Notícias sobre gerenciamento da dor Digest

US Pharm . 2025; 50 (3): 25-29.

Os biomarcadores oferecem informações sobre o gerenciamento da dor crônica

Em um esforço internacional, pesquisadores da Western University, da Escola de Odontologia da Universidade de Maryland (UMSOD) e a Neurocience Research Australia descobriram como padrões específicos na atividade cerebral podem prever a sensibilidade de uma pessoa à dor, expandindo as oportunidades para melhorar as estratégias de gerenciamento da dor.

O novo estudo foi publicado em Jama Neurology . Ele descobriu que a combinação de dois biomarcadores no cérebro- excitabilidade corticomotora (CME), excitabilidade na região do cérebro que controla o movimento e a frequência alfa de pico (PAF), um marcador neural associado ao desempenho cognitivo- pode ser doloroso de maneira alta e confiável e baixa e baixa, com dinâmica.

“O ônus da dor crônica é enorme. Ter biomarcadores objetivos ajudaria muito na tomada de decisões no diagnóstico, prevenção e tratamento da dor crônica ”, disse o autor sênior e o professor da Escola de Medicina e Odontologia Schulich, David Seminowicz, que iniciou este estudo enquanto era professor da UMSOD.

Para pessoas que sofrem de dor prolongada ou crônica, isso significa que elas podem ser tratadas com mais eficácia, dependendo do seu nível de sensibilidade à dor. De acordo com dados recentes do Estudo Global de Emissão de Doenças, aproximadamente 1,7 bilhão de pessoas em todo o mundo vivem com condições musculoesqueléticas, normalmente caracterizadas por dor persistente, incluindo dor nos músculos, ossos, articulações, ligamentos e tendões. Viver com dor prolongada pode ser debilitante e afetar a capacidade de uma pessoa de trabalhar ou socializar. Atualmente, há uma falta de tratamentos eficazes para dor crônica e uma lacuna na compreensão da transição da dor aguda para a crônica.

'Pela primeira vez, temos algo que parece que poderia prever o resultado da dor para as pessoas', disse Siobhan Schabrun, co -autor e professor da Escola de Fisioterapia da Western.

Os pesquisadores analisaram especificamente a dor da mandíbula que normalmente é atribuída a problemas com a articulação ou músculos na mandíbula, também conhecidos como distúrbios temporomandibulares.

O estudo envolveu 150 participantes na Austrália de 18 a 44 anos. O PAF, o biomarcador cerebral associado ao desempenho cognitivo, foi medido usando um registro de EEG, que registra a atividade elétrica no cérebro usando eletrodos. O CME foi medido através da estimulação magnética transcraniana, em que as células nervosas no cérebro são estimuladas usando campos magnéticos.

Esta pesquisa foi um esforço colaborativo entre Nahian Chowdhury, pesquisador da Neuro, que liderou a coleta de dados; uma equipe estatística liderada pela Faculdade de Medicina da Universidade de Maryland, com o companheiro de pós -doutorado, Chuan BI e o professor Shuo Chen; e pesquisador principal do site da UMSOD, professora assistente Joyce Teixeira da Silva.

'Nossos resultados sugerem que indivíduos que tenham PAF lento antes de um episódio de dor prolongado e reduziram o CME logo após o início de um episódio de dor prolongado tem maior probabilidade de experimentar dores mais altas ou semanas depois', explicou o Dr. Seminowicz.

Achados adicionais de estudos complementares indicam que indivíduos com baixos níveis de CME durante os estágios agudos da dor lombar tinham maior probabilidade de desenvolver dor crônica após 6 meses. A nova pesquisa também mostra potencial para medir o PAF e o CME em configurações pré -operatórias e pós -lesões para identificar se um paciente tem sensibilidade à dor alta ou baixa.

Com base na literatura anterior que descobriu que uma dor aguda mais alta pode prever o desenvolvimento de dor crônica, os pesquisadores sugerem que esses biomarcadores, PAF e CME, poderiam ser potencialmente usados ​​para avaliar a probabilidade de uma pessoa de desenvolver dor crônica após uma experiência com dor aguda.

