Fatores que preveem a resposta do paciente ao tratamento MDD
Universidade Emory pesquisadores forneceu informações sobre dois estudos de longo prazo, financiados pelo Instituto Nacional de Saúde, nos quais os pesquisadores buscaram obter uma melhor compreensão sobre quais fatores poderiam ajudar os médicos a prever o quão bem três terapias de primeira linha podem funcionar para adultos diagnosticados com transtorno depressivo maior (MDD ).
O objetivo do estudo PReDICT (Preditores de Remissão na Depressão para Tratamentos Individuais e Combinados) foi prever melhor quais indivíduos que não tinham histórico de tratamento clínico para depressão melhoram com o uso de um dos dois medicamentos antidepressivos (ADM) ou com terapia cognitivo-comportamental (TCC).
Os pesquisadores indicaram que um objetivo crítico do estudo PreDICT foi verificar as modificações mútuas e únicas na conectividade funcional do estado de repouso do cérebro (rsFC) entre pacientes com MDD que melhoraram com CBT versus com ADM.
Os resultados mais recentes se concentraram nas mudanças na conectividade do circuito cerebral correlacionadas com as mudanças nos sintomas depressivos e foram publicadas recentemente no Jornal Americano de Psiquiatria . Nesta publicação, os pesquisadores randomizaram 344 adultos de 18 a 65 anos com TDM virgens de tratamento para 12 semanas de tratamento com TCC (16 sessões de 1 hora) ou medicação (duloxetina 30-60 mg/dia ou escitalopram 10-20 mg/dia ). No início e na semana 12, as varreduras de ressonância magnética funcional em estado de repouso (rsFC) foram concluídas. O resultado primário foi a variação no rsFC de todo o cérebro de quatro redes cerebrais semeadas entre os participantes que alcançaram a remissão. O tratamento no estudo persistiu por 2 anos ou até que os participantes decidissem interromper a terapia em colaboração com um profissional de saúde mental.
Os resultados revelaram que 131 participantes completaram a terapia e tinham dados de ressonância magnética utilizáveis tanto no início quanto na semana 12. Estima-se que 56,5% (74 participantes) eram do sexo feminino, com idade média de 39,8 anos. Entre os pacientes que completaram a terapia, 45 de 91 (49,5%) pacientes tratados com medicamentos e 19 de 40 (47,5%) pacientes tratados com TCC alcançaram a remissão. Os indivíduos de controle saudáveis eram demograficamente comparáveis aos pacientes com MDD; a média de idade foi de 36,7 anos, sendo 60% do sexo feminino.
Os pesquisadores indicaram que não houve variações nos resultados clínicos relativos entre os três tratamentos de primeira linha para participantes deprimidos nunca tratados, embora o nível de remissão (estimado em 47%) tenha sido um pouco maior do que nos estudos envolvendo pacientes previamente deprimidos ( remissão estimada em 30%). Eles também observaram que, no geral, o PReDICT observou que cerca de 25% a 30% dos participantes não responderam a um ou a ambos os tratamentos e podem exigir uma intervenção biológica ou psicológica alternativa.
Os autores escreveram: “Três padrões de mudanças de conectividade foram observados. Primeiro, aqueles que tiveram remissão com qualquer um dos tratamentos compartilharam um padrão de redução no rsFC entre o córtex cingulado subcaloso e o córtex motor. Em segundo lugar, mudanças recíprocas de rsFC foram observadas em várias redes, principalmente aumentos em remetentes de TCC e reduções em remetentes de medicamentos. E terceiro, apenas nos remetentes CBT, o rsFC aumentou dentro da rede de controle executivo e entre a rede de controle executivo e as regiões de atenção parietal”.
Os pesquisadores concluíram: “A remissão da depressão maior por meio de tratamento com TCC ou medicação está associada a alterações no rsFC que são principalmente específicas da modalidade de tratamento, fornecendo suporte biológico para a prática clínica de alternar ou combinar essas abordagens de tratamento”.
Eles também indicaram que a medicação está correlacionada com efeitos predominantemente inibitórios e, no que diz respeito aos remitentes da TCC, o aumento na força rsFC entre as redes implicadas no controle cognitivo e na atenção fornece reforço biológico para o mecanismo teorizado da TCC.
Eles acrescentaram: “Reduzir a conectividade de rede afetiva com sistemas motores é um processo compartilhado importante para a remissão com TCC e medicação”.
Um dos principais pesquisadores do PReDICT, W. Edward Craighead, PhD, professor de psiquiatria e ciências comportamentais da J. Rex Fuqua, Escola de Medicina da Universidade Emory, declarou: “A depressão clínica é a principal causa de incapacidade e perda do prazer de viver entre os psiquiátricos. transtornos. Apesar dos avanços na medicina personalizada para outras doenças, como o câncer, o tratamento para a depressão continua amplamente baseado em tentativa e erro e nas preferências do profissional de saúde mental. O PReDICT está nos ajudando a entender melhor como diferentes regiões do cérebro se conectam e respondem a diferentes tratamentos, para que possamos desenvolver métodos extremamente necessários para uma abordagem mais personalizada ao tratamento da depressão”.
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