Papel vital dos farmacêuticos na identificação e denúncia de abuso infantil

Farmacêutica dos EUA. 2024;49(4):38-42.

RESUMO: O abuso infantil, que se manifesta em eventos adversos na infância, como negligência e abuso físico, sexual e emocional, é generalizado nos Estados Unidos. Todos os anos, a agência de Serviços de Proteção à Criança resgata mais de meio milhão de crianças vítimas de maus-tratos. Devido à sua acessibilidade, os farmacêuticos estão bem posicionados para salvar vidas e melhorar a saúde geral da sociedade, identificando e denunciando o abuso infantil. O papel do farmacêutico inclui ter conhecimento sobre o abuso infantil, reconhecer sinais de abuso, identificar as características dos perpetradores, lidar com as revelações e denunciar suspeitas de abuso às autoridades competentes. Estar equipado com informações sobre como identificar e denunciar o abuso infantil permite que os farmacêuticos quebrem o ciclo de abuso nos EUA, protegendo assim os membros mais vulneráveis ​​da sociedade.

O abuso infantil, um problema conhecido nos Estados Unidos, tem uma alta incidência; mais de 61% das pessoas relatam ter experimentado pelo menos um evento adverso na infância (ECA) antes dos 18 anos. ¹ Os ACE abrangem uma variedade de situações traumáticas, incluindo abuso físico, sexual e emocional, bem como negligência e disfunções domésticas, e têm efeitos generalizados tanto no indivíduo como na sociedade como um todo. O abuso infantil, os maus-tratos e a negligência afetam crianças de todas as idades, raças, etnias e origens sociodemográficas. ²

O trauma relacionado com ECAs persiste na idade adulta, com os sobreviventes tendo um risco aumentado de problemas de saúde crónicos (por exemplo, obesidade grave, diabetes, doenças cardíacas, cancro, doença pulmonar obstrutiva crónica, acidente vascular cerebral, problemas de saúde mental) e morte precoce. ³ Os problemas de saúde mental associados a ACEs e traumas incluem transtorno de estresse pós-traumático (TEPT), ansiedade, depressão, uso de substâncias, ideação suicida, tabagismo, mecanismos de enfrentamento ineficientes, diminuição da autorregulação emocional e menor probabilidade de prosperar na idade adulta. ⁴ O estudo ACE do CDC-Kaiser Permanente de 1998 encontrou uma ligação robusta entre a amplitude dos ACEs experimentados e os resultados de saúde dos adultos. ⁵ Num estudo de 2013 realizado na zona urbana de Filadélfia, até 83% dos participantes tinham experimentado pelo menos uma ECA durante a vida. ⁶

Dadas as graves consequências e os maus resultados de saúde nos sobreviventes de traumas infantis, os profissionais de saúde (HCPs) têm a responsabilidade fundamental de identificar e denunciar abusos. O envolvimento dos farmacêuticos expandiu-se para além do ambiente hospitalar para incluir serviços clínicos comunitários, que continuam a crescer. Os farmacêuticos podem imunizar crianças em 50 estados e fornecer cuidados contraceptivos orais em 25 estados e no Distrito de Columbia. ^7,8 Além disso, como os pacientes visitam um farmacêutico 12 vezes mais frequentemente do que o seu médico de cuidados primários, os farmacêuticos têm mais oportunidades de identificar abusos. ⁹ Este artigo irá explorar o papel do farmacêutico no conhecimento das especificidades do abuso infantil, no reconhecimento de sinais de abuso, na identificação de características dos perpetradores, no tratamento das revelações com sensibilidade e na denúncia de suspeitas de abuso às autoridades competentes. O abuso infantil é um problema galopante em todo o país que atravessa as gerações. Sendo os profissionais de saúde mais acessíveis do país, os farmacêuticos podem não só salvar vidas, mas também afetar a saúde geral das gerações vindouras. ¹⁰

Tipos de trauma e abuso infantil

A Aliança Nacional da Criança informou que, em 2018, cerca de 678 mil crianças dos EUA sobreviveram a abusos e negligência. ^onze Todos os anos, a agência dos Serviços de Proteção à Criança (CPS) resgata mais de 650 mil crianças de maus-tratos. ¹² O trauma infantil pode consistir em um único incidente (conhecido como trauma agudo ) ou incidentes repetidos ou contínuos (chamados trauma crônico ). Além disso, o trauma nem sempre é de um tipo específico, mas pode ser uma mistura de vários tipos de abuso ou de várias circunstâncias não relacionadas (referidas como trauma complexo ).