“Este estudo representa um grande salto no campo da ciência da dor. Um biomarcador que pode prever a sensibilidade à dor com 88% de precisão tem o potencial de transformar o tratamento e a prevenção da dor no futuro ”, disse o Dr. Schabrun, que também é o presidente de pesquisa dotado de William e Lynne Gray em Mobilidade e Atividade em São José de São José.

Apoiados pelas altas taxas de precisão, reprodutibilidade e confiabilidade de seu estudo, os pesquisadores agora estão trabalhando para validar o biomarcador em populações clínicas para explorar a tradução clínica, incluindo a previsão da transição da dor clínica aguda para crônica.

'Isso nos permitiria atingir tratamentos para pessoas com dor aguda que provavelmente farão a transição para a dor crônica', disse o Dr. Schabrun. 'Se esses biomarcadores cerebrais puderem prever que a ocorrência no futuro, esperamos poder interferir na transição para a dor crônica para proporcionar melhores resultados dos pacientes'.

Os analgésicos não opióides superam os opióides após a cirurgia dentária

Uma combinação de acetaminofeno (tilenol) e ibuprofeno (Advil, Motrin) controla a dor após a remoção do dente do siso melhor que os opióides, de acordo com um estudo de saúde de Rutgers que pode mudar a maneira como os dentistas tratam a dor pós -cirúrgica.

O estudo em mais de 1.800 pacientes descobriu que aqueles que receberam uma combinação de ibuprofeno e acetaminofeno sofreram menos dor, melhor sono e maior satisfação em comparação com aqueles que recebem o hidrocodona de opióides com acetaminofeno.

'Achamos que este é um estudo histórico', disse Cecile Feldman, reitor da Escola de Medicina Dental de Rutgers e principal autor do estudo. 'Os resultados realmente vieram ainda mais fortes do que pensávamos.'

Os dentistas, que estão entre os principais prescritores de opióides do país, escreveram mais de 8,9 milhões de prescrições de opióides em 2022. Para muitos adultos jovens, procedimentos odontológicos como a extração do dente do siso são sua primeira exposição a medicamentos opióides.

'Existem estudos por aí para mostrar que, quando os jovens são apresentados aos opióides, há uma probabilidade crescente de que eles eventualmente os usarão novamente e, em seguida, isso pode levar ao vício', disse Janine Fredericks-Younger, da Co-Investigadora do Estudo, acrescentando que overdoses de opióides matam mais de 80.000 americanos a cada ano.

Para comparar o alívio da dor opióide e não opióide, os pesquisadores conduziram um estudo randomizado de pacientes submetidos a remoção cirúrgica de dentes de sabedoria impactados, um procedimento comum que normalmente causa dor moderada a grave.

Metade dos pacientes recebeu hidrocodona com acetaminofeno. A outra metade recebeu uma combinação de acetaminofeno e ibuprofeno. Os pacientes classificaram seus níveis de dor e outros resultados, como a qualidade do sono, durante a semana após a cirurgia.

Resulta em O Jornal da American Dental Association mostraram que a combinação não opióide proporcionou alívio superior da dor durante o período de pico nos 2 dias após a cirurgia. Os pacientes que tomam os medicamentos não opióides também relataram melhor qualidade do sono na primeira noite e menos interferência nas atividades diárias durante toda a recuperação.

Os pacientes que receberam a combinação de OTC tinham apenas metade da probabilidade de pacientes opióides de exigir medicamentos adicionais para a dor de 'resgate'. Eles também relataram maior satisfação geral com o tratamento da dor. 'Sentimos -nos bastante confiantes em dizer que os opióides não devem ser prescritos rotineiramente e que, se os dentistas prescreverem a combinação não opióide, seus pacientes ficarão muito melhor', disse Feldman.

O tamanho e o design do estudo o tornam particularmente notável. Com mais de 1.800 participantes em cinco locais clínicos, é um dos maiores estudos do gênero. Também teve como objetivo refletir o uso de medicamentos do mundo real, em vez das condições rigorosamente controladas de muitos estudos de dor menores.

'Estávamos olhando para a eficácia - então como funciona na vida real, levando em consideração o que as pessoas realmente se preocupam?' disse Feldman, referindo -se ao foco do estudo na qualidade do sono e na capacidade de voltar ao trabalho.

