O papel dos farmacêuticos na expansão da equidade na saúde
Farmacêutica dos EUA . 2024;49(8):41-45.
RESUMO: À medida que aumenta a procura no sistema de saúde, as disparidades na saúde também se tornam mais evidentes. As diferenças na qualidade dos cuidados de saúde, no acesso aos cuidados de saúde e nos resultados clínicos experimentados pelas comunidades historicamente marginalizadas são alarmantes. É fundamental encontrar soluções para enfrentar as barreiras que enfrentam e criar cuidados de saúde equitativos. Os farmacêuticos estão equipados com conhecimentos e competências que podem ajudar a colmatar lacunas na igualdade na saúde. Estudos demonstram que os farmacêuticos têm uma influência positiva no acesso aos cuidados de saúde, nos resultados clínicos e na satisfação dos pacientes através da prestação de uma variedade de serviços. Infelizmente, nem todos estes serviços estão universalmente disponíveis e nem todos os serviços podem ser apropriados para as comunidades que servem. Portanto, é crucial identificar serviços e estratégias farmacêuticas que melhor atendam às necessidades da comunidade. Também é importante conhecer as barreiras à implementação para determinar a viabilidade dos serviços e orientar o seu desenvolvimento e execução bem-sucedidos.
A pressão sobre o sistema de saúde cria desafios no acesso, conduzindo a grandes problemas de saúde pública e aumentando os custos diretos e indiretos. 1-3 As disparidades podem ser observadas em todos os cuidados de saúde e têm impacto histórico em comunidades marginalizadas, incluindo pessoas com deficiência, minorias raciais e étnicas, pessoas que vivem em situação de sem-abrigo ou indivíduos com rendimentos mais baixos. 4-6 Por exemplo, era menos provável que os contraceptivos fossem distribuídos às minorias raciais, às mulheres com idades compreendidas entre os 38 e os 49 anos e às pessoas com seguro Medicaid. 7 Doenças crônicas ou presença de pelo menos um fator de risco cardiovascular são mais prevalentes em comunidades brancas não-hispânicas, afro-americanas e hispânicas. 4,8,9 Estas disparidades, entre muitas outras, podem aumentar a morbilidade e a mortalidade nestas comunidades. 4
As doenças crónicas são também mais comuns em indivíduos que vivem em comunidades rurais e desfavorecidas, onde mais pessoas têm seguros insuficientes e têm rendimentos mais baixos. 10 Também tendem a ter menos prestadores disponíveis e menos recursos de saúde de baixo custo. Estas desigualdades nos cuidados de saúde resultam em cuidados inadequados, o que não só piora o fardo da doença e os resultados dos cuidados de saúde, mas também resulta no gasto de centenas de milhares de milhões de dólares em custos evitáveis. 3,11,12 Isto significa que existe uma extrema necessidade de reunir recursos de saúde, identificar as causas das disparidades e encontrar soluções para as mitigar. 5 O envolvimento dos farmacêuticos na abordagem das disparidades na saúde pode ser valioso. Os serviços farmacêuticos evoluíram da simples dispensação de medicamentos para um modelo de atendimento mais centrado na pessoa, combinando a prática clínica e a consideração pelas experiências, objetivos, crenças, cultura e preferências pessoais dos pacientes. 13,14 Esta abordagem não só expande os serviços de saúde para comunidades que talvez não tivessem acesso antes, mas também cria mais oportunidades para os farmacêuticos melhorarem a saúde pública. 13-15
Candidatos para melhorar a desigualdade na saúde
As farmácias podem servir como recursos para a comunidade e desempenhar um papel na melhoria da igualdade na saúde. 11h15 Os farmacêuticos são vistos como membros confiáveis e essenciais da equipe de saúde. 11 Na verdade, é mais provável que os pacientes visitem a farmácia do que o prestador de cuidados primários (PCP) ou o serviço de urgência. 11,16 As farmácias têm potencialmente localizações mais convenientes e horários alargados, tornando os farmacêuticos não apenas um dos maiores grupos de prestadores de cuidados de saúde, mas também um dos recursos mais acessíveis. 1,11,13,17-20 Os farmacêuticos são frequentemente a primeira linha de cuidados de saúde para os pacientes e possuem uma riqueza de recursos e conhecimentos para fornecer educação adequada aos pacientes sobre questões médicas e não médicas. 11h20 Eles ajudam a encontrar terapias econômicas para os pacientes e fornecem serviços de cuidados preventivos. 11 Eles também realizam aconselhamento de pacientes e otimizam terapias medicamentosas que podem melhorar a qualidade de vida dos pacientes, os resultados de saúde e o conhecimento sobre medicamentos ou doenças, ao mesmo tempo que diminuem a utilização dos serviços de saúde. 2.20 Se os serviços e competências farmacêuticas puderem ser promovidos, apoiados e universalmente disponíveis e combinados com a melhoria da competência cultural, os farmacêuticos podem contribuir para um futuro mais saudável para todas as populações através dos serviços que prestam. 17.21
