ 460 a US $ 720 por mês, a versão genérica varia entre US $ 140 e US $ 370 por mês.
  • Peça ao seu médico um medicamento diferente: O preço à vista de outro remédio para pressão arterial é significativamente mais baixo do que o que você está usando atualmente? Pergunte ao seu médico se você pode fazer a troca.

Pesquisar programas de assistência ao paciente: Muitos fabricantes de medicamentos e organizações sem fins lucrativos oferecem programas de desconto para pessoas que não podem pagar suas prescrições, o que pode significar medicamentos de baixo custo ou mesmo gratuitos. Os requisitos de elegibilidade variam, então você precisará verificar com a empresa farmacêutica para ver se você se qualifica.