Efeitos colaterais da espironolactona e como evitá-los

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Efeitos colaterais da espironolactona | Níveis de potássio | Mudanças de peso | Efeitos colaterais emocionais | Quanto tempo duram os efeitos colaterais? | Avisos | Interações | Como evitar efeitos colaterais

A espironolactona (nomes comerciais: Aldactone e CaroSpir) é um diurético poupador de potássio (comprimido de água) usado para tratar insuficiência cardíaca congestiva, hipertensão (hipertensão), edema (retenção de líquidos) associado a cirrose hepática ou problemas renais e hiperaldosteronismo, excesso do hormônio aldosterona, que pode causar hipertensão.

A espironolactona afeta principalmente os rins, aumentando a eliminação de água e sódio, mas tendo o efeito oposto sobre o potássio. A redução de água e sódio ajuda a baixar a pressão arterial em pessoas com hipertensão ou hiperaldosteronismo e ajuda a reduzir o volume de líquidos em pessoas com edema. Para a insuficiência cardíaca, a espironolactona ajuda a prevenir cicatrizes e remodelação no coração, bem como melhora a função cardíaca. Como todos os diuréticos, entretanto, a espironolactona pode não ser adequada para todos. Efeitos colaterais, condições médicas pré-existentes e interações medicamentosas podem exigir um tratamento cuidadoso.

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Efeitos colaterais comuns da espironolactona

Os efeitos colaterais mais comuns da espironolactona são:

• Aumento ou inchaço das mamas (ginecomastia)
• Níveis elevados de potássio no sangue (hipercalemia)
• Diminuição do desejo sexual
• Disfunção erétil
• Dor no peito
• Irregularidades menstruais
• Desidratação
• Distúrbios eletrolíticos
• Náusea
• Vômito
• Dor abdominal ou cólicas
• Diarréia
• Sangramento gástrico
• Gastrite
• Úlcera estomacal
• Dor de cabeça
• Tontura
• Sonolência
• Confusão mental
• Cãibras musculares

Efeitos colaterais graves da espironolactona

A espironolactona tem vários efeitos colaterais potencialmente graves:

• Hipercalemia grave: A espironolactona reduz a eliminação de potássio do corpo, fazendo com que os níveis de potássio no sangue aumentem. Os níveis de potássio muito altos (hipercalemia) podem afetar o coração, levando a batimentos cardíacos irregulares (arritmias) e, em casos graves, ataque cardíaco.
• Desequilíbrios eletrolíticos: Além de aumentar os níveis de potássio, a espironolactona reduz os níveis de outros eletrólitos, como sódio, magnésio e cálcio. Em níveis extremamente baixos, esses desequilíbrios eletrolíticos podem ser perigosos.
• Piora da função renal: A diminuição da água e do sódio no corpo pode levar à desidratação, baixo volume de sangue e, em última análise, comprometer a capacidade de funcionamento dos rins. Pessoas que tomam certos tipos de medicamentos, comoenzima conversora de angiotensina(Inibidores de ACE) oubloqueadores do receptor de angiotensina II (ARBs),são mais vulneráveis ​​a desenvolver problemas renais durante o tratamento com espironolactona.
• Lesão hepática (hepatotoxicidade): Embora raro, alguns pacientes experimentaram hepatite mista , uma condição em que a lesão das células do fígado é combinada com o acúmulo de bile no fígado.
• Problemas de células sanguíneas: Têm sido notificados níveis baixos de glóbulos brancos e níveis de plaquetas em doentes a tomar espironolactona, aumentando o risco de infecções ou episódios hemorrágicos.
• Reações de hipersensibilidade: São possíveis reações alérgicas como comichão, erupção na pele ou febre, ou reações alérgicas mais graves, como anafilaxia (tonturas ou dificuldade em respirar).

Níveis de potássio

O potássio elevado é um efeito colateral comum da espironolactona, mas a incidência é indeterminada. A probabilidade de potássio sanguíneo elevado dependerá da idade, função renal, outras condições médicas e outros medicamentos em uso. Dentro o estudo inovador da espironolactona no tratamento da insuficiência cardíaca, a incidência de hipercalemia grave foi de 2% para aqueles que tomaram espironolactona, em oposição a 1% do grupo controle ou placebo. Desde esse estudo, a incidência de hipercalemia grave entre pacientes com insuficiência cardíaca aumentou substancialmente . O resultado final é que os níveis de potássio precisarão ser monitorados, principalmente em pessoas mais velhas, com problemas renais, diabéticos ou tomando outros medicamentos que aumentam o risco de desenvolver níveis elevados de potássio.