Candidatos para melhorar a desigualdade na saúde
O impacto positivo dos serviços farmacêuticos no acesso aos cuidados de saúde não é um conceito novo. Durante a pandemia de COVID-19, os negócios não essenciais foram interrompidos, mas as farmácias continuaram a oferecer serviços de saúde e funcionaram como uma extensão de muitos prestadores de cuidados de saúde prejudicados pela disponibilidade limitada. 16,22,23 Vacinaram pessoas em situação de vulnerabilidade social; forneceu serviços de drive-through, entrega em domicílio e 24 horas; e se ramificou para realizar testes COVID-19. Os farmacêuticos também estão mais dispersos geograficamente em comparação com os PCPs. 24
Os pacientes acharam o acesso aos farmacêuticos mais fácil do que aos seus próprios fornecedores por conveniência e tempos de espera mais curtos. 1,13,18 Numa revisão sistemática que incluiu os Estados Unidos, Reino Unido, Canadá e Nova Zelândia, os pacientes esperaram um terço do tempo para consultar um farmacêutico em comparação com um médico especialista. Mais pacientes foram atendidos por um farmacêutico no prazo de 7 dias após o encaminhamento, e os farmacêuticos tendiam a prestar serviços fora do horário normal de funcionamento do médico. 1 Os pacientes também passaram mais tempo com o farmacêutico do que com o médico, foram oferecidas mais modalidades de comunicação e sentiram que a taxa de serviço do farmacêutico era aceitável ou inferior à dos seus médicos. 1 Além disso, serviços farmacêuticos melhorados para pacientes com doenças crónicas podem melhorar a adesão e influenciar positivamente os resultados clínicos, a qualidade de vida e outras medidas de saúde. 8,9,25,26
Os farmacêuticos devem adoptar um modelo de cuidados centrado na pessoa para melhorar a igualdade na saúde. 14 Os farmacêuticos têm a capacidade de identificar os tipos de serviços que irão satisfazer as necessidades sociais e médicas das suas comunidades, coordenar a prestação de cuidados de saúde e a comunicação interprofissional, e adaptar os serviços, programas e recursos farmacêuticos para satisfazer os objectivos de saúde dos pacientes. 11,13 As farmácias podem ajudar a determinar as necessidades não satisfeitas na comunidade e trabalhar com os líderes comunitários e organizações de saúde para criar ou realocar recursos e alterar políticas para lhes dar resposta. 4,14,17
A implementação de um modelo de cuidados centrado na pessoa, no entanto, vai além dos serviços clínicos e da coordenação dos cuidados. Estar ciente dos preconceitos inconscientes e garantir a competência cultural do pessoal da farmácia minimiza as disparidades na saúde. 4,5,13 O aumento da competência cultural pode equipar melhor os membros da equipe para se comunicarem e compreenderem os pacientes. 21,23,27 É crucial proporcionar educação regular sobre diversidade, equidade e inclusão (DEI), determinantes sociais da saúde e preconceitos inconscientes, e educação sobre doenças ou populações estigmatizadas. 17.23 A educação continuada e listas de recursos podem ser encontradas através da Rede de Assistência à Aprendizagem do Farmacêutico e da Associação Americana de Faculdades de Farmácia, que podem ser usadas para treinar o pessoal do local de trabalho. 28 Por último, a incorporação do DEI durante as rotações clínicas dos estudantes de farmácia pode equipá-los, no início da sua carreira, com a forma de identificar, abordar e navegar através de preconceitos inconscientes e desigualdades na saúde em tempo real, criando, em última análise, a base para prestar cuidados culturalmente competentes no seu futuro. 12,15,17,21
Todas estas medidas, combinadas com a avaliação regular de práticas e políticas para áreas de crescimento e melhoria, geram o quadro e a mentalidade abrangentes necessários para garantir que as necessidades médicas e não médicas da comunidade sejam satisfeitas.
