Entendendo as estratégias de prevenção e gerenciamento de queimaduras solares
Farmácia dos EUA. 2022;47(8):33-36.
RESUMO: As queimaduras solares estão associadas a danos duradouros à pele por proteção insuficiente. Ocorrências repetidas de queimaduras solares estão associadas ao câncer de pele, um dos cânceres mais comuns em todo o mundo. Felizmente, o câncer de pele pode ser prevenido com proteção adequada contra os raios ultravioleta nocivos do sol. Como os profissionais de saúde mais acessíveis, os farmacêuticos têm a oportunidade de educar pacientes e comunidades individuais sobre os perigos das queimaduras solares e as modalidades disponíveis para proteger adequadamente a pele. As principais estratégias envolvem identificar o fototipo de pele de Fitzpatrick do paciente, personalizar a seleção do protetor solar com base no número do fator de proteção solar e gerenciar adequadamente as queimaduras solares.
Muitas pessoas percebem as queimaduras solares como uma inconveniência dolorosa que geralmente se resolve em uma semana com o tratamento adequado. No entanto, é importante que todos os indivíduos considerem não apenas os efeitos de curto prazo, mas também os danos duradouros que podem resultar da proteção insuficiente contra os poderosos raios ultravioleta (UV) do sol. As queimaduras solares, particularmente com ocorrências repetidas, são a principal causa de câncer de pele, que é o câncer mais comum nos Estados Unidos e no mundo. 1 Um em cada cinco americanos desenvolverá câncer de pele aos 70 anos, e aproximadamente 9.500 americanos são diagnosticados com câncer de pele a cada dia. dois Dissipar equívocos comuns sobre queimaduras solares e seus riscos pode ajudar substancialmente a reduzir a ocorrência dessa forma altamente evitável de câncer. dois Portanto, é importante que os farmacêuticos eduquem os pacientes sobre os riscos de queimaduras solares e o uso de protetor solar, bem como auxiliem na seleção de produtos com base nas necessidades específicas do paciente.
O que é queimadura de sol?
Queimadura de sol é uma queimadura de radiação da pele que é causada pelo aumento da exposição aos raios UV emitidos pelo sol ou por camas de bronzeamento artificial. 3 Essa exposição leva as células localizadas na camada superior da pele a produzir melanina e bronzear a pele, um mecanismo de proteção para proteger a pele da radiação UV prejudicial. 3.4 Cada ocorrência de queimadura solar está associada a danos na pele pelos raios UV tipo A (UVA) e UV tipo B (UVB). 5 Os raios UVA quebram o colágeno da pele e danificam os locais onde novas células da pele são geradas, acelerando o envelhecimento e as rugas visíveis. 6 Os raios UVB resultam na aparência bronzeada que também é um sinal de queimaduras solares e danos ao DNA. 7 Na apresentação clínica, a área afetada geralmente estará eritematosa e dolorosa em proporção à extensão da exposição solar. 8 O efeito total de uma queimadura solar na pele pode não se manifestar até 24 horas ou mais após a exposição ao sol, com a maioria dos indivíduos experimentando dor pior 6 a 48 horas após a exposição. 9 Os sinais e sintomas da queimadura solar são geralmente temporários, mas o DNA das células da pele pode ser permanentemente danificado, com possíveis sequelas a longo prazo, incluindo câncer de pele e envelhecimento precoce da pele. 10
Tipos de queimaduras
Queimaduras superficiais (ou seja, queimaduras de primeiro grau ) são relativamente leves e afetam apenas a camada externa da pele. onze Com esse tipo de queimadura, o paciente apresenta vermelhidão, desconforto e, possivelmente, leve inchaço sem bolhas, tornando o autotratamento uma opção. 12 A maioria das queimaduras solares são queimaduras de primeiro grau. Queimaduras de segundo grau , que são comumente causados por superfícies quentes, líquidos quentes ou chamas, geralmente são extremamente dolorosos, vermelhos, empolados e úmidos, e a área queimada empalidece quando tocada. 12 Queimaduras de terceiro grau , que geralmente são causados por chamas, líquidos quentes ou gases superaquecidos, se estendem pela epiderme e derme até a gordura subcutânea (ou mais profunda). 12,13 A dor associada às queimaduras de terceiro grau é limitada, a área afetada pode parecer branca ou marrom e parecer firme e, à palpação, muitas vezes não há retorno notável da cor da região. 13 A queimadura solar raramente resulta em uma queimadura de terceiro grau. 13
Fatores de risco para queimaduras solares
