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Reconhecendo a Síndrome Coronariana Aguda em Mulheres

Farmácia dos EUA . 2022;47(9):HS-2-HS-10.





ABSTRATO: A dor torácica é um sintoma de apresentação comum entre os pacientes do departamento de emergência (DE), relatado como o segundo motivo mais comum para visitar o pronto-socorro nos Estados Unidos. Embora muitos sintomas de dor torácica relacionados à síndrome coronariana aguda sejam semelhantes entre homens e mulheres, as diferenças na fisiopatologia subjacente, fatores de risco e a coexistência de sintomas atípicos predispõem as mulheres a possíveis atrasos no tratamento e resultados ruins. As mulheres apresentam taxas de mortalidade aumentadas após um infarto agudo do miocárdio; no entanto, por meio do desenvolvimento de estratégias para aumentar o reconhecimento dos sintomas, minimizar os atrasos pré-hospitalares e aumentar a taxa de tratamento médico, podemos impactar esses resultados clínicos prejudiciais.



A dor torácica é um sintoma de apresentação comum entre os pacientes do departamento de emergência (DE), relatado como o segundo motivo mais comum para visitar o pronto-socorro nos Estados Unidos. 1 Estima-se que a doença coronariana (DAC) esteja presente em 7,2% da população adulta dos EUA, com incidência anual de síndrome coronariana aguda (SCA) e infarto do miocárdio superior a 800.000 eventos por ano. dois A morte atribuída à doença coronariana ocorreu em mais de 360.000 pessoas nos EUA em 2019, e aproximadamente 35% das pessoas que sofrem um evento coronariano em um determinado ano morrerão. dois

Distinguir causas não cardíacas e cardíacas de dor torácica é essencial para iniciar o tratamento adequado e evitar resultados prejudiciais. A obtenção de uma história e exame físico detalhados na apresentação ao pronto-socorro é imperativo na avaliação inicial da dor torácica e na capacidade de diferenciar SCA ou infarto agudo do miocárdio (IAM) de etiologias cardíacas ou não cardíacas menos graves. Os sintomas típicos em um paciente com IAM são frequentemente descritos como dor torácica ou desconforto com pressão, aperto e compressão, que pode irradiar para a mandíbula, pescoço, ombros, braço ou costas. 3 As causas cardíacas, normalmente referidas como sintomas de angina, incluem desconforto torácico retroesternal com dor, peso, aperto, constrição e compressão. Por outro lado, a dor torácica aguda que aumenta com a inspiração ou em decúbito dorsal provavelmente não está relacionada a um evento coronariano. Os sintomas de angina podem se localizar na região subesternal ou irradiar para o braço esquerdo, pescoço ou mandíbula. No entanto, a dor que irradia abaixo do umbigo ou dos quadris é provavelmente devido a etiologias não cardíacas.

A SCA inclui angina instável, infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (NSTEMI) e infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (STEMI). Cada uma dessas condições está associada à isquemia ou infarto agudo do miocárdio devido a reduções no fluxo sanguíneo para as distribuições coronarianas. Em pacientes com dor torácica consistente com SCA, as recomendações das diretrizes incluem uma avaliação de um eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações para identificar alterações consistentes com isquemia coronariana. 4,5 Além disso, enzimas cardíacas seriadas, incluindo troponina I, devem ser obtidas, pois são consideradas altamente sensíveis e específicas para isquemia miocárdica. 4,5 Pacientes com SCA sem supradesnivelamento do segmento ST com angina refratária ou instabilidade hemodinâmica ou eletrocardiográfica são considerados candidatos a uma estratégia invasiva urgente, incluindo revascularização coronariana. 4 Os pacientes identificados como STEMI devem ser submetidos a reperfusão imediata, incluindo intervenção coronária percutânea primária (ICP) ou terapia fibrinolítica. 5 Terapias médicas, incluindo betabloqueadores, inibidores da ECA, agentes antiplaquetários e inibidores da HMG-CoA redutase são recomendadas após o tratamento agudo de pacientes com SCA. 4



