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Expansão do Papel da Tecnologia CGM

A tecnologia de monitoramento contínuo da glicose (CGM) é utilizada por pacientes com diabetes mellitus tipo 1 (T1DM) e diabetes mellitus tipo 2 (T2DM) que requerem injeções ou bombas de insulina. Os dispositivos CGM constantemente detectam e retransmitem dados de concentração de glicose do fluido intersticial para um telefone celular, relógio inteligente ou receptor. Dependendo do dispositivo, as concentrações de glicose são medidas a cada 5 a 15 minutos. O CGM fornece uma imagem abrangente das flutuações da glicose ao longo do tempo, e as flutuações podem ser vinculadas a eventos da vida, como refeições, exercícios, sono ou administração de medicamentos.

Estudos demonstraram que o uso desses dispositivos, em comparação com medidores de glicose no sangue com automonitoramento, melhorou o controle glicêmico do paciente. Além disso, a pesquisa mostrou que, com o controle glicêmico aprimorado e reduções subsequentes nos eventos hipoglicêmicos, os pacientes melhoraram os resultados clínicos e a qualidade de vida geral relacionada à saúde.

A integração da tecnologia CGM na prática clínica expandiu-se rapidamente e está associada a inúmeros benefícios clínicos, incluindo precisão, economia e acessibilidade. Os medidores de glicose no sangue exigem picadas de dedo frequentes e muitas vezes dolorosas ao longo do dia para obter uma única leitura em um momento no tempo. Em contraste, os CGMs fornecem leituras contínuas de glicose em tempo real 24 horas por dia, 7 dias por semana para um dispositivo ou receptor inteligente compatível e também têm precisão comprovada sem a necessidade de picadas de dedo frequentes, dolorosas e inconvenientes.

A American Diabetes Association (ADA) observa que os dispositivos CGM são particularmente valiosos para alertar os pacientes sobre episódios hipoglicêmicos não reconhecidos anteriormente. O indicador de controle de glicose (GMI) e os dados sobre o intervalo de tempo (TIR), hipoglicemia e hiperglicemia estão disponíveis para provedores e pacientes por meio do relatório Ambulatory Glucose Profile (AGP), que oferece dicas visuais e recomendações para auxiliar na interpretação de dados e tratamento tomando uma decisão.

As diretrizes da ADA de 2022 recomendam que os pacientes que tomam insulina de ação rápida devem usar um CGM. A ADA também expandiu essa recomendação para incluir pacientes que tomam apenas insulina de ação prolongada (muitas vezes referida como insulina basal). A pesquisa sobre o uso de CGM em pacientes com DM2 indica que os dispositivos podem ajudar aqueles que recebem apenas insulina basal a melhorar o gerenciamento diário da glicose. As diretrizes de 2022 também recomendam CGM para todas as crianças com DM1 ou DM2 que usam insulina de ação rápida. Os dispositivos CGM são categorizados como CGM em tempo real (rtCGM), CGM digitalizado intermitentemente (isCGM) e CGM profissional.

Recomendações ADA CGM

• rtCGM orisCGM deve ser oferecido para controle de diabetes em adultos com diabetes em injeções diárias múltiplas (MDI) ou infusão contínua de insulina SC (CSII) que são capazes de usar dispositivos com segurança (seja sozinhos ou com um cuidador). A seleção do dispositivo deve ser feita com base nas circunstâncias, desejos e necessidades do paciente.
• rtCGM ou isCGM podem ser usados para controle de diabetes em adultos com diabetes em uso de insulina basal que são capazes de usar dispositivos com segurança (sozinhos ou com um cuidador). A escolha do dispositivo deve ser feita com base nas circunstâncias, desejos e necessidades do paciente.
• Em pacientes em MDI e CSII, os dispositivos rtCGM devem ser usados o mais próximo possível do diário para benefício máximo. Os dispositivos CGM devem ser verificados com frequência, no mínimo uma vez a cada 8 horas.
• Quando utilizado como adjuvante do BGM pré e pós-prandial, o CGM pode ajudar a atingir as metas de A1C em diabetes e gravidez.
• O uso periódico de rtCGM ou isCGM ou o uso de CGM profissional pode ser útil para o controle do diabetes em circunstâncias em que o uso contínuo de CGM não é apropriado, desejado ou disponível.
• As reações cutâneas devidas a irritação ou alergia devem ser avaliadas e tratadas para auxiliar no uso bem-sucedido dos dispositivos.
• Relatórios padronizados de glicose de página única de dispositivos CGM com dicas visuais, como o relatório AGP ambulatorial, devem ser considerados como um resumo padrão para todos os dispositivos CGM.
• O TIR está associado ao risco de complicações microvasculares e pode ser usado para avaliação do controle glicêmico. Além disso, o tempo abaixo da meta e o tempo acima da meta são parâmetros úteis para avaliação do regime de tratamento.

Atualmente, existem quatro dispositivos CGM aprovados pela FDA para uso em pacientes com diabetes: Dexcom G6 (Dexcom), Medtronic Guardian Connect, FreeStyle Libre (Abbott) e o Eversense implantável (Ascensia Diabetes Care/Senseonics).

A Dexcom foi um dos primeiros desenvolvedores da tecnologia CGM, apresentando o primeiro CGM em tempo real, e seu produto atual, Dexcom G6, usa um sensor que dura 10 dias, não requer calibração e é aprovado para pacientes a partir de 2 anos de idade. O Medtronic Guardian Connect é aprovado para pessoas de 14 a 75 anos e inclui um sensor que precisa ser trocado a cada 7 dias. O Freestyle Libre 3 inclui um sensor de 14 dias e não são necessárias calibrações com o dedo. Eversense E3 é o único dispositivo de sensor implantável e requer uma visita ao prestador de cuidados de saúde primários a cada 6 meses para trocar o sensor. Ele também fornece adesivo diário fresco à base de silicone para maior conforto. O Eversense requer calibração por punção digital duas vezes ao dia e é o único CGM que possui um alerta de vibração corporal distinto quando um paciente está hipoglicêmico ou hiperglicêmico.

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