Cuidados paliativos escalonados melhoram a qualidade de vida

De acordo com descobertas de um estudar publicado no Jornal da Rede da Associação Médica Americana , os cuidados paliativos escalonados são um método eficaz de fornecer cuidados paliativos a pacientes com câncer de pulmão avançado, ao mesmo tempo que melhoram sua qualidade de vida.

Os autores escreveram: “Apesar das evidências de que os cuidados paliativos precoces melhoram os resultados, eles não foram amplamente implementados, em parte devido às limitações da força de trabalho em cuidados paliativos”.

Os pesquisadores conduziram um estudo randomizado, não cego e de não inferioridade de cuidados paliativos escalonados versus cuidados paliativos precoces, com o objetivo principal de avaliar um modelo de cuidados escalonados para fornecer cuidados paliativos com menos recursos e mais centrados no paciente para pacientes com câncer avançado. O ensaio foi realizado entre 12 de fevereiro de 2018 e 15 de dezembro de 2022, em três centros médicos e incluiu 507 pacientes com diagnóstico de câncer de pulmão em estágio avançado. Os pesquisadores inscreveram pacientes adultos com diagnóstico de câncer de pulmão de células pequenas, câncer de pulmão de células não pequenas ou mesotelioma dentro de 12 semanas após não terem sido tratados com intenção curativa.

No estudo, foi empregada uma abordagem escalonada de cuidados paliativos (SPC), com a Etapa 1 da intervenção envolvendo uma visita inicial de cuidados paliativos dentro de 4 semanas após a inscrição, com visitas subsequentes resultantes de mudanças no tratamento do câncer ou hospitalização. Durante a Etapa 1, os pacientes receberam uma medida de qualidade de vida (QV; Functional Assessment of Cancer Therapy–Lung [FACT-L]; faixa de 0-136, com pontuações mais altas indicando melhor QV) a cada 6 semanas, e aqueles com um Um declínio significativo de 10 pontos ou mais em relação ao valor basal foi avançado para reunião com o médico de cuidados paliativos a cada 4 semanas (Etapa 2 da intervenção). Os pacientes alocados para cuidados paliativos precoces tiveram consultas de cuidados paliativos a cada 4 semanas após a inscrição.

Os autores observaram que, na semana 24, o número médio de consultas de cuidados paliativos (n = 2,4) para o SPC foi reduzido em 2,3 consultas versus cuidados paliativos precoces (4,7; IC 95%, –2,7 a –2,8; P <0,001) na semana 24. Na semana 24, as pontuações FACT-L não foram inferiores para pacientes em cuidados paliativos escalonados entre aqueles que receberam cuidados paliativos precoces na semana 24 (100,6 vs. 97,8, respectivamente; limite de confiança unilateral inferior de 95%, – 0,1; P <0,001), e a taxa de comunicação sobre cuidados de fim de vida também não foi inferior. A não inferioridade não foi demonstrada durante dias em cuidados paliativos, com uma média ajustada entre o SPC de 19,5 dias versus 34,6 dias em cuidados paliativos iniciais.

Com base nas suas descobertas, os autores concluíram: “Um modelo de cuidados escalonados, com visitas de cuidados paliativos ocorrendo apenas em pontos-chave nas trajetórias de câncer dos pacientes e usando uma diminuição na qualidade de vida para desencadear uma exposição mais intensiva aos cuidados paliativos, resultou em menos visitas de cuidados paliativos”. sem diminuir os benefícios para a QV dos pacientes. Embora os cuidados paliativos escalonados tenham sido associados a menos dias de internamento, são uma forma mais escalonável de prestar cuidados paliativos precoces para melhorar os resultados relatados pelos pacientes.”

Em um Comunicado de imprensa , a autora principal Jennifer Temel afirmou: “As intervenções de cuidados paliativos são realizadas por médicos de cuidados paliativos especialmente treinados e profissionais avançados. O cuidado escalonado começa com visitas de baixa frequência e, quando as condições pioram (por exemplo, mudança na trajetória do câncer, internação hospitalar), os pacientes passam para visitas mais frequentes. Isso melhora a utilização de recursos. Os cuidados paliativos escalonados permitem um uso mais eficiente dos recursos e menos visitas ao consultório para os pacientes em comparação com visitas mensais ao consultório.”

Temel acrescentou: “Pacientes com câncer avançado apresentam baixa qualidade de vida, depressão e ansiedade; e angústia relacionada à incerteza prognóstica e falta de habilidades de enfrentamento. Os cuidados paliativos precoces são uma estratégia baseada em evidências que melhora o enfrentamento e a satisfação com o tratamento do câncer. Nosso estudo mostra que os cuidados paliativos escalonados são uma forma eficaz e escalonável de fornecer cuidados paliativos precoces e melhorar a qualidade de vida dos pacientes.”

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