Existe discordância entre homens e mulheres na fisiopatologia, fatores de risco e apresentação de dor torácica relacionada ao coração que dão origem a diferenças significativas no manejo e nos resultados clínicos entre as mulheres com SCA. Existe uma variação significativa na avaliação inicial, intervenção farmacológica e terapias de revascularização entre as populações que apresentam dor torácica. Entre a população dos EUA, aproximadamente 8,3% dos homens e 6,2% das mulheres têm diagnóstico de DC. As mulheres constituem cerca de 42% de todos os pacientes que apresentam um IAM novo ou recorrente, embora as mulheres hospitalizadas por IAM sejam mais propensas do que os homens a procurar atendimento médico antes de sua hospitalização. 2.6

Diferenças nas taxas de hospitalização secundária ao IAM têm sido relatadas entre homens e mulheres. Notavelmente, as admissões por IAM entre pacientes mais jovens definidos como com idades entre 35 e 54 anos aumentaram significativamente, em grande parte devido ao aumento das taxas entre pacientes mais jovens do sexo feminino. As pacientes do sexo feminino admitidas com IAM eram mais frequentemente negras e com história de tabagismo, hipertensão e diabetes mellitus. Entre os pacientes jovens admitidos com IAM, as pacientes do sexo feminino eram menos propensas a receber múltiplas terapias médicas direcionadas por diretrizes ou submeter-se a angiografia coronária invasiva ou revascularização. De fato, em um período de 20 anos, as mulheres tiveram uma probabilidade 21% menor de receber revascularização em comparação com os homens; embora com essas diferenças no manejo geral, a mortalidade por todas as causas em 1 ano foi semelhante entre homens e mulheres. 7 A mortalidade intra-hospitalar entre as mulheres com STEMI (7,4% vs. 4,6%) ou NSTEMI (4,8% vs. 3,9%) foi maior em comparação com os homens. Observou-se que as mulheres têm tempos porta-balão prolongados entre os pacientes submetidos à angioplastia coronária e são menos propensos a receber uma estratégia invasiva precoce, possivelmente contribuindo para esses resultados ruins em relação aos homens. 8,9

Este artigo tem como objetivo discutir as principais diferenças específicas de gênero, incluindo fatores de risco, fisiopatologia e apresentação clínica entre mulheres com SCA. Espera-se que a identificação dessas determinações-chave pelos membros da equipe de saúde leve ao diagnóstico e tratamento precoces e à melhora dos resultados clínicos para essa população.



Fatores de risco

Homens e mulheres compartilham os tradicionais fatores de risco cardiovascular, como tabagismo, obesidade, hipertensão, dislipidemia e diabetes mellitus; no entanto, estudos sugerem que certos fatores de risco têm um efeito mais pronunciado no risco cardiovascular a longo prazo em mulheres em comparação com homens. 10.11 Mais notavelmente, a presença de hipertensão e diabetes aumenta o risco de um paciente para IAM em maior extensão em pacientes do sexo feminino do que em pacientes do sexo masculino. A hipertensão tem um risco atribuível à população de 36% nas mulheres em comparação com 20% nos homens. O risco populacional atribuível para diabetes é de 19% e 10% em mulheres e homens, respectivamente, indicando contribuições significativamente maiores para esses fatores de risco tradicionais para SCA em mulheres. onze

Além dos fatores de risco tradicionais mencionados, outros fatores de risco específicos para mulheres incluem menopausa precoce, complicações na gravidez e doenças inflamatórias. 10,12,13 Uma diminuição dos níveis de estrogênio está correlacionada com um aumento do risco cardiovascular em mulheres na pós-menopausa. Acredita-se que os efeitos cardioprotetores do estrogênio estejam relacionados aos efeitos sobre os lipídios, vasodilatação e capacidade de modular a pressão arterial e efeitos anti-inflamatórios. 12,13 Complicações na gravidez, incluindo pré-eclâmpsia, hipertensão gestacional, parto prematuro e diabetes gestacional, acarretam um risco cardiovascular mais alto, exigindo monitoramento rigoroso. 13

