PTA: Dispositivos Intrauterinos
Farmácia dos EUA . 2022:47(9):15-16 .
Prevenção de gravidez indesejada
Existem várias opções contraceptivas a serem consideradas quando se trata de prevenir a gravidez indesejada (UP). Todas as opções diferem em seu nível de eficácia e por quanto tempo fornecem proteção. Os contraceptivos reversíveis de ação prolongada duram vários anos e fornecem proteção altamente eficaz contra UP. Os implantes anticoncepcionais e os dispositivos intrauterinos (DIUs) são dois tipos de contraceptivos de ação prolongada com efeitos reversíveis quando removidos do corpo. Os implantes anticoncepcionais são pequenos bastões infundidos com hormônios colocados logo abaixo da pele na parte superior do braço, enquanto os DIUs são colocados diretamente no útero e podem ou não conter hormônios.
Histórico de uso do DIU
O primeiro uso documentado de um DIU para prevenir a gravidez data de 1909, quando um anel feito de tripa de bicho-da-seda colocado no útero reduziu a taxa de gravidez para 3% em mulheres que usavam o dispositivo. Muitos anos depois, e após muitos avanços tecnológicos, um produto chamado Dalkon Shield foi desenvolvido e comercializado para mulheres nos Estados Unidos. Foi rapidamente retirado do mercado após relatos de muitos efeitos colaterais graves, incluindo infecção e infertilidade. O uso de DIU diminuiu significativamente em favor de outras formas de contracepção até 1995-2000, quando dois novos tipos de DIU foram introduzidos e ganharam popularidade.
O DIU impede a fertilização do óvulo, impedindo que o esperma chegue às trompas de Falópio ou impedindo a liberação do óvulo pelo ovário. Existem dois tipos de DIU disponíveis hoje. Uma variação não hormonal usa cobre e a outra variação libera o hormônio progestina.
DIUs contendo cobre não contêm hormônios
Os DIUs contendo cobre são pequenos dispositivos em forma de T que são inseridos diretamente no útero por um profissional médico. Os íons de cobre do dispositivo criam um ambiente inóspito para a implantação do óvulo e tóxico para o esperma. O DIU de cobre pode permanecer no útero por até 10 anos, prevenindo a gravidez a longo prazo. A taxa de falha de DIUs contendo cobre é de aproximadamente 1% a 2%, com a maioria das falhas ocorrendo no primeiro ano após a inserção. Essa taxa de falha é muito baixa e comparável à taxa de gravidez para mulheres que foram submetidas a um procedimento de esterilização. O DIU de cobre também tem sido usado como contraceptivo de emergência quando colocado dentro de 120 horas após a relação sexual desprotegida.
Embora geralmente seguro, o DIU contendo cobre não é isento de efeitos colaterais e riscos. O efeito colateral potencial mais comum é o aumento de cólicas e sangramento associado ao ciclo menstrual. Em casos raros, perfuração uterina e infecção ocorreram com o uso de DIU de cobre. Os DIUs contendo cobre podem ser usados por mulheres que não podem usar progestina ou que preferem evitar hormônios sintéticos.
DIUs contendo hormônios podem reduzir o sangramento
Quatro versões de DIU liberador de hormônio estão disponíveis nos EUA, e todas são projetadas para liberar uma pequena quantidade do hormônio progestágeno levonorgestrel a cada dia. Os hormônios funcionam localmente no útero, aumentando a espessura do muco cervical, inibindo a capacidade do espermatozóide de se mover e interagir com o óvulo. Além disso, os DIUs contendo hormônios podem alterar o revestimento do útero, tornando-o notavelmente mais fino. Como resultado, muitas que os usam podem interromper a menstruação.
Esses DIUs podem ser usados por até 5 anos e podem ser removidos a qualquer momento para permitir que a mulher retorne à fertilidade normal. A taxa de falha para esses dispositivos é inferior a 1% ao longo de 5 anos. Assim como os DIUs contendo cobre, esses dispositivos podem ter efeitos colaterais e outros riscos. Os efeitos colaterais mais comuns que levam à descontinuação do DIU contendo hormônio incluem expulsão do dispositivo, sangramento, acne e alterações de humor. Raros casos de perfuração uterina e infecção também ocorreram.
O DIU pode ser uma opção contraceptiva viável para indivíduos que procuram prevenção de gravidez de longa duração sem o risco de doses perdidas e erro do usuário. Tanto os benefícios quanto os riscos dos DIUs para contracepção devem ser discutidos com um profissional de saúde.
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