A amitriptilina é segura na gravidez?

Questões Maternas de Informações sobre Drogas

Quando você descobre que está grávida, pode ser confuso (e até assustador) descobrir exatamente quais medicamentos você deve e não deve tomar . Para complicar as coisas, muitos medicamentos não têm resultados conclusivos sobre se são seguros ou não. Isso levanta a questão: você prioriza sua própria saúde, mesmo que haja um risco potencial para o seu bebê?

Este dilema pode ser uma preocupação especial para mulheres que estão tomando antidepressivos, antes ou durante a gravidez. Felizmente, os médicos são versados ​​em explicar os benefícios e perigos potenciais de qualquer prescrição. Aqui está o que você deve discutir com seu provedor de saúde se estiver tomando, ou pensando em tomar, amitriptilina durante a gravidez ou durante a amamentação.

Para que é usada a amitriptilina?

Esta antidepressivo tricíclico tem uma variedade de usos, desde a enxaqueca até o controle da dor, mas é principalmente para pacientes com transtorno depressivo maior unipolar.Valeria Contreras-Crowley, MD, uma OB-GYN certificada em Especialistas femininas do Novo México diz que tem outro off-label usa também. Às vezes é prescrito para tratar:

• Distúrbios do sono e dor relacionados à síndrome da fadiga crônica
• Fibromialgia
• Indigestão recorrente
• Prevenção de dor de cabeça e enxaqueca
• Cistite intersticial (síndrome da dor na bexiga)
• Síndrome do intestino irritável
• Dor neuropática crônica (incluindo neuropatia diabética)
• Neuralgia pós-herpética (uma complicação do herpes zoster)
• Sialorréia (salivação excessiva)

A Dra. Contreras-Crowley diz que este medicamento não é o antidepressivo mais comumente prescrito, por ela ou outros médicos, e ela não vê pacientes listando isso como algo que eles tomam em sua primeira consulta pré-natal.

Eu pessoalmente não prescrevo amitriptilina como agente de primeira linha para mulheres com transtorno depressivo durante a gravidez, principalmente porque tenho mais experiência com SSRIs [Inibidores seletivos de recaptação de serotonina], ela diz. Mais estudos estão disponíveis para SSRIs do que outros medicamentos antidepressivos.

Se um paciente a visita e já está tomando o medicamento para outro uso off-label, ela o encaminha de volta ao médico de atendimento primário para determinar se deve interromper o medicamento ou encontrar uma alternativa.

É seguro tomar amitriptilina durante a gravidez?

Como muitos medicamentos, não há uma resposta clara sobre a segurança de tomar amitriptilina durante a gravidez.

Categoria de gravidez amitriptilina

É considerado um medicamento da categoria C pelo Food and Drug Administration (FDA). Ou seja, estudos de reprodução animal mostraram possíveis efeitos adversos no feto, e não existem estudos adequados ou bem controlados em humanos. Os benefícios potenciais podem justificar o uso do medicamento em mulheres grávidas, apesar dos riscos.

Riscos potenciais de amitriptilina e gravidez

Existem poucos estudos que relataram a segurança deste medicamento na gravidez, diz Emily DeFranco , DO, diretor de medicina materno-fetal da University of Cincinnati College of Medicine. Dos dados limitados disponíveis em humanos, não parece que o uso no primeiro trimestre esteja associado a um risco maior do que a média de defeitos congênitos. No entanto, há alguns relatos de que medicamentos semelhantes em sua classe podem interferir no desenvolvimento do embrião em estudos experimentais com animais.

Além disso, alguns pequenos estudos relataram taxas ligeiramente mais altas de complicações de hipertensão arterial na gravidez em grávidas e sintomas de abstinência no recém-nascido quando a amitriptilina foi administrada durante todo o período gestacional. Um estudo de 2019 publicado em BMJ também encontraram uma conexão entre antidepressivos e diabetes gestacional. O risco foi mais elevado com a amitriptilina dos antidepressivos que estudaram, mostrando um risco 52% aumentado em comparação com aqueles que não usavam antidepressivos.

Amitriptilina e aborto espontâneo

As mulheres grávidas geralmente se preocupam que seus medicamentos possam aumentar o risco de aborto espontâneo. Não há estudos específicos sobre amitriptilina e aborto espontâneo. Sabemos que mulheres com depressão têm taxas de aborto um pouco mais altas, diz o Dr. DeFranco. Não sabemos se esse risco é principalmente atribuível aos medicamentos usados ​​para o tratamento da depressão ou à própria depressão, mesmo sem o uso de medicamentos.

Dr. Contreras-Crowley acrescenta que um Estudo de registro nacional dinamarquês examinando casos de mulheres que foram diagnosticadas com depressão concluiu que não havia diferença no risco de aborto espontâneo em mulheres que foram tratadas com antidepressivos e aquelas que não foram tratadas com antidepressivos. O estudo conclui queos antidepressivos não foram associados ao aborto espontâneo entre mulheres com diagnóstico de depressão.

Devo parar de tomar amitriptilina se descobrir que estou grávida?

Ambos os especialistas alertam contra a interrupção abrupta do uso de um antidepressivo. O desmame da medicação só deve acontecer sob a orientação de seu médico, portanto, alerte seu ginecologista obstetra quando descobrir que está grávida, se estiver tomando um antidepressivo, incluindo amitriptilina. O melhor curso de ação é determinar o risco de interromper ou continuar com sua equipe de saúde.

A depressão na gravidez pode ser grave, por isso a história da paciente é importante, diz a Dra. Contreras-Crowley. As perguntas que ela fará são: Ela já tentou cometer suicídio? Ela já foi hospitalizada? Que outros medicamentos ela tomou antes?

Se ela se manteve estável com este medicamento, pode valer a pena continuar o benefício para o bebê e a gravidez, explica ela. Alguns dos riscos de deixar a depressão sem tratamento durante a gravidez podem incluir restrição do crescimento fetal, baixo crescimento fetal, parto prematuro, baixo desenvolvimento da linguagem e diminuição do QI.

O que acontece se uma pessoa grávida parar abruptamente com a amitriptilina?

A interrupção abrupta deste medicamento pode levar a sintomas intensos, incluindo:agitação, ansiedade, calafrios, sudorese, dor de cabeça, insônia, irritabilidade, mal-estar, mialgia (dor muscular) e náusea e raramente pode causar arritmia cardíaca e parkinsonismo. A redução gradual da medicação é recomendada diminuindo a dose semanalmente. Pode levar de duas a quatro semanas ou mais para o desmame completo da medicação sem apresentar sintomas de abstinência.

A amitriptilina e a amamentação são seguras?

A amitriptilina pode ser segura para uso durante a amamentação. Embora atravesse para o leite materno, o Dr. DeFranco diz que a quantidade a que o bebê é exposto através da amamentação é relatado como uma fração dos níveis maternos. O Academia Americana de Pediatria classificou os efeitos da lactação desse medicamento desconhecidos, mas pode ser preocupante, explica ela, afirmando que já houve alguns relatos de sedação no bebê. O Dr. Contreras-Crowley diz que é seguro, mas o bebê deve ser monitorado para sinais de sedação. Ela geralmente recomenda nortriptilina ou amitriptilina para mães que amamentam.

Para qualquer estágio de tentativa de engravidar, gravidez ou amamentação, é melhor consultar seu provedor sobre suas opções de medicação.