Fisiopatologia

Os mecanismos fisiopatológicos subjacentes para a dor torácica cardíaca de um paciente podem ser amplamente distinguidos em duas categorias: doença arterial coronariana obstrutiva e não obstrutiva (DAC). A DAC obstrutiva e a dor torácica associada são resultado da formação de placa aterosclerótica, que é posteriormente delineada em angina estável, dor torácica que é previsível e muitas vezes aliviada com repouso e SCA ou IAM, dor torácica resultante da ruptura da placa e subsequente oclusão de as artérias coronárias. 14 A SCA é considerada uma emergência médica, razão pela qual o diagnóstico imediato é fundamental para o manejo de pacientes de risco.



A ruptura da placa aterosclerótica resultando em formação de trombo e oclusão coronariana é a causa subjacente mais comum que leva a um IAM. 14 A oclusão total ou parcial das artérias coronárias leva ao descompasso entre oferta e demanda de oxigênio. Isso resulta em isquemia miocárdica, contribuindo posteriormente para os sintomas típicos de angina que são frequentemente relatados no cenário de um IAM. Outra causa potencial de IAM é a erosão da placa, mais comumente encontrada em mulheres. 14.15 A erosão da placa refere-se à ruptura na superfície endotelial que cobre a placa onde um trombo pode se formar, obstruindo o fluxo sanguíneo através das artérias coronárias. Juntamente com a avaliação da dor torácica e uma avaliação do ECG e dos biomarcadores cardíacos de um paciente, a causa fisiopatológica e a extensão da obstrução são confirmadas durante a angiografia coronária.

A ruptura e a erosão da placa descrevem os mecanismos subjacentes relacionados às causas obstrutivas do IAM; no entanto, após avaliação de dor torácica cardíaca e isquemia, significativamente menos mulheres apresentam DAC obstrutiva significativa, definida como 70% ou mais de estenose nas artérias coronárias principais, em comparação com os homens. 16 Além disso, em uma avaliação de mulheres submetidas à cinecoronariografia, 62% das pacientes apresentaram DAC não obstrutiva ou estenose inferior a 50%. 17 Essa diferença destaca a potencial contribuição de outros mecanismos fisiopatológicos, como a DAC não obstrutiva. Isso pode desempenhar um papel na compreensão e avaliação de mulheres que apresentam sintomas de angina e fornece mais explicações sobre por que as pacientes do sexo feminino apresentam mais comumente sintomas atípicos.



Outra causa de angina está relacionada à disfunção coronariana microvascular (DMC) e é sugerida como uma causa contribuinte de angina recorrente, particularmente em pacientes do sexo feminino. 18 Embora a fisiopatologia subjacente da DLM como causa de DAC não seja totalmente compreendida, acredita-se que esteja relacionada à disfunção endotelial e alterações no tônus ​​microvascular devido à desregulação da vasodilatação e vasoconstrição. 19 O diagnóstico de DLM pode ser feito com angiografia coronária, uma vez que a DAC obstrutiva é descartada. Durante a angiografia, o teste de função vascular coronariana é realizado para avaliar a função endotelial e a reserva de fluxo coronariano. Juntamente com as anormalidades estruturais da microvasculatura coronariana, o comprometimento da reserva de fluxo coronariano interfere na capacidade dos vasos de vasodilatar no contexto do aumento da demanda de oxigênio, levando a sintomas de angina.

