Disparidades de saúde das mulheres selecionadas
Farmácia dos EUA . 2022;47(9):17-21.
ABSTRATO: Os Institutos Nacionais de Saúde definem as disparidades de saúde como “diferenças na incidência, prevalência, mortalidade e carga de doenças e outras condições adversas de saúde que existem entre grupos populacionais específicos nos Estados Unidos”. Existem diferenças mensuráveis, como educação, renda e localização, que tendem a existir entre raças/etnias, identidades sexuais e grupos etários associados a variações nos resultados de saúde. Doenças cardiovasculares, COVID-19, câncer e saúde reprodutiva estão entre as condições identificadas como tendo maior morbidade e mortalidade entre as mulheres do que os homens. O acesso a cuidados de saúde adequados, o acesso a serviços de apoio ou a composição genética de uma mulher contribuem ainda mais para as disparidades de saúde.
“As disparidades de saúde são diferenças na incidência, prevalência, mortalidade e carga de doenças e outras condições adversas de saúde que existem entre grupos populacionais específicos nos Estados Unidos”, de acordo com os Institutos Nacionais de Saúde. 1 Resultados ótimos de saúde são uma mercadoria para certas populações e comunidades. As disparidades de saúde englobam uma interação complexa de vários fatores que incluem fatores de risco ambientais, determinantes sociais da saúde e desigualdades estruturais. As comunidades ou grupos afetados geralmente diferem em raça, gênero, etnia, educação, renda, orientação sexual e localização geográfica. Vários grupos dedicaram tempo e implementaram estratégias para alcançar a equidade em saúde, minimizando as disparidades em saúde nas últimas duas décadas.
Condições de saúde como obesidade, doenças cardíacas, diabetes, gravidez e atualmente o COVID-19 atormentaram grupos minoritários étnicos em uma taxa desproporcional nos EUA em comparação com seus colegas brancos. Políticas, práticas comuns, normas sociais e estrutura da comunidade definem o valor para os indivíduos e limitam as oportunidades com base na cor da pele de uma pessoa ou na aparência, de acordo com a definição de racismo do CDC. dois Houve uma melhoria notável na saúde geral na última década nos EUA; no entanto, as desigualdades na saúde continuam a afetar grupos étnicos minoritários ou pessoas de cor.
Mulheres e meninas muitas vezes encontram muitas barreiras no acesso a cuidados de saúde adequados, colocando seu bem-estar em risco. Organizações como o American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) se comprometeram a abordar as disparidades de saúde e melhorar os resultados de saúde para as mulheres. De acordo com o relatório de dados de mortalidade do National Vital Statistics System 2020 do banco de dados CDC WONDER, as três principais causas de morte em mulheres são doenças cardíacas, câncer e COVID-19. 3 Essas doenças foram responsáveis pela vida de mais de 730.000 mulheres em 2020. 4 Apenas 9,5% das mulheres com menos de 65 anos não têm plano de saúde. 5 Portanto, pode-se questionar o porquê de tantas morbidades? Por que a mortalidade é tão prevalente nessa população?
Doença cardiovascular
Apesar dos inúmeros esforços para prevenir a mortalidade cardiovascular, as disparidades de saúde em raça e gênero continuam a existir. 6 A doença cardiovascular é a principal causa de morte em mulheres e continua a aumentar entre a população em geral. 7 Antes de 1999, a taxa de mortalidade por doença cardíaca era extremamente alta devido às mulheres que recebiam mais terapia hormonal do que terapia com estatinas. No entanto, de 1999 a cerca de 2011, a taxa de mortalidade diminuiu cerca de 23%, devido a contribuições de iniciativas de saúde voltadas para a conscientização da saúde das mulheres, como “Go Red for Women” por meio da American Heart Association. 8 Dados de atestado de óbito em mulheres com idade inferior a 65 anos mostraram que a morte por câncer foi maior do que a morte por doença cardíaca. Desde 2010, no entanto, as mortes por doenças cardíacas começaram a aumentar em mulheres jovens de 25 a 34 anos. 9 Os riscos de doença cardiovascular em mulheres de meia-idade com idades entre 55 e 64 anos aumentaram aproximadamente 7% em 2017. 9
