Impacto das diretrizes de opioides do CDC em pacientes com doença falciforme

De acordo com uma publicação recente no Jornal da Rede da Associação Médica Americana , os pesquisadores observaram que o lançamento da Diretriz de 2016 do CDC para prescrição de opioides para dor crônica pode ter tido consequências indesejadas para pacientes com doença falciforme (DF).

Os autores escreveram: “O objetivo deste estudo é determinar se a diretriz do CDC de 2016 tem consequências indesejadas para pacientes com doença falciforme e, em caso afirmativo, até que ponto. Para fazer isso, nosso objetivo foi examinar a associação da divulgação da diretriz do CDC com mudanças nas prescrições de opióides preenchidas e resultados de saúde relacionados à dor entre pacientes com anemia falciforme.”

Os pesquisadores conduziram um estudo de coorte retrospectivo envolvendo 14.979 pacientes com DF com idade média de 25,9 [16,9] anos e incluíram 8.520 [56,9%] mulheres. Usando dados do banco de dados comercial Merative MarketScan de 1º de janeiro de 2011 a 31 de dezembro de 2019, os pesquisadores conduziram análises de séries temporais interrompidas de dados de sinistros. Neste estudo de base populacional nos Estados Unidos, foram incluídos indivíduos com DF que tinham pelo menos 1 ano de idade, sem diagnóstico de câncer e que tinham cobertura farmacêutica no mês de avaliação, e os dados foram avaliados de janeiro de 2021 a novembro de 2023.

As variáveis ​​primárias avaliadas incluíram a prática de prescrição de opioides entre pacientes com DF (ou seja, a taxa de prescrições de opioides dispensadas, o número médio de dias fornecidos, a média total de equivalentes em miligramas de morfina [MME] por paciente e a média diária de MME por prescrição de opioides) . Além disso, os resultados de saúde relacionados à dor foram definidos como taxas de visitas ao pronto-socorro e hospitalizações relacionadas a crises vaso-oclusivas (COV).

Os autores observaram que durante o período pré-diretriz, a taxa de prescrições de opioides entre pacientes com DF foi de 0,81. Após a divulgação da diretriz, as taxas diminuíram consideravelmente (0,29 prescrições por 100 pessoas-mês; IC 95%, 0,39-0,2).

Até dezembro de 2019, a taxa de dispensação para pacientes com DF era 13,1 pontos percentuais menor do que no período pré-diretriz.

Além disso, em comparação com as divulgações anteriores às diretrizes, outras mudanças dignas de nota observadas incluíram um declínio no número de dias fornecidos por prescrição (–0,05 [IC 95%, –0,06 a –0,04] ​​dias por mês de prescrição; P <0,001) e dosagem de opioides (–141,0 [IC 95%, –219,5 a –62,5] MME por pessoa-mês; P = 0,001; –10,1 [IC 95%, –14,6 a –5,6] MME/mês de prescrição; P <0,001).

Além disso, os autores observaram que, por outro lado, houve um aumento nas hospitalizações relacionadas a COV após a divulgação da diretriz (0,16 hospitalizações por 100 pessoas-mês; IC de 95%, 0,07-0,25), resultando em um aumento de 7,05 pontos percentuais. em dezembro de 2019 versus períodos sem diretriz. Além disso, os resultados revelaram que estas alterações foram observadas em maior grau entre pacientes adultos, mas os pacientes pediátricos experimentaram alterações comparáveis ​​em diversas medidas, embora a diretriz se concentrasse apenas em pacientes adultos. Os autores indicaram que durante todo o período do estudo, em comparação com os pacientes adultos, os pacientes pediátricos com anemia falciforme receberam menos prescrições de opioides com dosagens mais baixas de opioides e tiveram menos consultas médicas relacionadas a COV.

Os autores escreveram: “As reduções na prescrição de opioides entre aqueles com doença falciforme implicam que esta população era suscetível às recomendações da diretriz e às mudanças subsequentes nas regulamentações por parte das legislaturas estaduais e das organizações de seguro de saúde”.

Com base em suas descobertas, os autores concluíram que, neste estudo de coorte retrospectivo que investigou dados de reivindicações comerciais representativos nacionalmente, a Diretriz do CDC para prescrições de opióides para dor crônica de 2016 foi associada a resultados adversos para pacientes com doença falciforme, e esses resultados incluem um declínio no consumo de opióides. prescrições e um aumento no uso de cuidados de saúde relacionados à dor.

Por último, os autores concluíram: “A diretriz federal e os decisores políticos devem considerar cuidadosamente os resultados negativos que as suas intervenções podem apresentar nas populações vulneráveis, bem como comunicar claramente a intenção e o âmbito das intervenções”.

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