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Duração da Terapia de Antibióticos IV para Infecções de Articulações Protéticas

À medida que a população envelhece, a artroplastia total do joelho (ATJ) e a artroplastia total do quadril (ATQ) estão sendo realizadas com mais frequência. Preocupantemente, dados de 2001 a 2009 apontam aumento na incidência de IAP anual de 1,99% para 2,18% para ATQ e de 2,05% para 2,18% para ATJ. Minimizar o risco de infecção e otimizar o curso de tratamento com antibióticos IV quando ocorre uma IAP são essenciais. No entanto, alcançar esses objetivos não é simples. Há discrepância entre as diretrizes clínicas dos Estados Unidos e da Europa sobre a duração do tratamento necessário para antibióticos IV para IAP, com o padrão de tratamento americano exigindo 2 a 6 semanas de antibioticoterapia IV específica para patógenos e as diretrizes europeias recomendando ciclos mais curtos de antibióticos IV .

Para ajudar a resolver esse problema, os pesquisadores realizaram um revisão sistemática e metanálise (SR/MA) para determinar se a taxa de sucesso de antibióticos IV de curta duração não é inferior aos antibióticos IV de longa duração para o tratamento de IAP. Os investigadores pesquisaram a Cochrane Library, PubMed/Medline, Scopus, Google, Google Scholar, referências de meta-análises recentes e Clinicaltrials.gov.

Os estudos foram incluídos no SR/MA se envolvessem seres humanos, fossem estudos comparativos, relatassem duração curta (<4 semanas) versus longa (>4 semanas) de antibióticos IV para IAP associada a ATJ ou ATQ e se os artigos discutissem resultados de eficácia e taxa de sucesso, complicações pós-operatórias ou medidas de segurança.

O SR/MA incluiu nove artigos que envolveram 1.051 pacientes (521 com ATQ e 530 com ATJ). Esses estudos eram oito estudos de coorte e um estudo randomizado e controlado de não inferioridade. A qualidade dos estudos de coorte incluídos variou de boa (três estudos), razoável (três estudos) a ruim (dois estudos). A média de idade dos pacientes do estudo foi de 61 a 77 anos, e o período médio de seguimento durou de 12 a 75 meses.

Os autores incluíram a definição da Musculoskeletal Infection Society (MSIS) de gerenciamento bem-sucedido de infecções e diretrizes para relatar os resultados após o tratamento cirúrgico da IAP para padronizar as definições dos resultados da pesquisa e fornecer informações sobre o tratamento inicial. Correlações foram feitas entre um resultado bem-sucedido com base no organismo infectante, o início da infecção após a cirurgia (precoce foi definido como <3 meses, atrasado foi definido como 3-12 meses e tardio foi definido como> 12 meses), duração da infecção , tempo de internação e mortalidade. Os resultados medidos diferiram entre os estudos, mas os autores alinharam os resultados da definição da taxa de sucesso e as informações da ferramenta MSIS.

Os investigadores descobriram que não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos de tratamento de curta e longa duração (odds ratio [OR], 1,65; 95% CI, 0,78-3,46). No entanto, o estudo demonstrou moderada a alta heterogeneidade na taxa de sucesso geral. Dois estudos foram considerados discrepantes devido a grandes disparidades no número de pacientes nos grupos de tratamento de curta e longa duração. Excluindo esses dois estudos, a homogeneidade das comparações resultou em uma diferença estatisticamente significativa a favor do grupo de tratamento IV de curta duração (OR 2,45; 95% CI, 1,21-4,96).

Como resultado do pequeno número de estudos envolvidos, os autores não incluíram outros desfechos como tempo de internação ou mortalidade no RS/MA.

Embora limitado em generalização devido à escassez de informações, este artigo fornece aos farmacêuticos evidências preliminares do benefício potencial associado à antibioticoterapia IV de curta duração para IAP. No entanto, são necessários estudos grandes, bem realizados, randomizados e controlados antes que sejam feitas mudanças na prática clínica.

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