Se algum dos sinais ou sintomas de potássio alto no sangue ocorrer durante o tratamento com espironolactona, consulte imediatamente um médico. Esses sintomas podem incluir fraqueza muscular, fadiga, náusea, vômito, formigamento, dificuldade para respirar, palpitações cardíacas, batimentos cardíacos irregulares e dor no peito.

Mudanças de peso

As alterações de peso não são um efeito colateral comum da espironolactona. Como diurético, a espironolactona aumenta a eliminação de água do corpo, diminuindo temporariamente o peso corporal. Esta não é, entretanto, uma perda de peso real em termos de gordura ou outros tecidos corporais. Estudos em mulheres com síndrome dos ovários policísticos sugerem que a espironolactona pode melhorar o metabolismo dos carboidratos, mas não muito.

Efeitos colaterais emocionais

As mudanças emocionais não são listadas como efeito colateral nas informações de prescrição aprovadas pela FDA para a espironolactona, conforme encontrado no Referência Digital do Prescritor . Ainda assim, algumas pessoas que tomam espironolactona relatam ataques de ansiedade e pânico em fóruns médicos on-line. Sem estudos, porém, a questão permanece em aberto.

No entanto, a espironolactona pode causar alterações no pH do sangue, causando acidose (muito ácido) ou alcalose (muito pouco ácido). Estudos sugerem que ataques de pânico não provocados em pessoas já propensas a ataques de pânico às vezes podem ser desencadeados por desequilíbrios ácido-base.

Quanto tempo duram os efeitos colaterais da espironolactona?

A maioria dos efeitos colaterais comuns da espironolactona são temporários e desaparecerão quando o medicamento for descontinuado. No entanto, os metabólitos ativos da espironolactona persistem por mais tempo no corpo , por isso pode demorar um dia ou mais para que alguns efeitos colaterais temporários diminuam. Outros efeitos colaterais, como pequenos desequilíbrios eletrolíticos (incluindo hipercalemia), podem demorar mais para resolver. Desequilíbrios eletrolíticos graves exigirão a reposição de eletrólitos IV em uma clínica. Contagens baixas de leucócitos, contagens de plaquetas baixas e reações alérgicas graves podem levar vários dias para desaparecer. Lesões hepáticas e renais induzidas por drogas podem evoluir para condições médicas de longo prazo ou para toda a vida.

Contra-indicações e avisos de espironolactona

O uso a longo prazo da espironolactona é amplamente limitado a condições médicas relativamente graves, de modo que os benefícios da espironolactona geralmente superam os riscos. Para algumas pessoas com certas condições médicas, esses riscos podem ser muito altos para o conforto.

A espironolactona é contra-indicada para pessoas com:

• Níveis elevados de potássio no sangue
• Doença de Addison
• Hipersensibilidade conhecida ao medicamento

A doença de Addison, ou insuficiência adrenal, é uma condição médica que às vezes pode produzir uma deficiência de aldosterona, o hormônio produzido pelas glândulas supra-renais que regula a eliminação de água e sódio na urina. Como a espironolactona bloqueia a aldosterona, administrar espironolactona a alguém com insuficiência adrenal apresenta riscos potencialmente perigosos de níveis elevados de potássio e pressão arterial.

Algumas pessoas podem receber espironolactona, mas podem apresentar problemas médicos que requeiram monitoramento e possíveis modificações no tratamento. Esses incluem:

• Doença renal
• Problemas de fígado
• Anormalidades eletrolíticas
• Diabetes
• Volume de sangue baixo

Overdose

Uma overdose de espironolactona pode ser fatal, mas a dose letal mediana é extremamente alto, muito maior do que a dose máxima recomendada de 400 mg por dia. Se muita espironolactona for tomada, os sintomas são semelhantes aos efeitos colaterais da espironolactona: sonolência, tontura, confusão mental, erupção cutânea com drogas, náuseas, vômitos ou diarreia. Se houver suspeita de overdose de espironolactona, vá a um pronto-socorro.

Abuso e dependência

A espironolactona não cria dependência física ou apresenta sintomas de abstinência quando interrompida. No entanto, a espironolactona é frequentemente abusada, principalmente por atletas buscando perder peso rapidamente ou mascarar substâncias proibidas na urina. Por este motivo, a Agência Mundial Antidopagem proibiu o uso de espironolactona por atletas dentro e fora de competição.

Crianças

Além de um tratamento para edema grave devido a doença renal grave , a segurança e eficácia do uso de espironolactona em crianças não foram estabelecidas. No entanto, a espironolactona é usada em crianças desde os recém-nascidos para tratar condições médicas off-label.