Os resultados estão alinhados com as recomendações recentes da American Dental Association para evitar opióides como tratamento da dor de primeira linha. Feldman disse que espera que eles mudem de práticas de prescrição. 'Por um tempo, falamos sobre não precisar prescrever opióides', disse ela. 'Os resultados deste estudo são tais que não há razão para prescrever opióides, a menos que você tenha essas situações especiais, como condições médicas que impedem o uso de ibuprofeno ou acetaminofeno'.

Os membros da equipe de pesquisa disseram que esperam expandir seu trabalho para outros procedimentos odontológicos e cenários de dor. Outros pesquisadores da escola estão testando canabinóides para gerenciar a dor dentária. 'Esses estudos não apenas nos guiam sobre como melhorar o atendimento odontológico atual', disse o Dr. Feldman, 'mas também sobre como podemos treinar melhor os futuros dentistas aqui em Rutgers, onde constantemente refinamos nosso currículo a luz da ciência'.

 

Dietas saudáveis ​​reduzem a gravidade da dor crônica

A dor crônica é uma condição aguda e debilitante que afeta milhões de pessoas em todo o mundo. Intervenções de dor estão disponíveis, mas muitas pessoas lutam sem nenhum tratamento.

Novas pesquisas da Universidade do Sul da Austrália (UNISA) mostraram que a adoção de uma dieta saudável pode reduzir a gravidade da dor crônica, apresentando uma maneira fácil e acessível para os que sofrem melhor gerenciarem sua condição.

Explorando associações entre gordura corporal, dieta e dor, os pesquisadores descobriram que um maior consumo de alimentos nas diretrizes alimentares australianas estava diretamente associado a níveis mais baixos de dor corporal, principalmente entre as mulheres.

É importante ressaltar que essas descobertas foram independentes do peso de uma pessoa, o que significa que, apesar da composição corporal de um indivíduo, uma dieta saudável pode ajudar a reduzir sua dor crônica.

Globalmente, cerca de 30% da população sofre de dor crônica. Na Austrália, quase uma em cada cinco (ou 1,6 milhão) pessoas lutam com dor crônica. As mulheres têm taxas mais altas de dor crônica, assim como as pessoas com sobrepeso ou obesidade.

O pesquisador da Unisa, Sue Ward, disse que o estudo mostrou como fatores modificáveis, como dieta, podem ajudar a gerenciar e aliviar a dor crônica. 'É do conhecimento geral que comer bem é bom para sua saúde e bem-estar. Mas saber que mudanças simples em sua dieta podem compensar a dor crônica pode mudar a vida ”, disse Ward.

'Em nosso estudo, maior consumo de alimentos principais - que são seus vegetais, frutas, grãos, carnes magras, laticínios e alternativas - estavam relacionados a menos dor, e isso era independentemente do peso corporal'.

Isso é importante, ela destacou, porque sobrepeso e obesidade são fatores de risco conhecidos para dor crônica. 'Saber que as escolhas alimentares e a qualidade geral da dieta de uma pessoa não apenas tornarão uma pessoa mais saudável, mas também ajudará a reduzir seus níveis de dor é extremamente valiosa'.

Notavelmente, os resultados sugerem que a qualidade da dieta afeta a dor de maneira diferente em homens e mulheres. “As mulheres com dietas melhores apresentaram níveis mais baixos de dor e melhor função física. Mas esse efeito foi muito mais fraco para os homens ”, disse Ward.

'É possível que as propriedades anti-inflamatórias e antioxidantes dos grupos alimentares mais saudáveis ​​sejam o que reduz a dor, mas ainda não podemos determinar se a qualidade da dieta mais pobre leva a mais dor ou se a dor leva a comer uma dieta de qualidade mais baixa.

'Uma dieta saudável e nutritiva traz vários benefícios para a saúde, o bem-estar e o gerenciamento da dor', acrescentou. 'E embora as estratégias personalizadas de gerenciamento da dor devam ser adotadas, uma dieta saudável é uma maneira acessível, acessível e eficaz de gerenciar e até reduzir a dor'.