Outras causas não obstrutivas são mais raramente associadas ao infarto e incluem espasmo da artéria coronária e dissecção espontânea da artéria coronária, ambas ocorrendo mais comumente em mulheres. 3.14



Apresentação

Embora a dor torácica continue sendo o sintoma mais prevalente na apresentação associada ao IAM, as mulheres são mais propensas a apresentar outros sintomas além da dor torácica. Os sintomas atípicos relatados com mais frequência em mulheres incluem dor no peito descrita como aguda, queimação ou dor e outros sintomas como fadiga, falta de ar, tontura e indigestão. 3 Devido às diferenças observadas, as mulheres correm o risco de subdiagnóstico na apresentação, e atenção especial deve ser dada na avaliação de um paciente que apresenta dor torácica atípica. vinte

Em um estudo multicêntrico prospectivo, Rubini Gimenez et al avaliaram pacientes que se apresentaram ao pronto-socorro com dor torácica para identificar quaisquer diferenças específicas do sexo que possam auxiliar no diagnóstico de IAM. vinte e um Com base em 34 características pré-definidas, a dor torácica foi definida com base em características associadas à localização, tamanho da área da dor, presença de radiação, início e duração, intensidade da dor e fatores de alívio. Este estudo incluiu cerca de 2.500 pacientes (1.679 homens e 796 mulheres) com características basais semelhantes, com exceção de que as mulheres eram significativamente mais velhas e apresentavam menor prevalência de fatores de risco cardiovascular e DAC prévia. Homens e mulheres experimentaram taxas semelhantes da maioria das características de dor torácica; no entanto, mais mulheres experimentaram dor tipo pressão, dor associada à dispnéia, palpitações, dor irradiando para a garganta ou costas e durações mais longas da dor. Apesar das diferenças observadas, os autores concluíram que as diferenças específicas do sexo em geral eram pequenas, com utilidade clínica limitada no diagnóstico. Outros estudos que avaliam os sintomas relatados pelo paciente e o diagnóstico subsequente destacam algumas diferenças nos sintomas que as mulheres experimentam, mas, em geral, os sintomas típicos de dor torácica quando presentes são preditivos do diagnóstico de SCA. 22.23



Um estudo que avaliou diferenças específicas de gênero e percepção de sintomas entre pacientes mais jovens com IAM confirma que a maioria dos pacientes caracteriza dor torácica; no entanto, as mulheres apresentaram um número maior de sintomas adicionais de dor não torácica do que os homens. Embora uma proporção maior de mulheres tenha sintomas de dor não torácica, nenhuma diferença foi encontrada entre esses sintomas, incluindo indigestão, náusea e dor de estômago, pressão, queimação ou desconforto; dor ou desconforto na mandíbula, pescoço, braços, palpitações; ou falta de ar. 6 A mais recente publicação da American Heart Association e do American College of Cardiology (ACC/AHA) traz recomendações de preferência ao uso de cardíaco, possível cardíaco e não cardíaco ao se referir à dor torácica, ao invés do uso clássico do termo “atípico” comumente referenciados na literatura publicada. Uma preocupação pode ser que o diagnóstico incorreto ou o subdiagnóstico resulte do uso generalizado dessa terminologia, principalmente entre as mulheres. vinte De fato, no estudo acima mencionado de Lichtman e colegas, as mulheres eram quase duas vezes mais propensas a atribuir seus sintomas ao estresse ou à ansiedade. 6 Enquanto homens e mulheres procuravam atendimento médico devido a sintomas persistentes, as mulheres eram menos propensas a procurar atendimento devido a um problema cardíaco e tinham um tempo médio maior desde o início dos sintomas até a apresentação no hospital (3,2 vs. 2,4 horas, P <.004). As mulheres também foram mais propensas a procurar atendimento médico antes de serem hospitalizadas por IAM, embora mais da metade das mulheres tenham relatado que seu provedor atribuiu os sintomas a uma etiologia não relacionada ao coração em comparação com os homens (53,4% vs. 36,7%, P <.001).

