Lidando com sinais de alerta com prescrições de substâncias controladas

Mark Garofoli, PharmD, MBA, BCGP, CPE, CTTS, é diretor de aprendizagem experiencial, professor assistente clínico e farmacêutico de controle clínico da dor na Escola de Farmácia e Medicina da Universidade de West Virginia. Durante sua sessão intitulada “Comunicação por meio de preocupações com substâncias controladas”, ele discutiu maneiras de reconhecer e abordar sinais de alerta na prática farmacêutica, estratégias de comunicação sem estigma a serem usadas quando um paciente com sinais de alerta é identificado e melhores práticas para documentar relacionadas ao responsabilidades correspondentes do farmacêutico.

Dr. Garofoli começou explicando a história da documentação de sinais de alerta. Antes de 2022, a Drug Enforcement Agency (DEA) documentava sinais de alerta nos documentos dos tribunais, e estes só podiam ser acessados ​​por meio de uma associação. Em 2022, o Dr. Garofoli trabalhou com Com Central para publicar um artigo que abordou sinais de alerta com preocupações gerais sobre substâncias controladas. Então, em 2023, o Acordo Nacional de Opioides (NOS) foi introduzido.

Garofoli listou alguns dos sinais de alerta da DEA para prescritores como pacientes fora da área, pacientes que pagam do próprio bolso (também conhecidos como pagamento em dinheiro ), prescrição das mesmas (elevadas) quantidades de substâncias controladas para a maioria/todos os pacientes, elevado número de prescrições em geral emitidas por dia e prescrição da mesma combinação de medicamentos altamente consumidos.

Ele acrescentou que os sinais de alerta da DEA para dispensadores são: dispensar uma alta proporção de medicamentos controlados e não controlados; distribuição de grandes volumes de substâncias controladas em geral; dispensar prescrições idênticas prescritas pelo mesmo prescritor para muitos pacientes; dispensação para pacientes fora da área; dispensação para múltiplos pacientes com mesmo sobrenome ou endereço; preencher prescrições de substâncias controladas numeradas sequencialmente do mesmo prescritor; preencher prescrições de substâncias controladas para um paciente de vários médicos; e dispensação para pacientes que buscam preenchimentos/recargas antecipadas de prescrições.

Várias preocupações dos dispensadores em relação a substâncias controladas incluem:

• O paciente utilizou múltiplas farmácias (além das estratégias de redução de custos)
• O paciente apresenta várias prescrições, como uma substância controlada e um antibiótico, mas só quer a substância controlada
• Paciente apresenta prescrição de substância controlada para outra pessoa (sem justificativa verificada)
• A prescrição está fora do escopo da prática do prescritor
• A licença estadual do prescritor expirou ou o registro DEA do prescritor foi suspenso/revogado
• A prescrição do papiro parece ter sido alterada ou falsificada
• Outras farmácias/farmácias recusaram-se a aviar receitas por justificação verificada.

Observou que, segundo a NOS, “uma bandeira vermelha não significa automaticamente que uma prescrição é ilegítima, mas deve ser resolvida”. Ele observou que isso leva tempo para ser resolvido. Uma “resolução” ocorre quando um farmacêutico acredita que o diagnóstico e o alcance da prescrição são legítimos. Ele acrescentou que todas as resoluções e rejeições de prescrições devem ser devidamente documentadas.

Alguns sinais de alerta de acordo com a NOS incluem uma substância controlada de classe II que é preenchida muito cedo por> 3 dias, uma substância controlada que foi prescrita por> 4 prescritores anteriores de práticas separadas durante 6 meses, a distância entre a residência do paciente e a farmácia é >50 milhas, a distância entre a residência do paciente e o prescritor é >100 milhas, três ou mais pacientes aparecem para o mesmo tipo de substância controlada no momento do preenchimento e o paciente parece visivelmente alterado, intoxicado ou incoerente. Sinais de alerta adicionais são que as prescrições não atendem aos requisitos legais, apresentam erros ortográficos ou abreviações atípicas, existem várias cores de tinta ou caligrafia ou o prescritor utiliza blocos de receitas pré-impressos ou carimbados.

Garofoli então introduziu o Processo Farmacêutico de Atendimento ao Paciente (PPCP) para ajudar com as melhores práticas, coletando informações, avaliando essas informações, formando um plano, implementando esse plano e fornecendo acompanhamento para cada cenário de paciente. Ele informou que os PPCPs podem utilizar programas estaduais de monitoramento de medicamentos prescritos que estão disponíveis em cada estado; no entanto, observou que estes programas não fazem parte de um sistema único partilhado e variam de estado para estado.

Ele observou que quando os farmacêuticos suspeitam, ele aconselha o uso da “inteligência emocional”. Isto inclui eliminar preconceitos pessoais ou de julgamento; abordar a situação com calma, serenidade e bem pesquisada; e conversar com o respectivo prescritor/dispensador e depois com o paciente.

Se a suspeita for confirmada, ele sugeriu o aconselhamento dos pacientes usando “roteiros” que garantam o respeito universal entre todas as partes, ao mesmo tempo que respeitam as leis federais/estaduais. A escrita de scripts implica falar sem terminologia estigmática (por exemplo, “abusador” ou “viciado”). Se o farmacêutico considerar que existem preocupações legítimas, pode comunicar as suas conclusões à DEA ligando para 1-877-RX-ABUSE (1-877-792-2873).

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