Os fatores de risco para queimaduras solares incluem a quantidade de tempo que a pele fica exposta aos raios UV, a hora do dia de exposição ao sol, o grau de destruição do ozônio, a exposição a medicamentos e o fototipo da pele. 8 Além disso, as camas de bronzeamento aumentam o risco de queimaduras solares e aceleram o processo de envelhecimento. 7 Os agentes que aumentam o risco de queimaduras solares incluem tetraciclinas, tiazidas, sulfonamidas, erva de São João e outros medicamentos fotossensibilizantes. 8 A classificação do fototipo de pele de Fitzpatrick, que se baseia na quantidade de melanina na pele, pode ser útil para determinar a probabilidade de um paciente sofrer queimaduras solares em resposta à exposição à radiação UV. 8 Os fototipos de pele Fitzpatrick são os seguintes 8.14 :
• Tipo I: pele branca pálida, queima facilmente, não bronzeia
• Tipo II: pele branca, queima facilmente, bronzeia com dificuldade
• Tipo III: pele branca, pode queimar, mas bronzeia-se facilmente
• Tipo IV: pele morena clara/oliva, dificilmente queima, bronzeia facilmente
• Tipo V: pele morena, geralmente não queima, bronzeia facilmente
• Tipo VI: pele negra, muito improvável de queimar, torna-se profundamente pigmentada com a exposição à radiação UV
Pacientes com fototipos I, II ou III são mais suscetíveis a queimaduras solares, pois sua pele possui menos melanina para bloquear os raios UV. Esses pacientes precisam de mais proteção contra o sol. 8.14
Equívocos sobre tez mais profunda
Embora os tipos de pele mais claros sejam mais suscetíveis a queimaduras solares, os tipos de pele mais profundos também requerem proteção contra o sol. O câncer de pele pode ocorrer em pessoas com tez mais profunda – embora seja incomum – e pode ser mortal se o diagnóstico for tardio. quinze As taxas de mortalidade em pacientes com tipos de pele mais profundos são substancialmente mais altas do que em pacientes com tipos de pele mais claros, e isso geralmente é resultado de detecção e tratamento tardios. quinze Isso pode estar relacionado a questões de equidade em saúde e à falta de treinamento clínico no diagnóstico de doenças de pele em pacientes com tons de pele mais profundos. 16 Além disso, pacientes com tons de pele mais profundos podem acreditar que a melanina é um protetor absoluto contra o câncer de pele; essa crença resulta em um menor risco percebido de câncer de pele, o que pode levar a maus resultados de saúde. quinze
Câncer de pele
Os três principais tipos de câncer de pele resultantes de queimaduras solares são o carcinoma basocelular, o carcinoma espinocelular e o melanoma. 17 Carcinomas basocelulares e espinocelulares (também conhecidos como cânceres de pele não melanoma ) são tipos menos graves de câncer de pele que são responsáveis pelas malignidades mais comumente diagnosticadas nos EUA. 17 O melanoma, que é composto por células anormais de pigmento da pele chamadas melanócitos, é a forma mais potencialmente fatal de câncer de pele. 18 Se não for tratado, o melanoma pode metastatizar, levando a desafios no tratamento e controle da doença. 19 No entanto, quando detectado precocemente, o melanoma tem uma taxa de sobrevivência de 5 anos de cerca de 99%. vinte
Protetor solar
O protetor solar é um protetor solar que é útil na prevenção de queimaduras solares e na redução do risco de câncer de pele. vinte e um As duas principais categorias de protetores solares são baseadas em seu mecanismo de ação: de base química (orgânica) e de base mineral (inorgânica). 22 Os filtros solares químicos geralmente contêm uma combinação de ingredientes que fornecem cobertura contra a radiação UVB e UVA. Os ingredientes deste tipo de protetor solar absorvem os raios UV antes que possam danificar a pele. Protetores solares físicos (bloqueadores inorgânicos) desviam os raios UV e incluem ingredientes como dióxido de titânio e óxido de zinco. 22
Quem deve usar protetor solar: Todas as pessoas com mais de 6 meses de idade devem usar protetor solar todos os dias, se bronzeiam facilmente ou não. 23 Como mencionado anteriormente, todo indivíduo é suscetível aos efeitos da exposição ao sol, independentemente do tom da pele e dos fatores de risco para queimaduras solares. 23 É importante estar ciente de que os protetores solares não são recomendados para bebês com menos de 6 meses devido à falta de dados em bebês e ao potencial de toxicidade do produto. 23.24 A FDA recomenda que os bebês sejam mantidos fora do sol entre 10h e 14h e que usem roupas de proteção se a exposição ao sol for esperada. 24
