Prevenção da Síndrome da Morte Súbita Infantil
Farmácia dos EUA . 2022;47(10):32-33.
A síndrome da morte súbita infantil (SIDS), também chamada de morte no berço ou berço, é a principal causa de mortalidade em crianças com idade entre 1 mês e 1 ano nos Estados Unidos. 1 Desde a década de 1990, no entanto, novos estudos em patologia e epidemiologia forneceram a base para a compreensão da SMSL. Os fatores para reduzir o risco de SMSI são brevemente discutidos neste artigo.
A SMSL é geralmente definida como a morte súbita de uma criança com menos de 1 ano de idade que permanece inexplicada após uma investigação precisa do caso, incluindo uma autópsia completa, exame da cena da morte e revisão da história clínica. 23 Além disso, devido a possíveis inconsistências no diagnóstico da SMSI, o termo morte infantil súbita e inesperada (SUID) também é usado para descrever todas as mortes infantis inesperadas.
Nos EUA, a incidência de SMSI diminuiu mais de 50% desde meados da década de 1980; a maior redução ocorreu após 1992, quando a Academia Americana de Pediatria (AAP) emitiu uma recomendação para reduzir o risco de SMSL colocando os bebês em decúbito dorsal para dormir. 4 Entre 1992 e 2001, a taxa de SMSI nos EUA caiu de 1,2 para 0,56 por 1.000 nascidos vivos, enquanto a proporção de bebês dormindo em decúbito dorsal aumentou de 13% para 72%. 5
A taxa de SMSI atinge o pico entre as idades de 2 e 4 meses, e 90% dos casos ocorrem antes dos 6 meses de idade. Aproximadamente 12% dos SUIDs ocorrem durante o período neonatal e 4% durante a primeira semana de vida do neonato. 1
Fatores de risco
Vários fatores de risco para SMSI foram identificados em estudos observacionais e de caso-controle. Aqueles que são consistentemente identificados como fatores de risco independentes incluem:
Fatores maternos: Idade materna jovem (menores de 20 anos), tabagismo materno durante a gravidez e pré-natal tardio ou ausente.
Fatores infantis e ambientais: Parto prematuro e/ou baixo peso ao nascer, posições de dormir de bruços, dormir em superfícies macias, como cobertores e travesseiros soltos, cama compartilhada, quartos superaquecidos e histórico de apneia. 1,6
Mais de 95% dos casos de SMSI estão associados a um ou mais fatores de risco e, em muitos casos, os fatores de risco são modificáveis (posição de dormir, ambiente de sono ou tabagismo dos pais). 7
Fatores de Salvaguarda
Os seguintes fatores são protetores até certo ponto contra SIDS 1 :
Amamentação: A amamentação parece ter um efeito protetor independente contra SMSI. 8 Amamentar por pelo menos 2 meses quase reduziu pela metade o risco de SMSI, após o controle de possíveis fatores de confusão, como posição de dormir, cama compartilhada, exposição à fumaça e fatores sociodemográficos. 9 A proteção aumenta com a maior duração da amamentação. Em um estudo separado de mais de 3 milhões de nascimentos nos EUA, qualquer duração da amamentação foi associada a uma redução de 15% na SMSL.
Compartilhamento de quarto: Compartilhamento de quarto, sem compartilhamento de cama, entre pais e bebês parece reduzir o risco de SMSI. 10 Em um estudo de caso da Nova Zelândia em que 393 bebês que morreram de SMSI foram comparados com 1.592 controles, o risco relativo associado a dormir na posição prona foi reduzido em aproximadamente 80% se o bebê dormisse no mesmo quarto que um adulto. onze
Uso de chupeta: O uso de chupeta durante o sono parece reduzir o risco de SMSI. O mecanismo para esta associação não é claro; estudos divergem quanto à diminuição do limiar de excitação durante o uso da chupeta. Devido a essa aparente redução do risco, a AAP sugere oferecer chupeta durante o sono, desde que não interfira no estabelecimento do aleitamento materno. 5
Uso do ventilador: Em um estudo de caso controlado de base populacional realizado na Califórnia, o uso de um ventilador foi associado a uma redução de 72% no risco de SMSI. 12 O efeito foi maior para bebês com outros fatores de risco ambientais de SMSI, incluindo dormir de bruços ou de lado, compartilhamento de cama e temperatura ambiente mais quente. O estudo foi limitado por baixas taxas de participação e precisa ser confirmado por outros estudos.