 

Estudo: bebês prematuros que recebem gerenciamento insuficiente da dor

Uma grande proporção de bebês nascidos muito cedo necessitam de atendimento intensivo, o que pode ser doloroso. Mas o sistema de saúde não proporciona alívio da dor em toda a extensão. Isso é mostrado pela maior pesquisa até o momento da dor nos cuidados neonatais, publicada no Journal Dor.

Todos os dias, durante 4,5 anos, a equipe de cuidados neonatais registra a ocorrência de dor, as causas da dor e como a dor é avaliada e tratada em bebês prematuros na Suécia. O estudo abrange 3.686 bebês nascidos entre 22 e 31 semanas de gestação de 2020 a 2024. O tempo total de observação foi de pouco mais de 185.000 dias de atendimento. Os dados foram coletados no registro de qualidade neonatal sueco.

Na avaliação dos dados do registro, os pesquisadores descobriram que os bebês nascidos extremamente cedo, nas semanas 22 a 23, tinham a maior proporção de condições médicas dolorosas e procedimentos de terapia intensiva quase diários e dolorosos durante o primeiro mês após o nascimento. No entanto, isso não é surpreendente.

“Há uma forte correlação entre morbidade aguda e nascer muito cedo. Quanto mais cedo um bebê nascer, mais intensivo cuidado precisa. O tratamento intensivo envolve procedimentos que podem ser dolorosos, como tratamento de ventilador, alimentação de tubos, inserção de cateteres nos vasos sanguíneos e procedimentos cirúrgicos. Também requer vários testes e investigações que podem envolver dor ”, disse Mikael Norman, professor de pediatria do Departamento de Ciência Clínica, Intervenção e Tecnologia, Instituto Karolinska e pesquisador principal do estudo.

Noventa por cento dos bebês mais extremamente prematuros tiveram que passar por procedimentos dolorosos. Apesar disso, os profissionais de saúde relataram que apenas 45% dos bebês sofreram dor, o que pode ser porque a dor foi amplamente evitada ou tratada. Uma verificação dos medicamentos administrados, no entanto, sugere outras explicações.

“Surpreendentemente, os menores bebês mais expostos à dor tiveram a menor proporção de tratamento com morfina. Este pode ser um caso de subtratamento ”, disse o Dr. Norman.

Uma limitação é que o estudo não pode determinar a duração ou gravidade da dor para cada dia relatado. “Os cuidadores só responderam“ sim ”ou“ não ”à questão de saber se o bebê sofreu alguma dor nas últimas 24 horas. Isso pode variar de curto prazo, chamado dor processual , por exemplo, de uma picada de agulha durante um teste, a uma dor mais contínua devido a várias condições médicas.

“Muito é feito para aliviar a dor em bebês. Nenhuma criança em cuidados neonatais fica com dor intensa não tratada ”, acrescentou. O desafio é que os profissionais de saúde nem sempre conseguem determinar se as crianças estão sofrendo. “Isso envolve o desenvolvimento de melhores escalas de classificação ou técnicas fisiológicas para medir a dor. Também são necessários melhores tratamentos para a dor, talvez com combinações de drogas com menos risco de efeitos colaterais ”, disse o Dr. Norman.

É muito importante melhorar o manejo da dor para bebês prematuros, observou ele, pois se sabe que o desenvolvimento deles é afetado negativamente pelos fortes sinais de dor no cérebro. “A visão para todos os cuidados neonatais é ser livre de dor. Os resultados desta pesquisa serão de grande importância para melhorar os cuidados neonatais e para pesquisas futuras no campo ”, concluiu o Dr. Norman.

A dor nos recém-nascidos não é autorreferida como em crianças e adultos mais velhos. Para avaliar objetivamente a presença de dor nos recém -nascidos, os profissionais de saúde usam diferentes escalas de dor. As escalas são baseadas na gravação da respiração, expressões faciais, movimentos e conforto do bebê; No entanto, bebês muito prematuros mostram menos evidências de dor do que bebês nascidos no termo, como apenas franzindo a testa ou se movendo menos.

