O CDC recomenda a vacinação contra o HBV como parte do processo de triagem

Espera-se que as recomendações de saúde pública de que todos os adultos sejam rastreados para hepatite B (HB) pelo menos uma vez na vida reduzam a morbidade e a mortalidade por doenças hepáticas, mas também criem mais oportunidades para promover a vacinação.

“A infecção crônica pelo vírus da hepatite B (HBV) pode levar a morbidade e mortalidade substanciais. Embora o tratamento não seja considerado curativo, o tratamento antiviral, o monitoramento e a vigilância do câncer de fígado podem reduzir a morbidade e a mortalidade. Vacinas eficazes para prevenir a hepatite B estão disponíveis”, de acordo com um novo resumo do CDC.

Essencialmente, as autoridades de saúde pública argumentam que uma triagem única de HBV em adultos seria “complementar” à recomendação do Comitê Consultivo sobre Práticas de Imunização (ACIP) de 2022 para vacinar todos os adultos de 19 a 59 anos para infecção por HBV porque a triagem estabelece qualquer histórico de infecção, e a vacinação protege contra infecções futuras e a necessidade de testes adicionais.

Além de uma recomendação para triagem de HB usando três testes laboratoriais pelo menos uma vez durante a vida para adultos, um novo relatório também expande as recomendações de testes com base no risco para incluir o seguinte devido ao risco aumentado de infecção por HBV:

• Aqueles encarcerados ou anteriormente encarcerados em uma cadeia, prisão ou outro local de detenção
• Aqueles com histórico de infecções sexualmente transmissíveis ou múltiplos parceiros sexuais
• Pessoas com histórico de infecção pelo vírus da hepatite C.

O relatório apontou que a triagem universal de adultos é custo-efetiva em comparação com a triagem baseada em risco e evita doenças hepáticas e morte. “Embora um tratamento curativo ainda não esteja disponível, o diagnóstico precoce e o tratamento de infecções crônicas por HBV reduzem o risco de cirrose, câncer de fígado e morte”, de acordo com as diretrizes. “O teste baseado em risco por si só não identificou a maioria das pessoas que vivem com infecção crônica por HBV e é considerado ineficiente para os provedores implementarem.”

A orientação ainda recomenda que o uso do painel triplo (HBsAg [antígeno de superfície do HBV], anti-HBs [anticorpo de superfície do HB] e anti-HBc total) seja recomendado para a triagem inicial “porque pode ajudar a identificar pessoas que têm um infecção por HBV e pode estar ligada ao cuidado, ter resolvido a infecção e pode ser suscetível à reativação (por exemplo, pessoas imunossuprimidas), é suscetível e precisa de vacinação ou é vacinada.” Acrescentou que depois que alguém recebe triagem de painel triplo, qualquer teste periódico futuro pode usar testes conforme apropriado (por exemplo, apenas HBsAg e anti-HBc se o paciente não for vacinado).

O relatório também destaca a importância da promoção da vacinação, que é recomendada para todos os adultos de 19 a 59 anos e maiores de 60 anos que apresentem fatores de risco para HB ou sem fatores de risco identificados, mas que buscam proteção.

“Após a coleta de sangue para testes sorológicos, as pessoas que não completaram uma série de vacinas devem ser vacinadas de acordo com as recomendações do ACIP na mesma visita ou em uma visita do provedor associado”, de acordo com o CDC. “A coleta de sangue antes da vacinação é recomendada porque a positividade transitória do HBsAg foi relatada por até 18 dias após a vacinação.”

A orientação apontou que os prestadores não precisam aguardar o resultado do teste sorológico para administrar a primeira ou a próxima dose da vacina. Acrescentou que, embora a triagem “possa identificar aqueles que não são vacinados e são suscetíveis à infecção por HBV, a triagem não deve ser uma barreira para a vacinação contra HB, especialmente em populações que diminuíram o envolvimento ou o acesso aos cuidados de saúde”.

“A triagem universal complementa um programa robusto de vacinação contra HepB”, observou o CDC. “A documentação da administração da vacina HepB no prontuário médico fornece a verificação da vacinação. De acordo com as recomendações do ACIP, os provedores devem aceitar apenas registros datados como evidência de vacinação contra HepB. Para pessoas não vacinadas ou parcialmente vacinadas (por exemplo, não completaram uma série completa), a vacina HepB deve ser administrada imediatamente após a coleta de sangue para teste sorológico. Pessoas com evidência de infecção ativa por HBV (isto é, HBsAg positivo) ou uma infecção anterior por HBV (isto é, total anti-HBc positivo) não precisam de doses adicionais de vacina.”

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