Pesquisadores identificam os principais preditores para AR difícil de tratar

De acordo com um estudar apresentado na recente Convergência do American College of Rheumatology 2024, os fatores críticos do paciente correlacionados com o desenvolvimento de artrite reumatóide de difícil tratamento (D2T-RA) incluem obesidade, uso de prednisona e falta de terapia concomitante com metotrexato com um medicamento biológico de primeira linha ou medicamento anti-reumático modificador da doença sintético direcionado (b/tsDMARD).

Para este estudo, os pesquisadores usaram dados de uma coorte de pacientes com AR estabelecida que estavam sendo tratados com b/tsDMARD de primeira linha e tiveram como objetivo investigar a correlação entre vários fatores demográficos, clínicos e de atividade da doença e o risco de D2T-RA .

Os pesquisadores utilizaram dados de um subconjunto longitudinal do registro do Brigham and Women’s Hospital Rheumatoid Arthritis Sequential Study (BRASS), com foco nos participantes que estavam recebendo sua primeira terapia com b/tsDMARD. A data do índice foi a primeira consulta BRASS relatando terapia b/tsDMARD de primeira linha, e foram incluídos participantes com pelo menos uma consulta de acompanhamento. O D2T-RA foi definido usando os critérios EULAR 2021.

A imputação múltipla abordou valores preditores ausentes e modelos de riscos proporcionais (PH) de Cox com seleção gradual baseada em preditores D2T-RA identificados pela AIC. Razões de risco (HR) e IC de 95% foram relatados para modelos não ajustados e ajustados multivariáveis. As suposições de PH foram confirmadas utilizando resíduos de Schoenfeld e gráficos log-log, e a multicolinearidade foi testada. Os modelos Random Survival Forests confirmaram os preditores identificados pelos modelos Cox PH.

Entre 1.581 inscritos no BRASS, 662 pacientes receberam tratamento com b/tsDMARDs de primeira linha, como segue: 59% receberam etanercepte, 25% adalimumabe, 9% infliximabe e 7% outras terapias. A mediana de idade foi de 56 anos (intervalo interquartil [IQR] 46-65); 84% eram mulheres, 91% eram brancos não-hispânicos e a duração média da doença foi de 9 anos (IQR 4-20).

Durante um acompanhamento médio de 60 meses (IQR 36-120), 113 pacientes (17%) desenvolveram AR-D2T. O modelo final ajustado por múltiplas variáveis ​​apresentou índice C de 0,705.

IMC mais elevado (>30 kg/m ² , HR = 1,65), uso concomitante de prednisona (HR = 1,48), escore de atividade global do paciente (HR = 1,15 por aumento de unidade) e escala de fadiga do Multidimensional Health Assessment Questionnaire (HR = 1,01 por aumento de cinco unidades) foram associados a maior HP de D2T-RA.

Em contraste, o uso concomitante de metotrexato foi correlacionado com uma diminuição da HP em 36% (HR = 0,64). Os modelos Random Survival Forests não melhoraram o desempenho em relação aos PH proporcionais de Cox (índice C = 0,636).

Os pesquisadores concluíram que em uma coorte de 662 pacientes com AR estabelecida tratados com terapia b/tsDMARD de primeira linha, 17% desenvolveram D2T-RA durante um acompanhamento médio de 60 meses com fatores preditivos identificados para o desenvolvimento de D2T-RA, incluindo obesidade. , uso concomitante de prednisona, ausência de uso concomitante de metotrexato e resultados relatados pelo paciente de aumento da fadiga e atividade da doença.

Os pesquisadores escreveram: “Pesquisas futuras devem investigar fatores de risco para subtipos inflamatórios e não inflamatórios de D2T-RA”.

O conteúdo contido neste artigo é apenas para fins informativos. O conteúdo não pretende substituir o aconselhamento profissional. A confiança em qualquer informação fornecida neste artigo é por sua conta e risco.