Diabetes insípido

Farmacêutica dos EUA . 2024;49(11):15-16.

Sede e micção excessivas

Diabetes insípido (DI) é uma condição rara em que há um problema com um hormônio chamado hormônio antidiurético (ADH). Aproximadamente uma em cada 25.000 pessoas é afetada em todo o mundo. Não está relacionado nem ao diabetes tipo 1 ou 2, nem ao diabetes gestacional, em que há um problema na regulação do açúcar no corpo. Na DI, ou o corpo não produz ADH suficiente ou os rins não utilizam o ADH adequadamente. Isso causa um desequilíbrio nos fluidos corporais que torna a pessoa incapaz de reter água, resultando na geração de muita urina. Pessoas que sofrem de DI urinam várias vezes ao dia e bebem grandes volumes de água porque sentem muita sede. Se não forem tratados, os indivíduos com DI podem sofrer de desidratação e anomalias eletrolíticas.

O que causa diabetes insípido?

ADH, também conhecido como vasopressina , é um hormônio produzido em uma parte do cérebro chamada hipotálamo . Especificamente, a glândula pituitária é responsável por armazenar e liberar ADH, um hormônio que ajuda o corpo a manter o equilíbrio hídrico, controlando a quantidade de água que os rins reabsorvem. Os rins filtram o líquido do sangue para remover os resíduos, e a maior parte dele retorna à corrente sanguínea com a ajuda do ADH. Ao fazer isso, os rins normalmente reabsorvem a água em vez de eliminá-la pela urina.

Existem vários tipos de DI. O DI central ocorre quando há danos ao hipotálamo ou à glândula pituitária devido a uma cirurgia, um tumor, um traumatismo cranioencefálico ou uma doença. Isso afeta a produção, armazenamento ou liberação de ADH. Uma condição autoimune hereditária pode fazer com que o sistema imunológico danifique as células que produzem o ADH. O DI nefrogênico ocorre quando os rins não respondem adequadamente ao ADH. Isso pode ser herdado ou resultado de medicamentos como lítio, baixos níveis de potássio, altos níveis de cálcio, bloqueio do trato urinário ou infecções do trato urinário ou problemas renais crônicos. O DI gestacional ocorre apenas durante a gravidez, quando uma enzima produzida pela placenta destrói o ADH. Polidipsia primária, também chamada DI dipsogênico , pode resultar de danos ao mecanismo regulador da sede no hipotálamo.

Apresentação e Diagnóstico

Aqueles com DI podem sentir sede extrema, preferir água fria, produzir grandes quantidades de urina clara e levantar-se para urinar e beber água frequentemente durante a noite. Crianças pequenas ou bebês podem ter fraldas pesadas e molhadas ou fazer xixi na cama, perda de peso, crescimento deficiente, vômitos, irritabilidade, prisão de ventre, dor de cabeça, problemas de sono, problemas de visão ou febre.

As pessoas podem desenvolver DI a qualquer momento. Os fatores de risco para DI incluem histórico familiar de DI, cirurgia cerebral, traumatismo cranioencefálico grave, medicamentos que causam problemas renais, como diuréticos ou para transtorno bipolar, ou distúrbios metabólicos. O médico precisará conhecer os sintomas e o histórico médico. Ele ou ela pode realizar um teste de urina para medir a concentração da urina. O médico também pode medir a quantidade de ADH no sangue. Um teste de privação de água poderia ser usado no qual a ingestão de líquidos é interrompida por várias horas para ver a quantidade de urina produzida, verificar o peso corporal do paciente e ver quais alterações ocorrem nas concentrações de ADH na urina e no sangue. O médico pode dar ao paciente uma forma de ADH para ver se os rins respondem. A ressonância magnética pode ser usada para procurar qualquer anormalidade no hipotálamo ou na glândula pituitária. Os testes genéticos podem ser apropriados se houver membros da família que também apresentem sintomas de DI.

O tratamento DI depende da causa

O manejo da DI depende da causa. Se o DI for leve, beber mais líquidos para prevenir a desidratação pode ser suficiente. Se houver outro distúrbio que cause DI, a causa subjacente deverá ser tratada primeiro. Se o problema for com a produção de ADH, a desmopressina – um hormônio fabricado – pode ser usada para ajudar a diminuir a quantidade de urina que o corpo produz. É importante acompanhar o médico enquanto estiver tomando desmopressina, pois pode ser necessário ajustar a dosagem. Muita desmopressina pode causar retenção de líquidos e levar a anormalidades eletrolíticas. A desmopressina também pode ser usada para tratar DI gestacional. Se o problema é que os rins não respondem ao ADH, uma dieta com baixo teor de sal pode ajudar a diminuir a quantidade de urina produzida pelos rins. Pílulas de água ou antiinflamatórios não esteróides podem ajudar com essa forma de DI. Se um medicamento estiver causando a IM, pergunte ao médico se o medicamento pode ser interrompido e se existe um tratamento alternativo que possa ser usado.

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