Trauma individual é frequentemente descrito como um conjunto de circunstâncias que uma pessoa vivencia como física ou emocionalmente prejudiciais ou potencialmente fatais e que tem efeitos adversos duradouros no funcionamento e no bem-estar mental, físico, social, emocional ou espiritual da pessoa. ^13,14 Embora o trauma seja individualizado e os efeitos adversos sejam subjetivos entre os indivíduos, os tipos comuns de trauma incluem ACEs, trauma sociocultural, trauma geracional, racismo institucional e estrutural e trauma coletivo ou comunitário. ^quinze Circunstâncias como ameaça de morte, doença ou lesão grave, acidentes, morte de entes queridos, divórcio, problemas de saúde mental, consumo de substâncias, violência interpessoal e encarceramento de familiares são outras fontes de trauma. ¹⁶ Os tipos de trauma vivenciados diferem entre os indivíduos, mas o trauma geralmente é considerado qualquer coisa que cause dano a uma pessoa e envolva uma sensação intensificada de medo, desamparo, sensação de opressão ou isolamento. ¹⁴

Efeitos do Trauma e Abuso

Para os milhões de sobreviventes de abusos e traumas infantis, os efeitos que ocorrem durante e após o abuso podem precipitar sofrimento físico e mental significativo. Trauma e abuso inicialmente desencadeiam respostas fisiológicas, como estresse, aumento de cortisol e conexões cerebrais para respostas de “lutar, fugir, congelar ou bajular”. As respostas de luta, fuga, congelamento ou bajulação originam-se na amígdala (o centro de processamento de medo e emoções do cérebro), contornando a seção de funções executivas do cérebro, que ajuda a processar decisões e resolver problemas. ¹⁷ Na resposta de luta, a reação a uma ameaça percebida é confrontar a ameaça percebida com agressão. A resposta de fuga é o desejo de fugir das ameaças percebidas, e a resposta de congelamento é a incapacidade de se mover ou responder à ameaça. A resposta fulva é uma tentativa de agradar aos outros na esperança de evitar um conflito ou perigo. ¹⁸

Estar em um estado crônico de respostas de luta, fuga, congelamento ou bajulação pode alterar a química do cérebro e as vias de regulação emocional, resultando em resiliência reduzida e função cognitiva executiva prejudicada e limitando a capacidade natural de enfrentamento. ¹⁷ Este stress crónico e os padrões de resposta aprendida no cérebro muitas vezes levam os sobreviventes a ter dificuldades no desempenho diário, como no trabalho e na escola, bem como a relacionamentos prejudicados com a família, amigos, filhos, colegas e parceiros íntimos.

Os sobreviventes têm três a quatro vezes mais probabilidade de apresentar problemas de saúde mental, como TEPT, transtornos dissociativos e de personalidade, ansiedade, distúrbios do sono, transtornos alimentares, ideação suicida e depressão. ¹⁹ Além disso, os sobreviventes de violação e agressão sexual têm uma incidência de até 70% de efeitos psicológicos graves e são 26 vezes mais propensos a ter transtorno crónico por uso de substâncias. ^20,21 Infelizmente, devido à inacessibilidade, ao preço inacessível, ao medo da revelação e a muitos outros factores, estas condições de saúde mental muitas vezes não são tratadas e causam mais sofrimento aos sobreviventes. ²²

Sinais e sintomas do sobrevivente

Os farmacêuticos treinados em traumas e em como detectá-los podem perceber sinais de abuso durante encontros com crianças, seja em ambiente hospitalar ou ambulatorial. ²³ Os sinais e sintomas cognitivos agudos nos sobreviventes podem incluir mudanças de atitude, personalidade ou comportamento, como hostilidade, agressão, medo, retraimento, comportamentos de evitação e limitação ou evitação de ficar sozinho ou de ter contato físico. ²⁴ Os indicadores biológicos agudos incluem lesões inexplicáveis, hematomas, fraturas e outras lesões inconsistentes com a explicação fornecida pelo paciente quando questionado. ²⁵ Os sobreviventes também podem ter problemas de saúde de longo prazo, como diabetes, obesidade, asma, distúrbios gastrointestinais, síndromes dolorosas, infecções sexualmente transmissíveis, transtorno por uso de substâncias, HIV e lesões diretas por automutilação ou abuso. ²⁶