Gravidez e amamentação

Como a espironolactona pode interromper a diferenciação sexual de um feto masculino, a espironolactona deve ser evitada durante a gravidez. No entanto, muitas das doenças tratadas pela espironolactona também ameaçam a saúde do feto e da mãe. Mulheres que estão grávidas ou pensando em engravidar devem discutir os riscos e benefícios de tomar espironolactona durante a gravidez.

Amamentação

Mulheres que estão amamentando ou planejam amamentar devem consultar um profissional de saúde antes de tomar espironolactona.

No corpo, a espironolactona é metabolizada, ou decomposta, em diferentes substâncias responsáveis ​​pelos efeitos terapêuticos e adversos do medicamento. A canrenona é um dos vários metabólitos ativos importantes. A espironolactona em si não está presente no leite materno, mas a canrenona está, mas em quantidades muito pequenas. A segurança a longo prazo de expor um bebê até mesmo a essas pequenas quantidades não foi determinada.

Cidadãos idosos

A espironolactona pode ser usada para tratar pessoas com mais de 65 anos, mas a função renal precisa ser testada e monitorada.

Interações de espironolactona

A espironolactona pode ser administrada com ou sem alimentos, mas de forma consistente. Sempre tome a espironolactona com alimentos ou sempre sem alimentos. Tomar espironolactona com alimentos aumenta substancialmente a absorção de espironolactona pelo corpo e a concentração plasmática de sua forma ativa. Como resultado, tomar espironolactona com alimentos é como tomar uma dose maior. Tudo bem, desde que permaneça consistente no dia a dia.

A espironolactona tem várias interações medicamentosas.

• Inspra ( eplerenona) —CONTRAINDICADO: A espironolactona e a eplerenona são drogas muito semelhantes. Ambos são diuréticos poupadores de potássio, funcionam da mesma maneira e são usados ​​para tratar as mesmas condições médicas. A espironolactona nunca deve ser usada com a eplerenona devido ao risco de hipercalemia grave.
• OUTRAS DROGAS CONTRA-INDICADAS: Alguns medicamentos nunca são usados ​​com diuréticos ou diuréticos poupadores de potássio, como a espironolactona. A preocupação central, novamente, é o alto teor de potássio no sangue. Essas drogas incluem:
  • Amilorida
  • Marplan (isocarboxazida)
  • Bicarbonato de potássio
  • Triamterene
• Potássio: Devido ao risco de níveis elevados de potássio, medicamentos ou suplementos contendo potássio devem ser evitados.
• Diuréticos poupadores de potássio: Para evitar níveis elevados de potássio no sangue, diuréticos poupadores de potássio devem ser usados ​​com cautela. O monitoramento regular dos níveis de potássio pode ser necessário.
• Drogas que aumentam os níveis de potássio: O potássio sérico elevado é mais provável quando a espironolactona é combinada com medicamentos que têm o potencial de aumentar os níveis de potássio no sangue. Estes incluem inibidores da ECA, bloqueadores do receptor de angiotensina (ou ARBs), drogas antiinflamatórias não esteroidais (NSAIDs), como aspirina, ibupr ou fen , e naproxeno, o diluidor do sangue heparina , e o antibiótico trimetoprim . Os AINEs também podem reduzir a eficácia terapêutica da espironolactona.
• Drogas que reduzem a pressão arterial: A espironolactona reduz a pressão arterial e geralmente é prescrita junto com outros medicamentos para a pressão arterial. A combinação, entretanto, apresenta um pequeno risco de baixar demais a pressão arterial. Outros medicamentos, como nitratos, medicamentos para hipertensão pulmonar, medicamentos para disfunção erétil, opioides, antidepressivos e medicamentos antipsicóticos, também reduzem a pressão arterial. O monitoramento da pressão arterial pode ser necessário quando os medicamentos que reduzem a pressão arterial são combinados. O álcool também reduz a pressão arterial. Pessoas que tomam espironolactona são aconselhadas a limitar a quantidade de álcool que bebem.
• Drogas que aumentam a pressão arterial: Drogas que aumentam a pressão arterial irão compensar os efeitos terapêuticos da espironolactona na pressão arterial. Isso inclui cafeína, estimulantes, anfetaminas, medicamentos para TDAH, agentes para a vigília, descongestionantes nasais, medicamentos para asma (broncodilatadores), corticosteróides, simpaticomiméticos e medicamentos para perder peso. Essas drogas não são necessariamente proibidas, mas as doses ou terapias podem precisar ser modificadas.
• Drogas nefrotóxicas (prejudiciais aos rins): Alguns medicamentos podem causar danos aos rins. O risco aumenta quando são combinados com um diurético como a espironolactona. Drogas nefrotóxicas significativas incluem paracetamol, AINEs, salicilatos, antibióticos aminoglicosídeos, alguns medicamentos antivirais, alguns medicamentos para diabetes (agonistas de GLP-1) e alguns medicamentos de quimioterapia. Os diuréticos também podem interferir na eliminação dessas drogas, aumentando sua concentração no sangue e o risco de seus efeitos colaterais específicos. Alguns desses medicamentos podem precisar ser evitados, mas a maioria exigirá cautela e monitoramento.
• A espironolactona também aumenta a concentração de lítio (para transtorno bipolar) e digoxina (para problemas cardíacos), aumentando o risco de efeitos colaterais dessas drogas. A combinação pode exigir monitoramento regular.
• Colestiramina é usado para tratar o colesterol alto. A colestiramina combinada com a espironolactona aumenta o risco de excesso de ácido no sangue devido ao alto teor de potássio no sangue.