Até os 64 anos, as mulheres são menos propensas a ter hipertensão do que os homens; após os 64 anos, a prevalência de hipertensão nas mulheres aumenta em relação à dos homens. 10 A hipertensão tende a afetar as mulheres mais severamente do que os homens. As mulheres que são diagnosticadas com depressão e ansiedade são mais propensas a ter eventos cardiovasculares. A pressão arterial mais alta também está ligada a níveis mais baixos de função cognitiva. 10 Entre as mulheres brancas, tanto o tabagismo quanto a hiperlipidemia são mais prevalentes, aumentando o risco de desenvolver hipertensão. Quando comparado com os homens, o risco de doença arterial coronariana nas mulheres aumentou 25% entre os fumantes. Embora a hiperlipidemia seja menos prevalente em mulheres em geral, as mulheres brancas com hiperlipidemia têm maior risco de desenvolver hipertensão. Com base em dados de 2016, as mulheres negras são 53% mais propensas a ter hipertensão do que as não brancas. 6 Mulheres negras com mais de 20 anos também são mais propensas a ter hipertensão, diabetes e obesidade, que são fatores de risco para doenças cardiovasculares. 6 A obesidade é mais comum em mulheres negras e hispânicas não hispânicas, em 56,1% e 48,4%, respectivamente, em comparação com mulheres brancas não hispânicas. As mulheres porto-riquenhas e centro-americanas, com 40,9% e 32,7%, respectivamente, são as que mais contribuem para as taxas de obesidade das mulheres hispânicas. onze
Outro fator de risco associado ao aumento da prevalência cardiovascular em mulheres são os padrões de sono. A duração do sono foi maior em mulheres brancas, levando à diminuição dos problemas de saúde cardiovascular. 12 Distúrbios do sono podem ser resultado da alteração da reatividade ao estresse, que leva à ativação da resposta crônica, aumentando assim a doença cardiometabólica. 6
As mulheres negras têm 2,5 vezes mais chances de serem hospitalizadas por insuficiência cardíaca em comparação com as brancas. As mulheres mais jovens têm uma taxa de mortalidade mais alta se sofrerem um infarto do miocárdio com elevação do segmento ST (STEMI). À medida que o diagnóstico de doenças cardiovasculares está aumentando, as melhorias nas taxas de mortalidade são melhores entre os homens. 13 A apresentação sintomática das emergências cardiovasculares nas mulheres é diferente da dos homens, o que pode levar a atrasos na resposta de emergência, diagnóstico e revascularização, aumentando assim a mortalidade. 13
Doença do coronavírus 2019
A nova doença de coronavírus 2019 (COVID-19) atingiu o mundo de assalto em 2020. Seu primeiro caso documentado nos EUA foi em janeiro de 2020. Desde então, afetou milhões, causando sequelas crônicas debilitantes e morte em mais de um milhões de indivíduos. 14 Negros, hispânicos e asiáticos têm taxas mais altas de infecção, hospitalização e morte quando comparados com a população branca. quinze Quando analisado por gênero, notou-se que mais mulheres foram afetadas pela COVID-19 do que homens. A presença do COVID-19 contribuiu para desigualdades e disparidades adicionais entre as mulheres no que se refere aos encargos médicos e de saúde mental.
De acordo com o U.S. Census Bureau, as mulheres representam aproximadamente 52% de todos os “trabalhadores essenciais”. 16 De 12 de fevereiro a 9 de abril de 2020, das mais de 9.000 infecções por COVID analisadas entre profissionais de saúde, 73% dos casos positivos foram encontrados em mulheres. Apesar desses fatos, uma vez infectadas, as mulheres são menos propensas a morrer de COVID-19 do que os homens. 17 É desafiador identificar por que o impacto do COVID-19 é desproporcional entre as mulheres devido a vários fatores de risco e à grande população de mulheres que trabalham na linha de frente.
De acordo com Gausman e Langer, as mulheres têm um risco aumentado de infecção por várias razões. Duas razões principais são porque as mulheres são cuidadoras naturais e as mulheres tendem a fazer parte de profissões que estão na linha de frente (por exemplo, enfermeiras, agentes comunitários de saúde, técnicos de saúde), provavelmente aumentando o risco de exposição ao COVID-19. 16 Em quase 65%, as mulheres são as principais cuidadoras naturais não remuneradas em muitos lares. O fardo de ser um cuidador durante a pandemia de COVID-19 pode abranger desde as medidas de segurança de distanciamento social e bloqueios até preocupações com a saúde física e mental. 16,17
A presença do COVID-19 também impactou a saúde mental não apenas das mulheres, mas também da população em geral. Ter que ficar em quarentena e isolar aumentou os sentimentos de solidão, exacerbando assim os problemas de saúde mental. As mulheres são duas vezes mais propensas a ter depressão do que os homens e a apresentar mais sintomas de ansiedade. Entre os profissionais de saúde, a prevalência de ansiedade, depressão e sintomas obsessivo-compulsivos é maior nas mulheres.
