Diretrizes de doxiciclina para profilaxia pós-exposição a IST
Farmacêutica dos EUA . 2024;49(10):32-34.
RESUMO: O CDC divulgou recentemente diretrizes clínicas para o uso de doxiciclina como profilaxia pós-exposição (PEP) para prevenir infecções bacterianas sexualmente transmissíveis. O CDC recomenda fortemente que os profissionais de saúde aconselhem homens que fazem sexo com homens e mulheres transexuais com histórico de sífilis, clamídia ou gonorreia nos últimos 12 meses sobre os benefícios e malefícios do uso da doxiciclina PEP e ofereçam doxiciclina como parte de um programa abrangente de saúde sexual. abordagem para a prevenção destas infecções. Com a PEP de doxiciclina, um indivíduo receberia uma prescrição de doxiciclina e seria instruído a tomar 200 mg dentro de 72 horas após o sexo oral, vaginal ou anal. Os farmacêuticos estão numa posição chave para trabalhar ativamente com os pacientes para fornecer aconselhamento e garantir a monitorização adequada daqueles que recebem PEP com doxiciclina.
Em 2022, ocorreram 207.255 casos de sífilis, 1.649.716 casos de infecção por clamídia e mais de 648.000 casos de gonorreia notificados nos Estados Unidos. 1 Com estes elevados números de casos notificados, o CDC considera as infecções sexualmente transmissíveis (IST) uma prioridade de saúde pública. 1 A profilaxia pós-exposição com doxiciclina (PEP) refere-se a tomar doxiciclina o mais rápido possível e dentro de 72 horas após o sexo oral, vaginal ou anal para prevenir sífilis, gonorreia e infecção por clamídia após uma possível exposição. 2 A doxiciclina é um antibiótico tetraciclina que possui atividade bacteriostática contra uma variedade de bactérias gram-positivas, gram-negativas e atípicas. 3 A doxiciclina é o agente recomendado para o tratamento da clamídia e uma opção alternativa para o tratamento da sífilis em pacientes não grávidas com alergia grave à penicilina. 4 Quando a doxiciclina PEP foi estudada em ensaios clínicos em homens que fazem sexo com homens (HSH) e mulheres transexuais, reduziu as taxas de infecções por sífilis e clamídia em mais de 70% e as taxas de gonorreia em aproximadamente 50%. 2 Diretrizes para o uso de doxiciclina como PEP para prevenção de DSTs bacterianas foram recentemente divulgadas pelo CDC. 2 Este artigo concentra-se nessas diretrizes clínicas e analisa as recomendações atuais para uso e monitoramento da profilaxia com doxiciclina.
RECOMENDAÇÕES DE DIRETRIZES
Populações
As recomendações do CDC para PEP com doxiciclina são mais fortes para HSH e mulheres transexuais com histórico de pelo menos uma infecção por clamídia, gonorreia ou sífilis nos últimos 12 meses. 2 As diretrizes clínicas do CDC recomendam fortemente que os prestadores de serviços de saúde aconselhem mulheres HSH e transgênero sobre os riscos e benefícios da PEP com doxiciclina para prevenir ISTs bacterianas e ofereçam PEP com doxiciclina usando a tomada de decisão compartilhada para aqueles com histórico de pelo menos uma infecção por clamídia, gonorreia, ou sífilis nos últimos 12 meses. A discussão e a tomada de decisão partilhada sobre a PEP com doxiciclina também podem ser seguidas com HSH e mulheres transgénero que não têm histórico de IST bacteriana nos 12 meses anteriores, mas que participarão em atividades sexuais que aumentam a probabilidade de exposição a IST. 2
O CDC não tem uma recomendação sobre o uso de doxiciclina PEP para mulheres cisgênero, homens heterossexuais cisgênero, homens transgênero ou outros indivíduos porque não há evidências suficientes para avaliar os benefícios e danos de seu uso. O CDC afirma que, embora a farmacocinética da doxiciclina e a experiência no tratamento de IST bacterianas sugiram que a doxiciclina deve ser eficaz noutras populações, existem dados clínicos limitados, pelo que não pode ser feita uma recomendação neste momento. O CDC recomenda que os prestadores utilizem o julgamento clínico e a tomada de decisão partilhada ao considerarem prescrever PEP com doxiciclina para populações diferentes daquelas para as quais é recomendada. 2
Regime de medicação
O regime recomendado de doxiciclina PEP é de 200 mg, autoadministrado pelo indivíduo a quem foi prescrito, tomado o mais rápido possível e no máximo 72 horas após o sexo oral, vaginal ou anal, com dosagem máxima de 200 mg dentro um período de 24 horas (ver MESA 1 ). 2 Qualquer formulação de doxiciclina pode ser utilizada para fins de PEP. O CDC recomenda que um prestador avalie a necessidade contínua de PEP de doxiciclina de um indivíduo a cada 3 a 6 meses, e a quantidade de doxiciclina prescrita deve levar em conta o período de tempo até a próxima consulta do prestador. A quantidade total de doxiciclina prescrita deve ser baseada na avaliação comportamental, considerando a atividade sexual prevista do indivíduo até a próxima consulta do médico. 2
Serviços clínicos adicionais na visita inicial