Entendendo os rótulos dos protetores solares: A seleção do protetor solar geralmente é baseada no número do fator de proteção solar (FPS). 25 Este número indica o tempo aproximado até que os raios UVB do sol afetem negativamente a pele se o protetor solar for aplicado exatamente como indicado. 23 SPF 30 ou superior é necessário para atividades ao ar livre prolongadas, incluindo corrida, caminhada e esportes ao ar livre. 22 O FPS 15 é ideal para exposição diária, como passear com o cachorro ou dirigir para o trabalho. Se a pele do paciente for mais clara e mais suscetível a queimaduras, um produto com FPS 30 a 50 pode ser benéfico. 23.24
Protetores solares de amplo espectro são necessários para proteção suficiente dos raios UVA e UVB. 23 No cenário de exercícios intensos, natação ou atividades aquáticas, os protetores solares resistentes à água e muito resistentes à água são os mais protetores. Nenhum protetor solar é completamente à prova d'água, mas aqueles rotulados como “resistentes à água” foram testados e são eficazes por até 40 minutos de natação, enquanto os protetores solares “muito resistentes à água” permanecem eficazes por até 80 minutos na água. 23
Tipos de protetor solar e aplicação: Os protetores solares estão disponíveis OTC em várias formas, incluindo loções, cremes, bastões, géis, óleos, manteigas, pastas, pós e sprays. 24 É importante ressaltar que os protetores solares em spray geralmente não são recomendados, especialmente em crianças, devido ao risco de inalação e potencial de toxicidade. 26 Para todas as formas de protetor solar, recomenda-se que um filme uniforme liberal seja aplicado 15 minutos antes da exposição ao sol. 23 Para proteção total de amplo espectro, 1 oz. (para referência, a quantidade em um copo cheio) deve ser aplicado. No mínimo, o protetor solar deve ser aplicado em todas as partes do corpo expostas ao sol, incluindo áreas que provavelmente passarão despercebidas, como o topo das orelhas, a nuca e os pés. 23
A dermatite de contato irritante que se desenvolve após o uso de protetor solar é o efeito adverso mais comum. 27 Esta condição pode ser devido a fragrâncias, conservantes ou outros produtos químicos presentes na formulação do filtro solar. Avobenzona e octocrileno, que são encontrados em filtros solares químicos, podem induzir reações alérgicas. Qualquer novo produto deve ser testado em uma pequena área da pele por um dia ou dois antes de ser aplicado amplamente. 27 O dióxido de titânio, encontrado em protetores solares inorgânicos, geralmente é uma opção segura para indivíduos com pele sensível. 28
Outras estratégias de prevenção
Evitar o sol nem sempre é viável, por isso é importante conhecer métodos para prevenir queimaduras solares. Roupas compridas e chapéus de abas largas protegem contra raios UV, e óculos de sol com proteção UV estão disponíveis. 29 A tecnologia do vestuário levou ao desenvolvimento de peças de vestuário com proteção solar adicional, conhecidas como fator de proteção ultravioleta (UPF). 30 Uma classificação UPF de 30 significa que apenas um trigésimo da radiação UV passa pelo tecido. Uma classificação acima de 25 é considerada muito boa, e qualquer classificação acima de 40 é excelente. 29
Tratamento de queimaduras solares
As opções de tratamento para queimaduras solares variam dependendo da gravidade da queimadura. Ver TABELA 1 para um resumo dos tipos de queimaduras e seu tratamento. 12.31-37
O Papel do Farmacêutico
Os farmacêuticos são os prestadores de cuidados de saúde mais acessíveis dentro da comunidade. 38 A prevalência do câncer de pele é alarmante, mas os farmacêuticos podem desempenhar um papel fundamental na educação de pacientes e comunidades. Os farmacêuticos podem avaliar as necessidades dos pacientes com base em fatores de risco, incluindo terapia medicamentosa; eles também podem incentivar decisões informadas, incluindo estratégias para a prevenção e tratamento de queimaduras solares. Devido ao seu conhecimento de medicamentos, os farmacêuticos podem ser fundamentais na redução do número de casos de queimaduras solares e câncer de pele evitáveis.
Conclusão
Uma educação completa sobre queimaduras solares e seus riscos é necessária para a prevenção dos efeitos de curto e longo prazo dos danos causados pelo sol. Os pacientes podem ter crenças errôneas em relação ao risco de queimaduras solares, o que pode resultar em superexposição aos raios UV do sol. Como a exposição repetida ao sol pode causar danos à pele e câncer de pele, é importante educar os pacientes sobre estratégias apropriadas de proteção solar. Os farmacêuticos são um recurso importante quando se trata de queimaduras solares, protetor solar e educação sobre câncer de pele.
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