Como evitar os efeitos colaterais da espironolactona

1. Tome espironolactona conforme indicado

Tome a dose conforme prescrito. Não aumente ou diminua a dose. Se a eficácia ou os efeitos colaterais forem um problema, converse com um profissional de saúde sobre como ajustar a dose.

2. Tome espironolactona de forma consistente com ou sem alimentos

Como muitos medicamentos prescritos, os comprimidos de espironolactona ou a solução oral podem ser tomados com ou sem alimentos. Qualquer um está bom, mas certifique-se de sempre tome a espironolactona com alimentos ou sempre sem. Os alimentos alteram muito a quantidade de espironolactona que entra no corpo. A espironolactona funciona melhor como um medicamento em estado estacionário, portanto, seja consistente na forma como é tomado.

3. Informe o médico sobre todas as condições médicas e medicamentos

Por causa do risco de efeitos colaterais, o médico ou profissional de saúde que prescreveu precisa saber sobre todas as condições médicas e medicamentos antes de prescrever a espironolactona, incluindo:

• Quaisquer condições médicas, especialmente
  • Doença de Addison
  • Altos níveis de potássio no sangue
  • Diabetes
  • Problemas de micção
  • Desequilíbrios eletrolíticos
  • Insuficiência renal
  • Doença hepática
  • Doença cardíaca
• Todos os medicamentos, medicamentos de venda livre, suplementos e remédios sendo tomados

4. Mantenha todas as visitas de acompanhamento

Para minimizar os efeitos adversos, visitas de acompanhamento e testes podem ser necessários para monitorar a pressão arterial, eletrólitos, volume de sangue, função renal e função hepática. Essas visitas de acompanhamento podem detectar problemas antes que se tornem sérios, portanto, mantenha-os fielmente.

5. Tenha cuidado ao dirigir ou operar máquinas

A espironolactona pode causar tonturas e sonolência, portanto, seja cauteloso ao dirigir, operar máquinas ou participar de atividades de risco ao tomar espironolactona.

6. Reduza o sal

Reduza o sal ou use substitutos do sal. Os efeitos benéficos da espironolactona na pressão sanguínea ou retenção de líquidos são compensados ​​por uma alta ingestão de sal.

7. Evite suplementos de potássio

A espironolactona pode causar níveis elevados de potássio no sangue, uma condição potencialmente perigosa. Muitos efeitos colaterais da espironolactona são devido ao alto teor de potássio. É uma boa ideia evitar suplementos de potássio ao tomar espironolactona.

8. Não substitua os comprimidos e a solução oral

Solução oral de espironolactona é terapeuticamente diferente de comprimidos de espironolactona. As doses serão diferentes. Antes de mudar de formato, obtenha uma nova receita de um médico ou outro profissional de saúde.

Recursos:

• Informações de prescrição de Aldactone , Biblioteca Nacional de Medicina dos EUA
• Informações de prescrição CaroSpir , Biblioteca Nacional de Medicina dos EUA
• Eficácia das intervenções não cirúrgicas de perda de peso de longo prazo (doze meses) para mulheres obesas com síndrome dos ovários policísticos: uma revisão sistemática , Jornal Internacional de Saúde da Mulher
• Hiperaldosteronismo , StatPearls
• Influência dos alimentos na biodisponibilidade da espironolactona , Farmacologia Clínica e Terapêutica
• Hepatite Mista , LiverTox
• Espironolactona , Epocrates
• Resumo do composto de espironolactona , Biblioteca Nacional de Medicina dos EUA
• Resumo do medicamento espironolactona , Referência Digital do Prescritor
• Informações de prescrição de espironolactona , Biblioteca Nacional de Medicina dos EUA
• O efeito da espironolactona na morbidade e mortalidade em pacientes com insuficiência cardíaca grave , New England Journal of Medicine
• Tratamento de edema grave em crianças com síndrome nefrótica apenas com diuréticos - um estudo prospectivo , Jornal Clínico da Sociedade Americana de Nefrologia