Interações medicamentosas com terapia endócrina em pacientes com BC
A terapia endócrina (ET) reduz as taxas de recorrência e mortalidade em pacientes com BC com doença positiva para estrogênio/progesterona. A adesão ao TE é essencial para alcançar o benefício máximo. Numerosos fatores podem desempenhar um papel na contribuição para a não adesão à medicação, entre os quais pode estar a preocupação com as interações medicamentosas; no entanto, pouco se sabe se essa preocupação afeta a adesão ao TE em pacientes com CM.
Pesquisadores realizaram um estudo de coorte usando dados de registros de saúde de um banco de dados observacional privado de cuidados primários para determinar se potenciais interações medicamentosas (PDDIs) com tamoxifeno ou inibidores de aromatase (IAs) foram associadas à adesão em pacientes com BC precoce e avançado.
Os dados foram analisados entre 1994 e 2021 sobre o uso de TE entre mulheres com 18 anos ou mais que estavam inscritas na versão francesa da The Health Improvement Network, um banco de dados privado que incorporou registros eletrônicos de saúde de mais de 2.000 clínicos gerais (GPs). Os pacientes elegíveis deveriam estar em uso de tamoxifeno, letrozol, anastrozol ou exemestano; estar cadastrado no banco de dados há pelo menos 1 ano; e teve que consultar o GP antes e depois do início da terapia. A taxa de posse de medicamentos (MPR), que é definida como a proporção de um período de tempo em que um suprimento de medicamentos está disponível, foi usada para avaliar a conformidade com um MPR > 0,8 indicando adesão. MRP e PDDI foram avaliados por um determinado período de 1 ano. Os co-medicamentos selecionados com potencial para IMs que foram estudados incluíram hipolipemiantes, anti-hipertensivos, agentes diabéticos orais, análogos de insulina, antidepressivos, ansiolíticos, antipsicóticos e opioides.
o Banco de Dados de Drogas de Claude Bernard foi usado para categorizar o potencial para um PDDI como menor (observar), moderado (precaução recomendada) ou principal (não recomendado) ou contra-indicado. As categorias de uso para esses medicamentos incluíam não uso (sem dispensação), uso pouco frequente (uma a duas prescrições dispensadas durante um determinado período de 1 ano) ou uso frequente (três ou mais prescrições dispensadas durante um determinado período de um ano). Como os eventos adversos a medicamentos (ADEs) não foram coletados no banco de dados, o uso de medicamentos prescritos para controlar os EAMs usuais ao ET (por exemplo, anti-inflamatórios não esteróides [AINEs], acetaminofeno, duloxetina, venlafaxina e oxibutinina) serviu como proxies.
Um total de 10.863 pacientes foi incluído nesta análise, dos quais quase um terço (32,3%) tinha 70 anos ou mais.
No grupo de tamoxifeno, PDDIs foram identificados em 13,5% no início do estudo, mas aumentaram para 42,4% no Ano 1 e diminuíram para 33,9% no Ano 5. No grupo AI, 8,0% tiveram um PDDI no início do estudo, que aumentou para 31,8% no Ano 1 e atingiu um pico no ano 4 em 32,8%. Enquanto os principais PDDIs diminuíram (37,3%-16,9%) durante o período de estudo de 5 anos, os PDDIs moderados aumentaram (60,4%-80,6%) durante esse período. As prescrições contraindicadas representaram <1% dos PDDIs. Os PDDIs mais comuns envolviam ISRSs (paroxetina, fluoxetina), duloxetina e antiácidos.
Entre usuários de AI, PDDIs foram identificados em 8,0% no início, mas subiram para 31,8% no ano 1 e atingiram 32,8% no ano 4. Quase todos os PDDIs foram moderados (>95%), com <1,0% considerados contraindicados. Os antiácidos foram os PDDI mais comuns.
Não houve evidência de que os PDDIs afetassem a adesão dos grupos de tamoxifeno ou AIs; no entanto, para o grupo AI, houve menor adesão entre aqueles com osteoartrite (odds ratio 0,77; IC 95%, 0,66-0,90). Houve aumento do uso concomitante de AINEs no grupo tamoxifeno logo após o início do TE (em 5,9%) e manteve-se estável ao longo do tempo; no entanto, o uso de paracetamol aumentou no período de 5 anos (de 3,7% para 6,5%). O uso de AINEs entre os usuários de AI foi mais variável, atingindo um pico durante o primeiro ano após o início da terapia com AI em 40,6%, enquanto o uso de acetaminofeno continuou a aumentar durante esse período (3,7%-8,9%).
Embora seja um estudo observacional retrospectivo, este artigo fornece aos farmacêuticos alguma garantia da segurança relativa do uso de ET com medicamentos potencialmente interativos e da falta de efeito desses PDDIs na adesão.
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