Explorando o uso de quimioimunoterapia neoadjuvante em NSCLC
Em um recente publicação no Jornal da Associação Médica Americana de Oncologia , os pesquisadores conduziram uma meta-análise usando ensaios clínicos randomizados publicados recentemente e ensaios não randomizados para comparar a quimioimunoterapia neoadjuvante com a quimioterapia por eventos adversos e resultados cirúrgicos, patológicos e de eficácia.
Os autores escreveram: “Até o momento, nenhuma meta-análise avaliou de forma abrangente a associação da quimioimunoterapia neoadjuvante com resultados clínicos no câncer de pulmão de células não pequenas (NSCLC) em ambientes randomizados e não randomizados. Além disso, existe controvérsia sobre a eficácia da quimioimunoterapia neoadjuvante para pacientes com NSCLC com níveis de ligante 1 de morte celular programada 1 (PD-L1) inferiores a 1%.
Esta revisão sistemática e meta-análise seguiram a diretriz de relatórios Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses. Os pesquisadores pesquisaram sistematicamente a literatura no MEDLINE e Embase entre 1º de janeiro de 2013 e 25 de outubro de 2023, para todos os ensaios clínicos envolvendo quimioimunoterapia e quimioterapia neoadjuvantes que incluíram pelo menos 10 pacientes.
Estudos observacionais e ensaios que relataram o uso de radioterapia neoadjuvante, incluindo quimiorradioterapia, terapia molecular direcionada ou imunoterapia em monoterapia, foram eliminados. Os desfechos primários foram agrupados por meio de uma meta-análise de efeitos aleatórios, que incluiu desfechos cirúrgicos, patológicos e de eficácia e eventos adversos.
Entre 43 ensaios elegíveis, que incluíram 5.431 pacientes (4.020 homens [74,0%]; faixa etária mediana, 55-70 anos), houve oito ensaios clínicos randomizados que incluíram 3.387 pacientes.
Os autores escreveram: “Para ensaios clínicos randomizados, a sobrevida global agrupada (taxa de risco, 0,65; IC 95%, 0,54-0,79; I 2 = 0%), sobrevida livre de eventos (taxa de risco, 0,59; IC 95%, 0,52-0,67; I 2 = 14,9%), resposta patológica importante (taxa de risco, 3,42; IC 95%, 2,83-4,15; I 2 = 31,2%) e resposta patológica completa (razão de risco, 5,52; IC 95%, 4,25-7,15; I 2 = 27,4%) favoreceram a quimioimunoterapia neoadjuvante em detrimento da quimioterapia neoadjuvante. Para pacientes com níveis basais de PD-L1 tumoral inferiores a 1%, houve um benefício significativo na sobrevida livre de eventos para quimioimunoterapia neoadjuvante em comparação com quimioterapia (taxa de risco, 0,74; IC de 95%, 0,62-0,89; I 2 = 0%).”
Com base em suas descobertas, os autores concluíram que este estudo descobriu que, em termos de resultados cirúrgicos, patológicos e de eficácia, a quimioimunoterapia neoadjuvante foi superior à quimioterapia neoadjuvante. Os resultados também sugerem que pacientes com CPNPC ressecável com níveis tumorais de PD-L1 inferiores a 1% podem ter um benefício de sobrevida livre de eventos com imunoquimioterapia neoadjuvante.
Os autores também observaram que estudos adicionais devem ser realizados para avaliar se o tipo específico de quimioterapia ou imunoterapia está associado aos resultados em pacientes tratados com quimioimunoterapia neoadjuvante.
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