Saúde reprodutiva
Identificar as múltiplas fontes de disparidades de cuidados reprodutivos em mulheres de várias raças e etnias pode ser complexo. Apesar das reformas, as mulheres são forçadas a escolher entre sua saúde e suas finanças. As tecnologias e técnicas reprodutivas são muitas vezes caras e indisponíveis nas comunidades rurais, o que contribui para as disparidades nos cuidados prestados. Aproximadamente 45 milhões de mulheres de 19 a 64 anos atrasaram ou evitaram cuidados de saúde devido ao custo em 2010 antes da implementação do Affordable Care Act (ACA). 18 A ACA é um ótimo exemplo de uma intervenção socioestrutural/em nível de política que ajuda a facilitar as metas nacionais de prevenção, aumentando o acesso aos cuidados de milhões de mulheres que antes não tinham ou não tinham seguro. 18 Após a implementação do ACA, um número significativo de mulheres conseguiu obter seguro de saúde em comparação com anos anteriores. Os desafios de cobertura, acesso e acessibilidade permanecem principalmente no sul dos EUA, onde a expansão da elegibilidade do Medicaid e o acesso aos cuidados de saúde por meio da ACA são limitados, ao contrário dos avanços significativos relacionados à saúde reprodutiva na última década. 18
O racismo também contribui amplamente para agravar as diferenças de classe, sociais e econômicas no atendimento, aumentando assim as disparidades para as mulheres. As mulheres afro-americanas são mais propensas a ter dificuldade de acesso aos cuidados e são menos propensas a receber ótimos resultados de saúde. 19 É importante notar que as mulheres negras têm uma taxa maior de partos prematuros em comparação com suas contrapartes brancas. 18 O reconhecimento do preconceito racial e das injustiças sistemáticas pode ajudar a fechar as atuais lacunas raciais nas disparidades de saúde reprodutiva. 18 A promoção de uma força de trabalho diversificada, o fortalecimento do treinamento clínico de raça e etnia e o reconhecimento de injustiças históricas podem melhorar os resultados gerais.
Algumas das principais metas reprodutivas do Healthy People 2020 incluíam a prevenção de gravidezes indesejadas, prevenção de gravidez na adolescência, detecção precoce de condições de alto risco durante a gravidez e diminuição das taxas de infertilidade. vinte A saúde reprodutiva sempre foi um aspecto crítico dos cuidados de saúde para as mulheres, pois elas são propensas a resultados de saúde menos ideais em comparação com os homens.
Comparando mulheres residentes em áreas rurais versus urbanas, as mulheres rurais tendem a apresentar piores resultados. Os profissionais de saúde são escassos nas comunidades rurais, levando a um maior número de condições de saúde não tratadas. As mulheres rurais são mais provavelmente subseguradas, têm recursos financeiros limitados e têm menos acesso a cuidados especializados. Isso resulta desproporcionalmente em resultados negativos de saúde em mulheres que procuram atendimento ginecológico e reprodutivo. Os dados mostraram que há pouca ou nenhuma diferença nos resultados obstétricos em mulheres rurais versus urbanas. 19 No entanto, os riscos diferem ao comparar o nível de ruralidade em várias partes dos EUA. 19
Melhorar o acesso a serviços de saúde especializados para mulheres é um componente vital da missão de eliminar as disparidades. As áreas rurais são menos propensas a ter serviços de obstetrícia, ginecologia ou planejamento familiar. Menos da metade das mulheres rurais vivem a 30 minutos de carro do hospital mais próximo que oferece serviços perinatais. Dentro de 60 minutos de carro, a proporção de mulheres aumenta para 87,6% nas cidades rurais e 78,7% nas áreas mais isoladas. 19 Devido à falta de especialistas obstétrico-ginecológicos nessas áreas não metropolitanas, os médicos de família rurais normalmente prestam todos os cuidados obstétricos, com um pequeno número realizando partos. 19 Na mesma proporção, mais mulheres estão ingressando na obstetrícia e na prática familiar, mas não estão migrando para as áreas carentes em comparação com os homens. 19 Tendências como essas podem ser prejudiciais ao trabalho relacionado à eliminação das disparidades de saúde reprodutiva para as mulheres.
Conclusão
O processo de redução das disparidades de saúde no cuidado e tratamento da saúde cardiovascular, COVID-19 e reprodutiva é um esforço contínuo. Raça, etnia e gênero podem contribuir para as disparidades de saúde, provavelmente resultando em resultados negativos. As disparidades de saúde entre as mulheres continuam a existir apesar dos fatores atenuantes, como projetos de conscientização pública e iniciativas de saúde pública. Aumentar a conscientização sobre as injustiças, melhorar o acesso aos cuidados e desenvolver políticas são intervenções positivas que continuarão a promover a equidade em saúde para as mulheres.
REFERÊNCIAS
1. Associação Americana de Psicologia. Ficha informativa: Disparidades em saúde. www.apa.org/topics/racism-bias-discrimination/health-disparities-defined. Accessed June 30, 2022.
