Identificação precoce, intervenção clínica vital para MDD

em um recente publicação no Jornal da Associação Médica Americana , Johan Lundberg, MD, PhD, do Centro de Pesquisa em Psiquiatria do Departamento de Neurociência Clínica do Instituto Karolinska, e seus colegas procuraram avaliar o ônus da TRD em uma grande coorte populacional em uma área com assistência médica universal, incorporando dados de ambos categorias de saúde (psiquiátricas e não psiquiátricas) e, ainda, criar um modelo prognóstico para uso clínico.

Este estudo de coorte observacional de base populacional envolveu dados do Stockholm MDD Cohort para episódios de MDD entre 2010 e 2017 que justificaram critérios predefinidos para TRD (três ou mais tratamentos antidepressivos consecutivos). A análise dos dados foi realizada no período de agosto de 2020 a maio de 2022.

Nesta coorte, os pesquisadores identificaram 158.169 episódios unipolares de TDM entre 145.577 indivíduos entre janeiro de 2012 e dezembro de 2017, incluindo 64,7% de mulheres com idade média de 42 anos. Dessa coorte inicial, 12.793 episódios (11%) foram considerados elegíveis para consideração como TRD.

Os desfechos primários foram comorbidades psiquiátricas e não psiquiátricas, tratamentos antidepressivos, utilização de recursos de saúde, dias de trabalho perdidos, mortalidade por todas as causas, autoagressão intencional e TRD no modelo prognóstico.

Os resultados revelaram que o tempo médio desde o início de um episódio de MDD até o TRD foi de 552 dias. Além disso, de todas as etapas do tratamento, os inibidores seletivos da recaptação da serotonina foram a classe mais comum de tratamento antidepressivo. Em algum momento antes do início do terceiro tratamento antidepressivo farmacológico, 5.907 pacientes (46,2%) receberam psicoterapia.

Outros dados indicaram que os episódios de TRD tiveram mais dias de internação quando comparados com episódios não relacionados a TRD (média, 3,9 dias; IC 95%, 3,6-4,1 vs. 1,3 dias; IC 95%, 1,2-1,4) e mais dias de trabalho perdidos (média, 132,3 dias; 95% CI, 129,5-135,1 vs. 58,7 dias; 95% CI, 56,8-60,6) 12 meses após a data do índice.

Entre os episódios de TRD, as comorbidades que ocorrem mais comumente em episódios de TRD incluem ansiedade, estresse, distúrbio do sono e transtorno por uso de substâncias. A automutilação intencional ocorreu quatro vezes mais comumente em episódios de TRD.

A taxa de mortalidade por todas as causas para pacientes com TDM com episódios de TRD foi relatada como 10,7/1.000 pessoas-ano em risco, em comparação com 8,7/1.000 pessoas-ano em risco para pacientes com TDM sem episódios de TRD (taxa de risco, 1,23; 95% CI, 1.07-1.41).

O tempo médio do início do primeiro tratamento antidepressivo ao início do segundo e do início do segundo tratamento antidepressivo ao início do terceiro foi de 165 e 197 dias, respectivamente.

De acordo com os pesquisadores, a gravidade do TDM definida utilizando a escala de classificação de depressão de Montgomery-Åsberg de autoavaliação no momento do diagnóstico de MDD foi observada como o fator prognóstico mais significativo para TRD (índice C = 0,69).

Os autores indicaram que suas descobertas demonstram que o TRD estava correlacionado com uma carga de doença mais significativa em relação à utilização de recursos de saúde, ausências do trabalho, autoagressão intencional e mortalidade e que esses resultados não são explicados pela duração do TDM. Os autores também observaram que a longa duração desde o diagnóstico de MDD até TRD indica que os médicos podem melhorar seu alinhamento com as recomendações de acompanhamento criterioso dos sintomas do paciente.

Os autores concluíram: “Nossa descoberta de que o risco de TRD subsequente pode ser avaliado pela gravidade pode ajudar os médicos a identificar, no primeiro diagnóstico de MDD, os pacientes que precisam de um acompanhamento mais próximo”.

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