No tratamento da morfina, há uma linha fina entre o alívio da dor e uma queda na pressão arterial, o que é um efeito colateral. Os bebês muito prematuros já têm pressão arterial muito baixa, e cruzar essa linha pode levar ao colapso circulatório, o que pode ser muito sério. Essa é provavelmente uma das razões pelas quais os bebês muito jovens receberam menos morfina do que talvez deveriam ter sido dados, de acordo com o Dr. Norman.

 

Alívio de debilitar a dor na UTI?

Novas idéias sobre o que causa os sintomas dolorosos e perturbadores das infecções do trato urinário (ITUs) podem oferecer esperança para melhorar o tratamento. As ITIs são uma das infecções bacterianas mais prevalentes em todo o mundo, com mais de 400 milhões de casos relatados todos os anos. Quase uma em cada três mulheres experimentará ITUs antes dos 24 anos de idade, e muitas pessoas idosas e aquelas com problemas de bexiga por lesões na medula espinhal podem experimentar várias ITIs em um único ano.

As conclusões de um novo estudo lideradas por Luke Grundy da Universidade de Flinders e Steven Taylor, do Instituto de Pesquisa Médica da Austrália e da Austrália, mostram que as ITIs causam nervos na bexiga a se tornarem hipersensíveis, resultando em um desejo extremamente doloroso e frequente de urinar, dor pélvica e dor queimada durante a urina.

“Descobrimos que as ITIs, causadas por infecções bacterianas, como Eles exibiram frio , pode alterar significativamente a função e a sensibilidade dos nervos que geralmente detectam a plenitude da bexiga, um fenômeno conhecido como 'Hipersensibilidade aferente da bexiga ”, disse o Dr. Grundy, da Faculdade de Medicina e Saúde Pública.

'O estudo foi o primeiro do gênero a explorar o impacto dos ITIs nos sinais sensoriais que viajam da bexiga para o cérebro e o vínculo direto que essa resposta tem para causar dor e disfunção da bexiga', acrescentou o Dr. Grundy.

Uma bexiga normal se expande para armazenar a urina e pode armazenar até duas xícaras de urina por várias horas. Uma vez cheia, o sistema nervoso da bexiga sinalizará que é hora de urinar. Descrito em Cérebro, comportamento e imunidade - saúde , os pesquisadores analisaram como as ITUs causam nervos sensoriais que respondem à distensão da bexiga para se tornarem hipersensíveis para que enviem sinais de plenitude da bexiga, mesmo quando a bexiga ainda não está cheia.

'Nossas descobertas mostram que as ITIs fazem com que os nervos na bexiga se tornem excessivamente sensíveis, o que significa que, mesmo quando a bexiga é apenas parcialmente preenchida, ela pode desencadear sensações dolorosas da bexiga que sinalizariam para a necessidade de urinar', disse ele. 'Achamos que essas respostas sensoriais aumentadas podem servir como um mecanismo de proteção, alertando o corpo sobre a infecção e levando a micção mais frequente para expulsar as bactérias'.

O novo estudo revela uma compreensão mais profunda de como os utilitários afetam a função da bexiga e o sistema nervoso, e levanta questões importantes sobre o papel da hipersensibilidade da bexiga no desenvolvimento de sintomas relacionados à UTI.

'Nossas descobertas vão além na identificação das mudanças significativas que ocorrem durante as ITUs e fornecem uma imagem mais clara dos mecanismos por trás das sensações dolorosas e perturbadoras da bexiga frequentemente associadas a essas infecções', disse o Dr. Grundy.

O estudo também sugeriu que uma melhor compreensão e direcionamento da hipersensibilidade aferente da bexiga poderiam melhorar as opções de tratamento para pacientes que sofrem de ITUs recorrentes ou outras condições da bexiga em que a disfunção sensorial desempenha um papel.

'Teoricamente, devemos encontrar uma maneira de abordar os nervos hipersensíveis na bexiga e reduzir ou eliminar os sintomas dolorosos e debilitantes de uma ITU', acrescentou. Isso melhoraria a qualidade de vida enquanto os antibióticos estão cuidando da infecção.

Os pesquisadores estão se esforçando para abordar os tratamentos limitados disponíveis para a dor da bexiga, explorando como as descobertas podem se traduzir em prática clínica e melhorar o manejo das ITUs nos pacientes.

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