2. CDC. Equidade em saúde: racismo e saúde. www.cdc.gov/healthequity/racism-disparities/index.html. Accessed June 30, 2022.
3. CDC. Centro Nacional de Estatísticas de Saúde. Sistema Nacional de Estatísticas Vitais, Mortalidade 1999-2020 no CDC WONDER Online Database, lançado em 2021. Os dados são dos Arquivos de Causas Múltiplas de Morte, 1999-2020, compilados a partir de dados fornecidos pelas 57 jurisdições de estatísticas vitais por meio do Programa Cooperativo de Estatísticas Vitais. http://wonder.cdc.gov/ucd-icd10.html. Accessed June 30, 2022.
4. Organização Mundial da Saúde. Gênero e saúde. https://who.int/health-topics/gender#tab=tab_1. Accessed June 30, 2022.
5. Cohen RA, Cha AE, Terlizzi EP, Martinez ME. Cobertura de seguro de saúde: divulgação antecipada de estimativas do National Health Interview Survey, 2021. Centro Nacional de Estatísticas de Saúde. Maio de 2022. www.cdc.gov/nchs/data/nhis/earlyrelease/insur202205.pdf. Accessed August 12, 2022.6. Chinn JJ, Martin IK, Redmond N. Health equity among black women in the United States. J Saúde da Mulher (Larchmt) . 2021;30(2):212-219.
7. Benjamin EJ, Muntner P, Alonso A, et al. Estatísticas de doenças cardíacas e acidentes vasculares cerebrais - atualização de 2019: um relatório da American Heart Association. Circulação . 2019;139(10):e56-e528.
8. Benjamin EJ, Virani SS, Callaway CW, et al. Estatísticas de doenças cardíacas e acidentes vasculares cerebrais – atualização de 2018: um relatório da American Heart Association. Circulação . 2018;137(12):e67-e492.
9. Khan SU, Yedlapati SH, Lone AN, et al. Uma análise comparativa da mortalidade prematura por doenças cardíacas e câncer em mulheres nos EUA, 1999-2018. Resultados Eur Heart J Qual Care Clin . 2022;8:315-323.
10. Volgman AS, Merz CMB, Aggarwal NT, et al. Diferenças sexuais na doença cardiovascular e comprometimento cognitivo: outra disparidade de saúde para as mulheres? J Am Heart Association . 2019;8:e013154.
11. Balla S, Gomez SE, Rodriguez F. Disparidades em cuidados cardiovasculares e resultados para mulheres de minorias raciais/étnicas. Opções de Tratamento Curr Cardio Med . 2020;22:75.
12. Matthews KA, Hall MH, Lee L, et al. Disparidades raciais/étnicas na duração, continuidade e qualidade do sono das mulheres e seus mediadores estatísticos: Estudo sobre a saúde da mulher em todo o país. Dorme . 2019;42(5):zsz042.
13. Gauci S, Cartledge S, Redfern J, et al. Biologia, preconceito ou ambos? A contribuição de sexo e gênero para a disparidade nos desfechos cardiovasculares entre mulheres e homens. Representante de aterosclerose atual . 1 de julho de 2022; Epub antes da impressão.
14. CDC. Rastreador de dados COVID. 2022. https://covid.cdc.gov/covid-data- tracker/#datatracker-home.
15. Lopez L 3º, Hart LH 3º, Katz MH. Disparidades de saúde raciais e étnicas relacionadas ao COVID-19. PESSOAS . 2021;325(8):719-720.
16. Gausman J, Langer A. Sexo e disparidades de gênero na pandemia de COVID-19. J Saúde da Mulher (Larchmt) . 2020;29(4):465-466.
[ PubMed ] 17. Nordhues HC, Bhagra A, Stroud NN, et al. Disparidades de gênero e recomendações de mitigação do COVID-19: uma revisão narrativa. Mayo Clin Proc . 2021;96(7):1907-1920.
18. Sutton MY, Anachebe NF, Lee R, Skanes H. Disparidades raciais e étnicas nos serviços e resultados de saúde reprodutiva, 2020. Obstet Gynecol . 2021;137(2):225-233.
19. Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia. Comitê de Atenção à Saúde para Mulheres Desfavorecidas. Disparidades de saúde em mulheres rurais. Parecer do Comitê n. 586. Fevereiro 2014. www.acog.org/-/media/project/acog/acogorg/clinical/files/committee-opinion/articles/2014/02/health-disparities-in-rural-women.pdf. Accessed August 12, 2022.
20. Healthy People.gov. Saúde reprodutiva e sexual. www.healthypeople.gov/2020/leading-health-indicators/2020-lhi-topics/Reproductive-and-Sexual-Health. Accessed June 30, 2022.
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