Detalhamento da terapia RAAS em pacientes com doenças cardíacas e renais

Dr. Joe Saseen, PharmD, BCSP, BCACP, FAPhA, apresentou a sessão falando sobre a importância da angiotensina II. Ele observou que a angiotensina II “faz a mágica” de regular a pressão sanguínea, e é uma grande oportunidade para desenvolver medicamentos que bloqueiam a angiotensina II. Ele diz que há muitas doenças que podem se beneficiar com o “embotamento” dos efeitos da angiotensina II.

Ao falar sobre sistemas cardiovasculares e renais, ele observou que “quando os rins estão doentes, o corpo sofre…

Além de reiterar a correlação entre função renal e saúde cardiovascular, ele descreveu outro “jogador” em nosso corpo – o sistema metabólico (por exemplo, pâncreas, hormônios intestinais e fígado). Ele acrescentou que a doença do coração, rim ou sistema metabólico causará uma doença no outro, uma vez que estão todos interligados. “Os efeitos a jusante de uma alteração de um sistema afetam os outros, e o caminho inicial é o caminho da renina-angiotensina-aldosterona”, acrescentando: “É por isso que sou grato pelos medicamentos que visam esse caminho, mas sou mais grato que temos provas de que algumas de nossas drogas que visam a via RAAS realmente impactam a saúde a longo prazo de maneira positiva das pessoas com essas doenças”.

Os principais agentes usados ​​na hipertensão, insuficiência cardíaca e doença renal são os inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ECA) e os bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA). citando Estatisticas de Jornal do Colégio Americano de Cardiologia , Dr. Saseen indicou que os benefícios a longo prazo de ACEis são:

• Mortalidade: redução de 17% (risco relativo [RR] 0,83, 0,72-0,95)
• AVC: redução de 35% (RR 0,65, 0,52-0,82)
• Eventos cardiovasculares: redução de 24% (RR 0,76, 0,67-0,85).

Ele observou que as terapias ARB e ACEi “são iguais entre si no benefício a longo prazo da hipertensão”. Ele acrescentou que BRAs ou ECAs são recomendados como opções de primeira linha para doenças como insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr), insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada, doença cardíaca isquêmica estável, diabetes mellitus e doença renal crônica (DRC).

Com foco na progressão da DRC e na terapia com RAAS, o Dr. Saseen explicou que os estudos datam de 1993 e os mais recentes estudar —chamado STOP-ACEi—retirou a terapia ACEi em pacientes com DRC estágios IV ou V. Ele explicou: “Não para lançar qualquer dúvida sobre os benefícios [da terapia RAAS], mas reconhecer quando as pessoas estão em diálise ou perto de diálise, não é prejudicial para continuar ou parar. É só que, se eles progrediram tanto que talvez a oportunidade de benefício a longo prazo tenha sido expelida, o que é decepcionante.” Ele continuou enfatizando: “Pegue-os cedo. Trate as pessoas antes que elas façam diálise.”

Ele acrescentou que os níveis séricos de creatinina com a terapia RAAS podem aumentar em até 30%. Ele disse: “Isso soa como uma coisa ruim nesses pacientes com DRC, mas vamos esperar que isso aconteça, mas não exagerar”. Ele observou que o grande “salto” na creatinina sérica pode ser devido à estenose bilateral da artéria renal, desidratação ou uso de drogas anti-inflamatórias não esteróides.

De acordo com a diretriz de 2022 da American Heart Association/American College of Cardiology/Heart Failure Society of America para o manejo da insuficiência cardíaca, as quatro classes de medicamentos utilizadas no tratamento da ICFEr são os inibidores do receptor de angiotensina-neprilisina (em vez de um IECA ou BRA sozinhos ), betabloqueadores, antagonistas dos receptores de mineralocorticoides e inibidores do cotransportador sódio-glicose 2. O diretriz afirma que todas essas quatro terapias podem ser iniciadas simultaneamente em doses baixas. O Dr. Saseen refere-se a eles como os “quatro pilares do tratamento da ICFER”.

Resumindo a sessão, o Dr. Saseen observou que:

• O sistema RAAS regula a pressão arterial, e muitas terapias anti-hipertensivas visam essa via para minimizar os efeitos da angiotensina II e/ou aldosterona
• Evidências demonstram que a terapia com inibidores de RAAS a longo prazo oferece benefícios significativos em pacientes com hipertensão, insuficiência cardíaca e doença renal
• O monitoramento da terapia com inibidores do RAAS deve incluir pelo menos uma avaliação da função renal e do potássio sérico.

O conteúdo contido neste artigo é apenas para fins informativos. O conteúdo não pretende ser um substituto para aconselhamento profissional. A confiança em qualquer informação fornecida neste artigo é exclusivamente por sua conta e risco.