Imunizações: A SMSL não está associada à vacina contra difteria-tétano-coqueluche ou outras vacinas. 13 Na verdade, a imunização pode diminuir o risco de SMSI. 1
Patogênese
Uma representação de risco triplo para SIDS foi proposta, sugerindo que SIDS ocorre em bebês com fatores genéticos e anormalidade do tronco cerebral que experimentam um evento desencadeante, como obstrução do fluxo aéreo, tabagismo materno ou infecção em um estágio de desenvolvimento vulnerável do sistema nervoso central ou imunológico . 14
Anormalidades cerebrais: Evidências recentes sugerem que uma anormalidade do tronco cerebral é um dos principais contribuintes para a patogênese da SMSL. Essa hipótese é sugerida pelos fatores de risco maternos e pré-natais e pelas minúsculas anormalidades na regulação dos padrões cardíacos, respiratórios e de despertar do sono. quinze Irregularidades na sinalização da serotonina (5-hidroxitriptamina [5-HT]) no cérebro foram nomeadas como um mecanismo. 1
Fatores genéticos: O papel que os fatores genéticos desempenham na predisposição à SMSI não é claro, mas a identificação de polimorfismos genéticos em vítimas de SMSI sugere que polimorfismos genéticos específicos podem interagir com fatores de risco ambientais específicos para aumentar a suscetibilidade à SMSI em situações críticas. 16
Tempo de desenvolvimento: A SMSL geralmente ocorre entre o segundo e o quarto mês de vida, um período de importantes mudanças de desenvolvimento nos padrões cardíaco, ventilatório e sono-vigília em bebês normais. Essa coincidência de tempo sugere que os bebês são vulneráveis à morte súbita durante um período crítico do desenvolvimento autônomo. 17
Pais e cuidadores de bebês devem ser orientados sobre como minimizar o risco de SMSL, especialmente em relação às posições seguras para dormir e ao ambiente. 18.19
Recomendações da AAP para Prevenção
As seguintes recomendações são feitas pela AAP. 1,2,5 As recomendações se aplicam a bebês de até 1 ano. Os dados subjacentes a essas recomendações são baseados principalmente em estudos de caso-controle.
• As mães devem evitar o uso de tabaco, álcool e drogas ilícitas durante a gravidez e após o parto.
• As mulheres grávidas devem receber cuidados pré-natais regulares.
• Os médicos devem dar orientações antecipadas a todos os cuidadores de bebês pequenos. Vale ressaltar que o recebimento desse aconselhamento parece ser inconsistente, principalmente para outros aspectos que não a posição de decúbito dorsal, e práticas de sono inseguras continuam sendo comuns. vinte
• Todos os bebês, incluindo aqueles com histórico de prematuridade, devem ser colocados para dormir de costas (supino) a cada sono, mesmo que consigam rolar de costas para a posição de bruços. Dormir de lado não é recomendado.
• A recomendação de dormir em decúbito dorsal também se aplica a lactentes com refluxo gastroesofágico, pois lactentes normais protegem efetivamente suas vias aéreas após um episódio de refluxo. 19
• Dispositivos para sentar (por exemplo, assentos de carro, carrinhos de bebê, carrinhos de bebê e balanços) não devem ser usados para o sono de rotina.
• Se for usado um cueiro, ele deve ser interrompido assim que o bebê tiver idade suficiente para tentar rolar. É particularmente importante evitar o sono não supino para bebês enfaixados. vinte e um
• Os bebês devem ser colocados em decúbito dorsal para dormir durante o primeiro ano de vida. Após os 6 meses de idade, o risco de SMSI diminui substancialmente, mas não é eliminado. Uma vez que o bebê pode rolar de supino para decúbito ventral (de bruços) e de de bruços para decúbito dorsal, o bebê pode permanecer na posição de sono assumida; no entanto, quando os bebês começam a rolar, há uma preocupação de que aqueles que rolam de bruços podem não conseguir rolar para trás, principalmente se houver roupas de cama macias. 22 Portanto, é importante evitar roupas de cama macias ou soltas no ambiente de sono do bebê para evitar sufocamento ou aprisionamento se o bebê rolar. Pela mesma razão, os pais não devem usar roupas de cama, travesseiros ou dispositivos para tentar manter o bebê em uma determinada posição de sono.
• O uso de monitores cardiorrespiratórios (RC) domiciliares não é uma estratégia eficaz para reduzir o risco de SMSI. Os monitores CR têm altas taxas de falsos alarmes e não parecem reduzir a incidência de SMSI.
REFERÊNCIAS
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contents/sudden-infant-death-syndrome-risk-factors-and-risk-reduction-strategies?search=Sudden%20Infant%20Death%20Syndrome:%20Risk%20Reduction%20Strategies&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1. Acessado em junho de 2022. 2. CDC. Síndrome da morte súbita infantil – Estados Unidos, 1983-1994. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1996;45(40):859-863.
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