Farmacêuticos Gerenciando Doenças Crônicas
Se receberem infra-estruturas, recursos e formação em competências culturais, os farmacêuticos são os candidatos perfeitos para avaliar os determinantes sociais da saúde e defender a igualdade na saúde. Na verdade, oferecer uma variedade de serviços e estratégias farmacêuticas específicas às necessidades dos pacientes pode ajudar a melhorar o acesso aos cuidados de saúde, os cuidados coesos e abrangentes e os resultados dos cuidados de saúde.
Os farmacêuticos podem colaborar com outros setores e profissionais de saúde para co-gerir doenças crónicas. 15,17 O valor das competências e serviços dos farmacêuticos tem sido apoiado pelos médicos, particularmente na condução da gestão da terapia medicamentosa, na reconciliação de medicamentos e na gestão da diabetes, hipertensão e dor centrada na doença. 2 Os pacientes também expressaram satisfação com o atendimento e se sentiram ouvidos, receberam explicações adequadas e se sentiram respeitados sem apresentar diferenças significativas nas reações adversas. 29
O envolvimento do farmacêutico no tratamento da diabetes, por exemplo, ajudou a diminuir os níveis de hemoglobina A1C e a pressão arterial quando comparado com o não envolvimento do farmacêutico. 3.6 Efeitos positivos sobre o peso e o colesterol também foram observados com o envolvimento do farmacêutico. 26 Além disso, os farmacêuticos podem rever os sinais vitais e os valores laboratoriais, agendar visitas de acompanhamento para monitorizar o progresso de um paciente e fornecer educação ao paciente sobre diabetes e outras condições crónicas. 3 Ter farmacêuticos conduzindo essas visitas aos pacientes pode diminuir a carga de trabalho do PCP. Os farmacêuticos podem optimizar ainda mais a gestão das condições crónicas, incentivando a adesão à medicação e os cuidados preventivos. 9.26
Por último, ao colmatar as lacunas de conhecimento dos pacientes e ao rastreio de condições crónicas, como hiperlipidemia, hipertensão e diabetes, os farmacêuticos também podem diminuir o fardo das doenças, o fardo do sistema de saúde e as disparidades na saúde. 30,31 Portanto, os farmacêuticos podem servir juntamente com outros profissionais de saúde na gestão de condições crónicas, otimizando as terapias, proporcionando a educação adequada, avaliando as barreiras às terapias, melhorando a adesão à medicação e apoiando a segurança do paciente. 11,29,31
Expansão dos serviços no local de atendimento
Na mesma linha, os farmacêuticos têm capacidade para fornecer mais testes no local de atendimento (POC). 16h31 Muitas farmácias já organizam dias de bem-estar que incluem POC durante exames de saúde para diabetes, hipertensão e hiperlipidemia. A expansão dos serviços para além destes testes pode ajudar nas iniciativas de saúde pública na prevenção, detecção e tratamento de uma variedade de doenças infecciosas. 11.19 Os benefícios destes serviços incluem a diminuição do uso inadequado de anti-infecciosos, a diminuição da transmissão de doenças infecciosas e a detecção mais precoce de doenças infecciosas. 19 Na verdade, existem dados que sugerem que os farmacêuticos já melhoram a prevenção e o tratamento de doenças infecciosas como a gripe, o herpes zoster e a faringite estreptocócica. 19 A pandemia da COVID-19 também abriu caminho para que os farmacêuticos se tornassem fornecedores-chave de testes à COVID-19. 32 Existem outros testes POC que os farmacêuticos podem fornecer, como os de hemoglobina A1C, índice normalizado internacional, VIH e infecções sexualmente transmissíveis. 16,19,33 Se os farmacêuticos pudessem realizar mais testes de POC, então as comunidades carenciadas, aquelas que não têm um PCP e aquelas com transporte limitado ainda poderiam ter acesso a estes recursos. 11.19
Aumentando os serviços preventivos
Outra forma de os farmacêuticos aliviarem as lacunas nos cuidados e as barreiras ao acesso aos cuidados de saúde é através da prestação de serviços de cuidados preventivos não relacionados com condições crónicas. Como fornecedores de vacinas, os farmacêuticos podem levar imunizações a áreas onde a cobertura é inadequada. 24 Num estudo, os farmacêuticos utilizaram dados partilhados de pacientes para identificar indivíduos culturalmente específicos com seguro Medicaid que não receberam a vacina contra a COVID-19, realizar atividades de divulgação direcionadas, coordenar a entrega de vacinas às farmácias, diminuir a hesitação vacinal e oferecer clínicas de vacinação no local. 33 Como resultado, as taxas de vacinação aumentaram aproximadamente 50%. 33 Outros estudos também observaram que houve um aumento na vacinação em pacientes que de outra forma não seriam imunizados e que o aumento no número de vacinas administradas estava ligado ao envolvimento do farmacêutico no processo de imunização. 18,23,34
