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Aprenda o que é fraude do Medicare - e como você pode tomar cuidado com ela

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Fraude do Medicare , uma forma de fraude de seguro, é qualquer tipo de reivindicação ilegítima para receber um benefício federal de saúde para ganho pessoal. Pode assumir várias formas. E, não, usando um cartão de poupança de farmácia para prescrições não é um deles.





A fraude do Medicare ocorre em todos os setores - desde médicos, hospitais, laboratórios, até mesmo beneficiários que vendem seus números ou dão seus cartões a terceiros, diz Charles Clarkson, da Patrulha Sênior do Medicare de Nova Jersey .



O que constitui fraude do Medicare?

Para provedores, pode ser:

  • Envio de afirmações falsas
  • Informações falsas sobre alegações de saúde
  • Solicitar ou pagar subornos para referências de serviços reembolsados ​​pelo Medicare

Quando cometida por provedores, a fraude do Medicare pode ser cobrar por serviços adicionais ou mais caros do que o paciente realmente recebeu, cobrar por consultas perdidas, aumentar a venda de pacientes em serviços desnecessários para preencher contas ou pagar por referências de pacientes do Medicare.

Para os beneficiários, pode ser:



  • Permitir que outras pessoas usem seu cartão Medicare
  • Pedir medicamentos ou serviços de que você não precisa e, em seguida, dar ou vendê-los a outra pessoa
  • Tornar-se vítima de um golpe do Medicare

Alguns beneficiários vendem seus cartões ou números de identificação do Medicare. Mais comumente, os beneficiários são vítimas de um esquema fraudulento de terceiros. Um fraudador pode usar um número roubado do Medicare para solicitar serviços ou equipamentos, como uma joelheira, sem o conhecimento do membro. Ou um fraudador pode se passar por um representante do Medicare, convencer um membro a solicitar um serviço e, em seguida, cobrar o Medicare. Uma tendência recente é um esquema de teste de DNA. Os fraudadores ganham dinheiro rápido fazendo com que os beneficiários se inscrevam em testes genéticos gratuitos para crianças e, em seguida, cobrem o Medicare, de acordo com Clarkson.

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Penalidades por fraude do Medicare

A fraude do Medicare é ilegal e considerada um crime. Qualquer pessoa que a cometer pode enfrentar consequências criminais, civis ou administrativas, incluindo pena de prisão, multas ou penalidades - como perda de licenças médicas ou exclusão da participação em quaisquer programas federais de saúde.



A fraude do Medicare prejudica a todos. A fraude do Medicare rouba os dólares dos impostos que saem dos cheques de pagamento de cada americano, disse o investigador federal Shimon Richmond em um vídeo para AARP . Ele rouba de um programa que está fornecendo serviços dos quais todo americano, com sorte, poderá tirar proveito, ou poderá precisar em algum momento. É repassado aos cidadãos na forma de impostos mais altos para cobrir o programa e pode resultar em serviços reduzidos para os participantes, pois os administradores do plano cortam os programas para cobrir os custos crescentes.

Como prevenir a fraude do Medicare

Proteja suas informações médicas privadas. Não compartilhe seu número do Medicare, registros médicos ou número do Seguro Social com ninguém, exceto fornecedores, que precisam deles para fins de cobrança. Medicare.gov diz que você deve tratar seu cartão do Medicare como se fosse um cartão de crédito. Ou seja, você não quer que outras pessoas roubem seu número de conta e o usem para seus próprios cuidados médicos. A Clarkson recomenda deixar seu cartão do Medicare em casa, a menos que você saiba que precisará dele. Você só deve levá-lo quando for ao médico ou ao hospital, diz ele.

Eduque-se. Saiba mais sobre como funciona o seu plano Medicare - o que pode ser cobrado do Medicare, o que não pode ser cobrado do Medicare, serviços cobertos e custos. Descubra por que seu médico ou outro fornecedor está recomendando certos serviços.



Desconfie e faça perguntas. Se parece bom demais para ser verdade, provavelmente não está em alta. Dinheiro ou presentes em troca de atendimento médico gratuito podem ser um sinal de atividade fraudulenta ou de um profissional de saúde desonesto. Se um provedor se oferece para cobrar por um serviço que normalmente não é coberto, descubra como - ou por que - ele é pago neste caso. Pode ser uma declaração falsa para um serviço diferente.

Mantenha registros de saúde cuidadosos. Monitore quando você visitou o consultório médico e quais testes você fez em cada visita. Escreva notas sobre o que aconteceu em cada visita em um jornal médico. Quando sua declaração chegar, verifique se todos os detalhes estão corretos. Se você preencher uma receita, certifique-se de que contém o medicamento e o número de comprimidos corretos e informe qualquer problema ao farmacêutico.



Não se deixe enganar pelos golpes do Medicare. O Medicare não envia representantes para sua casa, então, se um vendedor de porta em porta passar em seu apartamento ou casa, você está certo em suspeitar. Os representantes só ligarão para você se você já for membro do plano ou se tiver deixado uma mensagem. Se você não tiver certeza se uma ligação é uma fraude, você pode desligar e ligar de volta para a linha direta de atendimento ao cliente do Medicare no número 1-800-MEDICARE.

Como identificar fraude no Medicare

Compare suas declarações do Medicare com seus registros de saúde. Verifique se há erros em fornecedores, serviços prestados ou datas de serviços. Você estava no médico naquele dia? Você conseguiu esse teste?



Se a declaração não corresponder ao seu diário, pode ser um erro de cobrança honesto. Ou o Medicare pode ter sido cobrado por cuidados médicos que você não recebeu. Ligue para o seu provedor e peça que expliquem as discrepâncias.

Como faço para relatar uma fraude do Medicare?

Se você acha que pode ser vítima de fraude do Medicare, entre em contato com o seu Patrulha Médica Sênior (SMP), uma organização nacional que se dedica a proteger os beneficiários de fraudes. Mesmo que você não saiba se é fraude, ligue para nós, diz Clarkson. Deixe-nos guiá-lo. Nem todo mundo sabe o que é fraude; O Medicare é complicado. Mesmo que não seja uma fraude, podemos tranquilizá-lo.



A linha direta gratuita em todo o país conectará você com o SMP local, basta discar 877-808-2468.

Além disso, você pode denunciar fraudes do Medicare entrando em contato com o Medicare ou o governo diretamente por:

  • Ligando para 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227)
  • Ligando para o escritório do Inspetor-Geral em 1-800-HHS-TIPS (1-800-447-8477)
  • Arquivando um reclamação online

Antes de ligar ou fazer uma reclamação, certifique-se de reunir todas as informações que puder encontrar sobre o serviço que está questionando - data, provedor, valor, seu nome, seu número do Medicare e o motivo pelo qual você acha que o Medicare deveria ser faturado.