Convulsões específicas frequentemente não diagnosticadas em pacientes pediátricos

Em um recente publicação no diário Neurologia , os pesquisadores conduziram uma análise retrospectiva para explorar a identificação de convulsões motoras versus não motoras em departamentos de emergência (DEs) e o impacto no manejo e tratamento da epilepsia focal na população de pacientes adolescentes.

O estudo incluiu 83 pré-adolescentes e adolescentes. Os pesquisadores obtiveram e revisaram dados de inscrição do Human Epilepsy Project (HEP), um estudo internacional e multiinstitucional que coletou dados de 34 locais entre 2012 e 2017. Os participantes tinham 12 anos ou mais, eram neurotípicos e tinham menos de 4 meses de idade. início do tratamento para epilepsia focal. Os pesquisadores revisaram o diagnóstico inicial e o manejo dos participantes utilizando registros médicos de inscrição no HEP.

Os resultados revelaram que houve 39 participantes cuja primeira crise foi uma crise motora e 44 cuja primeira crise foi uma crise não motora. Além disso, antes do diagnóstico, 58 foram ao pronto-socorro por causa de convulsões. Após uma revisão dos registros médicos, os pesquisadores estabeleceram que para 32 pacientes a primeira crise foi uma crise motora e para 26 pacientes foi uma crise não motora; entretanto, ao procurar atendimento no pronto-socorro, 90% foram atendidos por convulsões motoras, sendo que 38% desse grupo apresentava história não identificada de convulsões não motoras.

Os resultados também revelaram que 17 participantes que foram atendidos no pronto-socorro para sua primeira convulsão motora tinham histórico de convulsões não motoras, mas nenhum foi reconhecido na época como tendo tido convulsões não motoras anteriores. Como resultado, receberam tratamento comparável ao daqueles que sofreram a primeira convulsão, embora a doença estivesse mais avançada. Os pesquisadores estabeleceram que os pacientes com convulsões não motoras iniciais eram menos propensos a procurar atendimento no pronto-socorro, com apenas 59% procurando atendimento em comparação com 82% daqueles com convulsões motoras iniciais. No atendimento no pronto-socorro, os pesquisadores também descobriram que apenas 33% das crises não motoras foram identificadas corretamente, em comparação com 81% das crises motoras.

Os autores escreveram: “Como resultado, o início do tratamento e a admissão no pronto-socorro não eram mais prováveis ​​para esses adolescentes que atendiam à definição de epilepsia em comparação com aqueles sem histórico de convulsões. Esta falta de reconhecimento da história de crises não motoras no PS foi maior do que a observada no grupo de adultos (0% vs. 23%, P = 0,03) e ocorreu em ambientes de pronto-socorro pediátricos e não pediátricos.”

Os autores observaram que uma limitação do estudo foi que as crises não motoras podem ter sido subnotificadas, principalmente em crianças que podem ter tido dificuldade em identificar e comunicar os sintomas dessas crises.

Os autores concluíram que suas descobertas apoiam evidências crescentes de que as crises não motoras muitas vezes não são diagnosticadas, com muitos indivíduos não sendo reconhecidos como tendo crises não motoras até a conversão para sintomas consistentes com crises motoras. Eles também observaram que havia uma lacuna no tratamento, especialmente na população de pacientes adolescentes, e este estudo enfatiza a necessidade essencial de os médicos perguntarem sobre os sintomas das crises não motoras, mesmo quando a crise apresentada é motora, e as intervenções futuras devem se concentrar na melhoria identificação de crises não motoras entre pacientes adolescentes que se apresentam ao pronto-socorro.

A autora do estudo, Jacqueline French, MD, da Escola de Medicina Grossman da Universidade de Nova York e membro da Academia Americana de Neurologia, afirmou: “O diagnóstico precoce da epilepsia é de extrema importância porque as crises epilépticas podem causar lesões e até a morte. Os medicamentos podem reduzir estes riscos, mas a nossa estudar descobriram que um histórico de convulsões não motoras estava sendo esquecido quando crianças e adolescentes eram atendidos em atendimento de emergência.”

Por último, o Dr. French indicou: “Os participantes com convulsões não motoras descreveram sintomas de ouvir frases repetidas ou ruídos confusos, desorientação e episódios de tontura, mas para muitos, esta história não foi coletada até que eles tiveram uma convulsão tônico-clônica e foram encaminhados para um neurologista. Isto destaca a necessidade crítica de os médicos perguntarem sobre esses sintomas quando alguém procura atendimento para uma convulsão motora, para garantir que receba o melhor atendimento.”

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