Características do perpetrador

Devido aos relatórios limitados, as pesquisas são conflitantes sobre muitos fatores do abuso infantil. No entanto, descobriu-se que os abusadores ou perpetradores são frequentemente indivíduos próximos do sobrevivente. ²⁷ A maioria das crianças e adolescentes relatam os membros da família, especificamente os pais, como os principais perpetradores, enquanto os sobreviventes adultos nomeiam principalmente os parceiros íntimos como perpetradores, e apenas um terço dos perpetradores não são familiares ou são conhecidos. Os abusadores não só são tipicamente próximos das suas vítimas, como tradicionalmente também são queridos pelos outros, são considerados encantadores e carismáticos e são vistos como bem-sucedidos ou bem conhecidos na comunidade. ²⁸ É essencial notar, no entanto, que os traços de personalidade de alguns perpetradores podem diferir devido ao uso crescente de modalidades online e tecnológicas como vias para o abuso infantil. ²⁹

Embora os traços de personalidade possam diferir, existem alguns sinais comportamentais que são comuns em abusadores. As características comportamentais incluem a tomada de decisão impulsiva e a incapacidade de parar a reação apesar das consequências; ser narcisista ou excessivamente crítico; ter autoconceito ruim ou baixa autoestima; ter ciúmes; falta de empatia; ser hipersensível ou hiperativo; e, por último, controlar ou manipular outras pessoas. ³⁰ A sinalização ambiental também pode ajudar a identificar indivíduos em risco de serem ou se tornarem perpetradores. As características ambientais incluem ser pessoalmente um sobrevivente de abuso ou negligência na infância, ter amizades ou apoio emocional mínimo, passar por crises de vida, ter problemas de saúde física ou mental e ter problemas conjugais ou de relacionamento. ³¹

O Ciclo do Abuso

Atitudes sociais, familiares ou comunitárias de sigilo e normalização do abuso levaram a que estes comportamentos se perpetuassem de geração em geração. O abuso é frequentemente transmitido de geração em geração, resultando em um ciclo de trauma. Aqueles que já foram sobreviventes correm um risco quatro vezes maior de se tornarem eles próprios perpetradores, e as sobreviventes do sexo feminino tendem a continuar a ser vitimadas ao longo da vida adulta. ³² Portanto, é fundamental que os observadores tomem medidas para relatar quaisquer sinais, sintomas ou sinais de alerta, mesmo sem confirmação ou evidência de que o abuso está ocorrendo. A hesitação em denunciar ajuda a perpetuar a natureza cíclica do abuso e é necessária vigilância por parte de outros, incluindo os farmacêuticos, para quebrar o ciclo. ³³

Divulgação e suspeita de abuso

O papel do farmacêutico no reconhecimento do abuso infantil é extremamente importante e normalmente começa quando o farmacêutico suspeita de danos ou quando o paciente revela que o abuso ocorreu ou está ocorrendo. Assim, o farmacêutico deve estar preparado para lidar com estas situações, que normalmente ocorrem quando menos se espera. Um plano de divulgação pode ajudar o farmacêutico a navegar de forma segura e adequada por situações que possam surgir durante o aconselhamento sobre medicamentos, recomendações de venda livre, administração de vacinas, testes no local de atendimento e outras atividades que possam revelar possíveis sinais de abuso.