O aumento das taxas de vacinação pode ser atribuído ao facto de os farmacêuticos conceberem programas de vacinação, utilizarem estratégias ativas de divulgação para aumentar a sensibilização dos pacientes e gerarem um ambiente acolhedor e culturalmente sensível, ajustando métodos educativos com base no nível de compreensão do paciente, abordando barreiras à obtenção de vacinas ou desmascarando a vacinação. mitos. 18h34 Um exemplo é a clínica de vacinação presencial, que minimiza o tempo de afastamento do trabalho e supera barreiras de transporte. 28 Outra estratégia que aumenta as taxas de vacinação envolve aumentar a sensibilização para as vacinas e abordar a hesitação em vacinar por parte dos farmacêuticos, em parceria com instalações ou organizações localizadas em áreas com baixos níveis de imunização e comunidades mal servidas e com líderes comunitários e governamentais de confiança e outros profissionais de saúde. 23
O papel dos farmacêuticos nos cuidados preventivos e nos exames de saúde, contudo, não se limita às vacinações. Os farmacêuticos podem rastrear câncer, osteoporose e infecções sexualmente transmissíveis e podem oferecer oportunidades para parar de fumar. 18 Os programas de rastreio do cancro colorrectal e da mama podem visar pacientes com baixos rendimentos ou sem seguro. 4 Um desses programas proporcionou rastreio e tratamento universais do cancro colorrectal, o que eliminou as disparidades no rastreio e na incidência da doença e diminuiu a doença nos afro-americanos de 70% para 49%, quase eliminando as disparidades na mortalidade. 4
Os farmacêuticos também podem abordar factores de risco modificáveis para o cancro, como o consumo de tabaco. 35 Um estudo descobriu que as comunidades rurais não registaram um declínio no consumo de tabaco como o observado noutras populações, e tinham menos recursos e acesso a médicos e cuidados de saúde. 35 Os farmacêuticos, em colaboração com outros prestadores de cuidados de saúde, poderiam realizar consultas de telessaúde e prescrever terapias para parar de fumar. 18h35 Este impacto positivo nos serviços de cuidados preventivos e na gestão dos factores de risco apoia a autoridade prescritiva para que os farmacêuticos prescrevam outras terapias, tais como as destinadas à prevenção do VIH, à contracepção e ao transtorno por consumo de opiáceos. 11,18,36 Na verdade, os pacientes podem sentir menos estigma ao irem a uma farmácia, ao mesmo tempo que têm melhor acesso, custos mais baixos, aconselhamento e educação, e acomodações para consultas clínicas. 36 Através destes serviços, os farmacêuticos podem aumentar o acesso aos cuidados de saúde e reduzir o impacto da escassez de prestadores.
Utilizando Telessaúde e Tecnologia
Os farmacêuticos também podem prestar serviços através da telessaúde e utilizar outras tecnologias para expandir o acesso aos cuidados. As mensagens de texto podem ser usadas para melhorar a adesão à medicação, enviando lembretes iniciais para recargas de receitas, criando uma oportunidade para identificar barreiras à adesão à medicação e fornecendo aconselhamento ao paciente com telefonemas de acompanhamento. 37 Vários idiomas também podem ser integrados aos programas de mensagens de texto. 33 A tecnologia pode melhorar o acesso aos cuidados de saúde através da utilização de tecnologia wearable e de visitas de telessaúde, onde os farmacêuticos podem obter e avaliar os dados dos pacientes e realizar uma visita clínica remotamente. 29.38 Estes serviços também podem ser apoiados pela utilização de aplicações móveis credíveis para acompanhar o progresso dos pacientes, melhorar a adesão à medicação e fornecer recursos educativos virtuais. 38 A telessaúde e a utilização de outras tecnologias podem agilizar a educação e a entrega precisa de informações de saúde ao público, especialmente para pacientes que têm dificuldade de acesso ao transporte, enfrentam barreiras geográficas ou têm problemas de mobilidade. 11.23 Os farmacêuticos terão de garantir a literacia tecnológica, uma vez que é importante para o sucesso destes serviços.