A doxiciclina PEP deve ser utilizada em conjunto com uma abordagem abrangente de saúde sexual, centrada na prevenção e controlo de IST. 2 Estas estratégias devem ser seguidas quando se discute pela primeira vez a PEP com doxiciclina e incluem a avaliação do risco de IST; educação e aconselhamento sobre como um indivíduo pode evitar IST, incluindo o uso regular de preservativos e a utilização de serviços de prevenção recomendados, como a profilaxia pré-exposição ao VIH (PrEP); o uso de vacinas pré-exposição (incluindo aquelas para vírus da hepatite A, vírus da hepatite B, papilomavírus humano e mpox, conforme indicado); rastreio e tratamento de IST em indivíduos assintomáticos e assintomáticos; e diagnóstico, tratamento, aconselhamento e acompanhamento adequados de indivíduos infectados com IST e dos seus parceiros sexuais. 2.4
Na consulta inicial do PEP com doxiciclina, os indivíduos devem ser rastreados para gonorreia e clamídia nos locais anatômicos de exposição e rastreados para sífilis com testes sorológicos e tratados adequadamente com base nos resultados. 2 A ligação aos cuidados de saúde para acesso ao tratamento do VIH, PEP do VIH ou PrEP do VIH deve ser seguida conforme indicado. 2 Os agentes recomendados para PrEP para HIV estão incluídos em TABELA 2 . 5-9
MONITORAMENTO E ACOMPANHAMENTO
Os prestadores devem avaliar a necessidade contínua de um indivíduo de PEP com doxiciclina a cada 3 a 6 meses. 2 Nas visitas de acompanhamento, os prestadores devem avaliar se um paciente teve algum problema relacionado à tolerabilidade ou aos efeitos colaterais da doxiciclina e continuar a fornecer aconselhamento sobre redução de risco de IST. Nas visitas de acompanhamento, os prestadores devem continuar a seguir as recomendações do CDC para rastreio, tratamento e prevenção de IST, incluindo o incentivo à utilização da PrEP para o VIH, conforme indicado; rastreio de gonorreia, clamídia e sífilis a cada 3 a 6 meses em HSH e mulheres transexuais com risco aumentado de infecção; rastreio do VIH pelo menos anualmente naqueles com fatores de risco de infeção, considerando o rastreio a cada 3 a 6 meses para HSH com alto risco de infeção que não estejam a receber PrEP para o VIH; e avaliar a necessidade de PEP para o VIH. 2,4,10
CONCLUSÃO
Os farmacêuticos desempenham um papel fundamental no uso apropriado da doxiciclina como PEP de DSTs bacterianas. Os farmacêuticos podem educar os pacientes sobre a importância de falar com o seu fornecedor para discutir as novas recomendações do CDC. Os farmacêuticos também devem estar familiarizados com os recursos adicionais disponíveis na sua área, incluindo os dos departamentos de saúde pública. Os farmacêuticos podem trabalhar com os médicos para determinar se a PEP com doxiciclina é apropriada para um indivíduo e fornecer educação e aconselhamento aos pacientes sobre estratégias de redução de risco para ISTs, administração apropriada, prevenção de interações medicamentosas e potenciais efeitos colaterais. Os farmacêuticos estão numa posição chave para trabalhar ativamente com os pacientes e prestadores de cuidados de saúde para garantir o uso apropriado da doxiciclina PEP para prevenir IST bacterianas.
REFERÊNCIAS
1. CDC. Infecções sexualmente transmissíveis (IST). 30 de janeiro de 2024. www.cdc.gov/std/statistics/2022/default.htm. Accessed July 13, 2024.
2. Bachmann LH, Barbee LA, Chan P, et al. Diretrizes clínicas do CDC sobre o uso de profilaxia pós-exposição com doxiciclina para prevenção de infecções bacterianas sexualmente transmissíveis, Estados Unidos, 2024. Representante de recomendação MMWR . 2024;73(2):1-8.
3. Informações sobre o produto hiclato de vibramicina (doxiciclina). Nova York, NY: Pfizer, Inc; Janeiro de 2024.
4. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Diretrizes para tratamento de infecções sexualmente transmissíveis, 2021. Representante de recomendação MMWR. 2021;70(4):1-187.
5. CDC. Serviço de Saúde Pública dos EUA: Profilaxia pré-exposição para a prevenção da infecção pelo HIV nos Estados Unidos – atualização de 2021: uma diretriz de prática clínica. www.cdc.gov/hiv/pdf/risk/prep/cdc-hiv-prep-guidelines-2021.pdf. Accessed July 13, 2024.
6. Institutos Nacionais de Saúde. Profilaxia pré-exposição (PrEP). 11 de dezembro de 2023. https://hivinfo.nih.gov/understanding-hiv/fact-sheets/pre-exposure-prophylaxis-prep. Accessed July 13, 2024.
7. Informações sobre o produto Truvada (emtricitabina e tenofovir disoproxil fumarato). Foster City, CA: Gilead Sciences, Inc; Abril de 2024.
8. Informações sobre o produto Descovy (emtricitabina e tenofovir alafenamida). Foster City, CA: Gilead Sciences, Inc; Janeiro de 2022.
9. Informações sobre o produto Apretude (suspensão injetável de liberação prolongada de cabotegravir). Durham, NC: ViiV Healthcare; Dezembro de 2023.
10. CDC. Fazendo o teste de HIV. 18 de janeiro de 2024. www.cdc.gov/hiv/testing/index.html. Accessed July 13, 2024.
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