Estudo: Monitore pacientes com herpes zoster oftálmico após RZV

São Francisco—

Pacientes com histórico de HZO provavelmente devem ser monitorados por um oftalmologista após a administração de RZV devido ao risco de reativação.

Isso está de acordo com um anterior estudar em Oftalmologia JAMA . Os pesquisadores Sam Francisco da Universidade da Califórnia fizeram essa determinação com base em um estudo de coorte de 16.408 pacientes. Eles descobriram que a exposição ao RZV estava associada ao aumento do risco de recorrência do HZO em pacientes com HZO prévio em comparação com nenhuma exposição ao RZV.

As informações básicas no relatório observaram que o RZV é recomendado para adultos imunocompetentes com 50 anos ou mais e adultos imunocomprometidos com 19 anos ou mais. Embora a vacina seja eficaz na prevenção do HZO, permanecem dúvidas sobre a segurança do RZV em pacientes com histórico de HZO.

O estudo procurou avaliar se existe um risco aumentado de recorrência de HZO após RZV em pacientes com história de HZO.

Para ajudar a responder às preocupações, o estudo de coorte retrospectivo utilizou dados de reclamações médicas e ambulatoriais de farmácias para inscritos comerciais e do Medicare Advantage do Optum Labs Data Warehouse.

Os pesquisadores identificaram pacientes com HZO incidente de 1º de janeiro de 2010 a 31 de dezembro de 2021, com o período de estudo terminando em 31 de março de 2022. O grupo vacinado incluiu pacientes com pelo menos uma dose de RZV mais de 90 dias após o HZO inicial. diagnóstico. O grupo não vacinado foi composto por pacientes sem registro de RZV no período do estudo.

A equipe do estudo concentrou-se no número de recorrências de HZO com e sem exposição ao RZV.

A análise combinada incluiu 16.408 pacientes: 12.762 não foram vacinados (7.806 [61,2%] mulheres; idade média [DP] no momento do diagnóstico, 68,8 [10,3] anos) e 3.646 foram vacinados (2.268 [62,2%] mulheres; idade média [DP] em diagnóstico, 67,4 [9,8] anos).

Dentro do período de risco primário de 56 dias após a data do índice, os resultados indicam que a incidência de recorrência de HZO após qualquer exposição ao RZV foi de 37,7 por 1.000 pessoas-ano em comparação com 26,2 por 1.000 pessoas-ano no grupo não exposto. “Depois de controlar raça e etnia, internações, visitas ao pronto-socorro, vacinas concomitantes e visitas a oftalmologistas, a associação entre o estado de vacinação e a exacerbação do HZO no período de risco primário teve uma taxa de risco ajustada para qualquer exposição ao RZV de 1,64 (95 % IC, 1,01-2,67;  P = 0,04)”, escreveram os autores.

O estudo confirma que a exposição ao RZV foi associada a uma maior probabilidade de recorrência do HZO em pacientes com histórico de HZO em comparação com nenhuma exposição ao RZV. “Essas descobertas apoiam a consideração de que pacientes com histórico de HZO podem se beneficiar do monitoramento após receberem RZV em caso de recorrência de HZO”, apontaram os pesquisadores.

O HZO, que ocorre em 10% a 25% dos casos de herpes zoster (HZ), surge quando o vírus varicela zoster envolve a divisão oftálmica do quinto nervo craniano, de acordo com o artigo. O HZO normalmente se apresenta como erupção cutânea na testa e nas pálpebras, mas pode ocorrer envolvimento ocular em alguns pacientes. As manifestações oculares do HZO incluem conjuntivite, esclerite, ceratite, uveíte e necrose retiniana aguda. A perda de visão pode resultar de glaucoma, catarata, ceratite e cicatrizes na retina relacionadas ao HZO.

Uma preocupação adicional é que os pacientes com HZO também podem ter um risco aumentado de ataque cardíaco e acidente vascular cerebral. Os autores alertaram que o HZO pode ser crônico ou recorrente em alguns casos; nessa situação, podem necessitar de tratamento contínuo com antivirais e corticosteróides tópicos. A taxa de recorrência de HZO em 5 anos, com ou sem envolvimento ocular, foi estimada em 25%.

Duas vacinas direcionadas ao HZ foram aprovadas pelo FDA: a vacina zoster viva, que foi licenciada em 2006 e descontinuada em 2020, e a RZV, que foi licenciada perto do final de 2017. O RZV foi considerado eficaz na prevenção de HZ e HZO em pacientes com 50 anos ou mais em ensaios clínicos e ambientes clínicos, mas os ensaios de eficácia da vacina excluíram pacientes com diagnóstico prévio de HZO.

A ceratite, que começou 1 a 3 semanas após a primeira ou a segunda dose da vacina, foi a principal manifestação da reativação do HZO em pacientes que receberam RZV, de acordo com relatos anteriores. Com base nisso, a Academia Americana de Oftalmologia sugere que os pacientes com HZO recebam a vacina somente após a infecção estar bem controlada.

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