O plano de divulgação de um farmacêutico deve sempre começar por fornecer um espaço seguro e confortável para os pacientes discutirem quaisquer problemas que estejam enfrentando. É essencial que os farmacêuticos informem um paciente que relate danos, abuso ou negligência que eles são obrigados a relatar essas informações para a própria proteção do paciente. . TABELA 1 apresenta melhores práticas adicionais para receber e responder a revelações de abuso, incluindo medidas críticas para evitar alienar o sobrevivente (por exemplo, manter todas as perguntas pertinentes à segurança e ao bem-estar do sobrevivente). O farmacêutico deve abster-se de fazer perguntas esclarecedoras sem a permissão do paciente e evitar perguntas que não tenham relação com a denúncia (por exemplo, a gravidade ou os detalhes exatos do abuso), que podem parecer intrusivas, embaraçosas e até desdenhosas. ^34-36

Denunciar abuso

A falta de denúncia contribui grandemente para a perpetuação dos ciclos de abuso e estima-se que apenas cerca de 12% dos casos nos EUA são denunciados. ³⁷ Como os pacientes visitam um farmacêutico – um dos profissionais de saúde de maior confiança nos EUA – muito mais do que o seu prestador de cuidados primários, os farmacêuticos estão idealmente situados para abordar esta questão em todo o país. ^38,39 Os farmacêuticos devem reportar todos os sinais de alerta observados, independentemente da idade do paciente ou se o abuso é divulgado ou confirmado. Deve-se lembrar que a denúncia é anônima e que, se não houver abuso, não haverá consequências negativas para o denunciante, porque a denúncia foi feita de boa fé e no melhor interesse do paciente. Se um farmacêutico suspeitar que uma parte vulnerável está a sofrer algum dano ou negligência, incluindo, mas não limitado a, abuso físico, emocional e sexual, o farmacêutico deve comunicar imediatamente estas preocupações às autoridades locais.

Para fazer uma denúncia, não é necessário conhecer os detalhes ou a gravidade das circunstâncias ou eventos, nem ter confirmação. Os farmacêuticos são obrigados a comunicar apenas o que sabem sobre as circunstâncias que levaram à suspeita de abuso ou negligência, e não têm de fornecer provas. ⁴⁰ Mesmo que o farmacêutico não saiba o nome da criança ou de qualquer pessoa que esteja com a criança, as suspeitas ou observações devem ser comunicadas sem demora; a falta de detalhes não afeta a responsabilidade do farmacêutico de relatar, e as autoridades determinarão os detalhes. A notificação imediata de quaisquer sinais ou atividades suspeitas aumentará a probabilidade de a criança ser poupada de mais danos. Também deve ter-se em mente que a situação será investigada pelas autoridades, pelo que as informações pertinentes devem ser partilhadas apenas com as partes necessárias. MESA 2 oferece um guia simples para denunciar traumas e abusos. ^41-44

Em alguns estados, um repórter mandatado que não relate suspeitas de negligência ou abuso pode ser responsabilizado legalmente. Dado que os farmacêuticos podem encontrar-se em posição de denunciar o abuso infantil, devem manter-se a par dos requisitos de notificação específicos do estado. Na maioria dos estados e territórios dos EUA, os farmacêuticos são especificados como repórteres obrigatórios de abuso infantil. ^{Quatro cinco} Algumas medidas centradas no paciente que os farmacêuticos podem tomar incluem a identificação de fontes de referência locais, a aprendizagem sobre os protocolos de notificação, o fornecimento de panfletos educativos aos pacientes e a preparação para gerir de forma adequada e segura possíveis divulgações. ³⁷ A capacidade dos farmacêuticos de identificar e denunciar suspeitas de abuso infantil ajuda a salvar as crianças do ciclo de abuso e melhora a sociedade como um todo.

Conclusão

Como parte de seu trabalho, os farmacêuticos interagem rotineiramente com os pacientes, incluindo crianças. A natureza indispensável do papel dos farmacêuticos na identificação e denúncia de abusos infantis não pode ser exagerada. Como profissionais de saúde da linha da frente, os farmacêuticos estão bem posicionados para observar e reconhecer potenciais sinais de abuso durante as suas interações com as crianças e os seus cuidadores. Os farmacêuticos devem estar equipados com o conhecimento necessário para identificar sinais de alerta, formular planos de divulgação e agir no melhor interesse da criança, reportando às autoridades. A promoção de um ambiente colaborativo de cuidados de saúde que inclua farmacêuticos na rede mais extensa de CPS permite uma melhor protecção dos membros mais vulneráveis ​​da sociedade e ajuda a quebrar o ciclo de abuso.

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