Estudo analisa infusão contínua de insulina, uso de hipoglicemiantes orais em DM2

Embora a terapia CSII seja comumente usada no manejo do diabetes tipo 1, pouco se sabe sobre seu uso em pacientes com DM2. Além disso, há uma escassez de informações sobre o uso combinado de CSII com medicamentos hipoglicemiantes orais, embora a terapia com insulina juntamente com hipoglicemiantes orais sejam frequentemente usadas em DM2 para superar a resistência à insulina e melhorar o controle glicêmico.

Os pesquisadores realizaram um estudo sistemático Reveja e metanálise de rede de estudos randomizados e controlados (RCTs) de oito bancos de dados, incluindo PubMed, Embase, Cochrane Library, Web of Science e quatro bancos de dados chineses (CNKL, VP-CSFD, WANFANG e CBM) desde o início até junho 27, 2021, para avaliar a eficácia clínica da terapia combinada de CSII com seis classes de hipoglicemiantes orais (tiazolidinedionas [TZDs], metformina, acarbose, agonistas do receptor de peptídeo semelhante ao glucagon [GLP]-1 [RA], cotransportador de sódio-glicose [ inibidores de SGLT]-2 e inibidores de dipeptidil peptidase [DPP]-4) em pacientes com DM2.

Para serem incluídos neste estudo, os ECRs elegíveis precisavam relatar pacientes com DM2; teve que comparar CSII sozinho e CSII combinado com um dos seis agentes hipoglicemiantes orais; e teve que relatar os seguintes resultados: índices de glicemia antes e após o tratamento (glicemia de jejum [FPG], glicemia de 2 horas pós-prandial [2h PG], hemoglobina A1c [HbA1c]), função das ilhotas (peptídeo C em jejum, 2 horas pós-refeição de peptídeo C, função das células beta [HOMA-beta]), índice de resistência à insulina (HOMA-IR), tempo padrão de glicose no sangue e dosagem de insulina. HOMA , ou avaliação do modelo homeostático, é um método para avaliar a função das células beta e a resistência à insulina usando glicose em jejum e concentrações de insulina ou peptídeo C.

ECRs foram excluídos da análise se incluíssem pacientes com DM2 e outras doenças (isso não foi esclarecido); o desenho da pesquisa do estudo não foi claramente definido; dados sobre os resultados desejados não estavam disponíveis; se os papéis fossem duplicados; se o texto completo do artigo não estava disponível; e se os pacientes do estudo tinham doença cardiovascular, hipertensão, câncer, doença renal crônica e outros DM2 (indefinidos). As sulfoniluréias não foram incluídas nesta análise, pois havia poucos ECRs que utilizavam essa classe de hipoglicemiantes e o risco de hipoglicemia seria muito maior se combinado com CSII.

Os investigadores encontraram 56 publicações que envolveram 4.184 pacientes com DM2 em CSII que preencheram os critérios de inclusão. O risco de viés foi alto em 52 dos 56 estudos. Nem todos os ECR incluídos identificaram todos os resultados desejados.

Uma classificação de eficácia da terapia combinada CSII em FPG descobriu que a metformina teve a maior redução em FPG, seguida por inibidores de DPP-4, acarbose, TZDs e GLP-4 RAs; nenhum dado sobre FPG estava disponível para inibidores de SGLT-2. Uma classificação da eficácia da terapia combinada CSII em 2h PG mostrou que a metformina foi associada à maior redução no 2h PG seguido por inibidores de DPP-4, GLP-1 RA, TZDs e acarbose; nenhuma informação estava disponível em 2h PG para inibidores de SGLT-2. Uma classificação de eficácia da combinação de CSII em HbA1c descobriu que os inibidores de DPP-4 tiveram a maior redução em HbA1c, seguidos por GLP-1 RAs, TZDs, metformina e acarbose; não havia dados disponíveis sobre os efeitos dos inibidores de SGLT-2 na HbA1c.

Quando os efeitos da terapia combinada CSII foram determinados na resistência à insulina e HOMA-IR, a metformina mostrou a maior redução no HOMA-IR, seguida por inibidores de DPP-4, TZDs, GLP-1 RAs e inibidores de SLGT-2; nenhuma informação estava disponível para os efeitos da acarbose no HOMA-IR. Ao determinar a quantidade de insulina necessária com a terapia CSII combinada, os GLP-1 RAs exigiram a menor quantidade de insulina, seguido por inibidores de SGLT-2, acarbose, metformina, inibidores de DPP-4 e TZDs. Por último, os inibidores de DPP4, quando usados ​​em combinação com CSII, foram mais frequentemente associados ao menor tempo para atingir os padrões de glicose no sangue. Em ordem de classificação, os inibidores de DPP4 foram seguidos por inibidores de SLGT-2, acarbose, metformina e TZDs pelo tempo para atingir os padrões de glicose no sangue; não havia dados disponíveis para GLP-1 RA sobre quanto tempo eles levaram para atingir os níveis padrão de glicose no sangue.

As limitações deste artigo foram que ele incluiu estudos com baixa qualidade metodológica e alto risco de viés, heterogeneidade entre as populações do estudo e falta de dados.

À medida que a população continua envelhecendo e há um aumento na prevalência de DM2, esta revisão sistemática e meta-análise fornece informações úteis para farmacêuticos que lidam com pacientes que estão em terapia combinada com insulina e um agente hipoglicemiante oral.

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