Barreiras à implementação de serviços farmacêuticos
É evidente que existem inúmeras formas pelas quais os farmacêuticos podem envolver-se mais na abordagem das disparidades na saúde; no entanto, considerar as barreiras a superar é crucial para a implementação bem-sucedida destes serviços. Em alguns casos, o âmbito da prática pode ser uma limitação. Portanto, defender mudanças na legislação para permitir a expansão dos serviços farmacêuticos e do estatuto de fornecedor dos farmacêuticos pode eliminar as limitações da prática dos farmacêuticos. 11,19,23,39 O outro desafio é a falta de reembolso, que continua a ser um impedimento para o início de novos serviços. 11,18,22,23,26,36 Reconhecer os serviços farmacêuticos e receber financiamento de vários programas governamentais são imperativos para a expansão dos serviços de farmácia clínica, beneficiando, em última análise, a comunidade e capacitando os seus membros para serem defensores dos seus próprios cuidados de saúde. 4.13 O financiamento poderia provir de patrocínios através de pagadores, sistemas de saúde, entidades públicas e sector privado para iniciar, manter ou ampliar serviços. 4
Outros tipos de limitações de recursos são específicos da farmácia. A implementação de novos serviços pode ser limitada pela insuficiência de pessoal farmacêutico, tempo, formação, espaço físico, acesso aos dados dos pacientes e procedimentos de fluxo de trabalho. 13,19,33,36,39 Além disso, adicionar mais recursos a um fluxo de trabalho já ocupado pode piorar os tempos de espera e diminuir a largura de banda disponível para agendamentos presenciais. 36 Algumas dessas limitações podem ser superadas pela utilização de técnicos e estudantes de farmácia para atividades não clínicas, como dispensação de medicamentos. 39 Os técnicos podem identificar recursos financeiros, anunciar proativamente cuidados preventivos e realizar a verificação final do produto para determinados subconjuntos de produtos farmacêuticos. 11h39 Os estudantes de farmácia também podem realizar algumas tarefas clínicas sob a supervisão de um farmacêutico praticante, o que pode liberar tempo. 18,23,37 Até mesmo o pessoal não clínico pode ajudar com outras tarefas administrativas e não clínicas. 13 A formação limitada em serviços clínicos e a sensibilidade cultural, contudo, podem contribuir para a hesitação do pessoal na adopção de um novo serviço. 19,36,37 É importante garantir uma formação adequada e completa. Aumentar a consciencialização sobre preconceitos inconscientes e fornecer instrução e formação na prestação de cuidados culturalmente sensíveis irá preparar melhor o pessoal da farmácia para prestar novos serviços. 17.23
Por último, existe a preocupação de que os serviços não possam ser utilizados. É, portanto, necessária uma procura suficiente de um serviço para garantir a sustentabilidade. 13 Investigar as necessidades e demandas da comunidade e direcionar os anúncios aos indivíduos que mais se beneficiariam pode aumentar a utilização do novo serviço. 12,13,17
Conclusão
Os farmacêuticos demonstraram um impacto positivo nos resultados dos cuidados de saúde através de funções de não dispensação, e os seus serviços têm um papel na tentativa de mitigar as disparidades na saúde. Através dos seus conhecimentos e competências clínicas, poderiam fornecer e desenvolver serviços de gestão de doenças crónicas, testes POC, cuidados preventivos e telessaúde. Estes serviços não só trariam alívio à escassez de fornecedores, mas também alargariam o acesso às populações mal servidas. A combinação destes conjuntos de competências com a competência cultural, tendo em conta o paciente como um todo, também pode melhorar a equidade nos cuidados de saúde. Ao mesmo tempo, a consciência das barreiras à implementação destes serviços pode ajudar a orientar as medidas adequadas para a criação ou expansão de serviços para resolver as disparidades na saúde.
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