Quimioterapia Terapia de primeira linha mais prescrita para LLC

De acordo com um estudar publicado em HemaEsfera , as terapias direcionadas para o tratamento da LLC expandiram-se ao longo dos anos; no entanto, a prescrição de quimioterapia ainda é o tratamento de primeira linha mais utilizado para LLC.

Os pesquisadores observaram que o uso de inibidores da tirosina quinase de Bruton (BTK) e inibidores do linfoma de células B 2 (BCL2), isoladamente ou como parte de regimes combinados, demonstrou ser superior à quimioimunoterapia na primeira linha e recidivante/refratária. configurações. Contudo, os agentes-alvo raramente são prescritos como terapia de primeira linha e estão se tornando mais comuns na segunda linha e como terapias posteriores.

Para este estudo, os investigadores procuraram avaliar os padrões de tratamento do mundo real para pacientes com LLC em 25 países, e o estudo incluiu 7.382 pacientes, que foi composto por 7.134 pacientes com LLC e 248 com linfoma linfocítico pequeno. Entre 2000 e 2016, os pacientes receberam tratamento de primeira linha. O paciente médio tinha 64 anos no momento do diagnóstico e 66 anos no primeiro tratamento.

A mediana de acompanhamento foi de 7,33 anos desde o diagnóstico e 5,27 anos desde o primeiro tratamento. A maioria dos pacientes (93,2%) recebeu pelo menos uma linha de quimioterapia ou quimioimunoterapia e 2,7% receberam apenas novos agentes.

Os tratamentos de primeira linha mais comuns foram fludarabina, ciclofosfamida e rituximabe (FCR), administrados a 35,3% dos pacientes da coorte.

Outros tratamentos de primeira linha comuns administrados incluíram clorambucil isolado (17,5%), outra quimioterapia (12,2%), bendamustina mais rituximabe (9,6%), outra quimioimunoterapia (8,2%) e clorambucil mais rituximabe (5,8%).

Os investigadores observaram que 2% dos pacientes receberam tratamento de primeira linha com inibidores de BTK, com ou sem anticorpos monoclonais (mAbs) anti-CD20. Esses pacientes participaram de ensaios clínicos e/ou tiveram TP53 mutações e menos de 1% dos pacientes (0,3%) receberam venetoclax de primeira linha, tudo como parte de um ensaio clínico.

Entre os pacientes com LLC recidivante/refratária (R/R) (n = 8.145), o uso de inibidores de BTK com ou sem mAbs anti-CD20 foi o tratamento mais comum, administrado a 19,4% dos pacientes, e o tratamento de segunda linha mais comum. os tratamentos foram bendamustina mais rituximabe (17%), inibidores de BTK com ou sem mAbs anti-CD20 (15,7%), FCR (15,2%) e outras quimioimunoterapia (12,8%).

Além disso, os inibidores de BTK com ou sem mAbs anti-CD20 foram o tratamento de terceira linha mais frequentemente prescrito (22,5%) e o tratamento de linha posterior (22,4%).

Devido à aprovação de novos agentes para LLC recidivante/refratária, os pesquisadores observaram que a quimioterapia e a quimioimunoterapia geralmente diminuíram após 2014, embora a bendamustina mais rituximabe tenha sido a exceção.

Os autores escreveram: “Nós traçamos uma grande mudança nos padrões de tratamento antes e depois da introdução de novos agentes direcionados em 2014. Contra isso, muitos pacientes com R/R LLC em nossa coorte ainda foram tratados com CIT mesmo depois de 2014. Isto pode ser explicado, pelo menos em parte, pelo facto de a TIC ter sido considerada uma opção válida de retratamento para pacientes com primeiras remissões longas durante algum tempo após 2014. Notavelmente, mesmo depois de 2016, novos agentes foram utilizados em apenas 38% dos pacientes com doença precoce. (<24 meses) necessidade de tratamento de segunda linha. As possíveis razões incluem o acesso à medicação, a relutância dos médicos e a lacuna entre evidência e prática.”

Os autores acrescentaram que estas conclusões acentuam a necessidade de uma expansão mais oportuna e eficaz do conhecimento e, ainda mais notavelmente, de uma diminuição dos custos dos medicamentos e da implementação de regras menos rigorosas para o reembolso de medicamentos.

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