Além de estar em risco de subdiagnóstico, atrasos no atendimento médico também foram observados em mulheres. Weininger et al avaliaram 218 pacientes com IAMCSST nos quais os pacientes foram contatados após a alta e entrevistados sobre o início dos sintomas e as ações tomadas após o início dos sintomas. 24 Vinte e quatro por cento dos participantes eram mulheres e, em comparação com os homens, eram mais velhos e apresentavam maior incidência de hipertensão e diabetes no início do estudo. Significativamente mais mulheres do que homens relataram sintomas atípicos, como falta de ar, 62% vs 36%, respectivamente. Além disso, as mulheres eram menos propensas a perceber que os sintomas estavam relacionados ao infarto do miocárdio e mais propensas a relatar hesitar antes de ir ao hospital. Muitos fatores desempenham um papel nos atrasos no atendimento, incluindo o reconhecimento dos sintomas pelo paciente, mas a avaliação pré-hospitalar inadequada e/ou a falta de diagnóstico precoce da mulher na apresentação também é um fator contribuinte.

Ao considerar o espectro variado de síndromes associadas à dor torácica cardíaca, a gama de sintomas de típicos a atípicos descritos na literatura é ainda explicada por uma variedade de fisiopatologias subjacentes fora da SCA.

Discussão

A SCA é um diagnóstico clínico comum entre homens e mulheres com DAC. Pacientes que apresentam queixas de dor torácica e outros sintomas associados podem ser avaliados quanto à presença de características preocupantes relacionadas à oclusão coronariana e isquemia miocárdica resultante. As diferenças na fisiopatologia subjacente da dor torácica de um paciente, contribuindo para a variação na apresentação clínica e na sintomatologia, podem não explicar totalmente as disparidades nos cuidados médicos. Os atrasos na apresentação entre os pacientes com dor torácica determinada como sendo devido a um IAM são significativamente maiores nas mulheres em comparação com os homens. Esses atrasos podem ser devidos à falta de reconhecimento, embora um estudo de Newman et al tenha demonstrado que as mulheres diagnosticadas com IAM são mais propensas a ligar para o 911 do que os homens. 25 No entanto, D'Onofrio et al determinaram que as mulheres tinham um tempo maior de apresentação hospitalar e eram mais propensas a apresentar mais de 6 horas após o início dos sintomas. 26 Em segundo lugar, sintomas não reconhecidos ou atípicos podem contribuir para diferenças no tratamento médico de mulheres que apresentam dor torácica. No estudo citado anteriormente, as mulheres que receberam terapia de reperfusão para IAM apresentaram maior probabilidade de apresentar dor torácica atípica ou ausência de sintomas. 26

Pode-se levantar a hipótese de que uma apresentação clínica atípica pode retardar o reconhecimento do risco de isquemia miocárdica em curso, levando a atrasos na avaliação e, finalmente, na intervenção terapêutica. A identificação de isquemia e infarto do miocárdio com risco de vida depende do reconhecimento dos sintomas e da evidência eletrocardiográfica. No entanto, estudos demonstraram que as mulheres têm atrasos mais longos para um ECG inicial em comparação com os homens. 27-29 Embora os atrasos possam ser atribuídos à presença de dor torácica não cardíaca, o reconhecimento de sintomas atípicos e a avaliação imediata do ECG levariam a um tratamento mais rápido com angiografia coronária. 27

A revascularização para pacientes com IAM demonstrou melhores resultados com o uso de terapia trombolítica e ICP primária. As diretrizes atuais publicadas pela AHA/ACC fornecem recomendações sobre o papel de uma estratégia invasiva precoce urgente com ICP para pacientes com IAMCSST com angina refratária, instabilidade hemodinâmica ou elétrica ou para pacientes estáveis ​​com risco elevado de eventos clínicos. 4 Além disso, as diretrizes da AHA/ACC recomendam ICP primária para todos os pacientes com STEMI com sintomas isquêmicos em menos de 12 horas. A terapia fibrinolítica deve ser administrada em hospitais sem capacidade para PCI se a PCI primária não puder ser concluída dentro de 2 horas após o primeiro contato médico. 5 Devido à natureza sensível ao tempo dessas estratégias de revascularização, atrasos significativos na apresentação ou diagnóstico podem colocar as mulheres em risco de resultados ruins. O tratamento fibrinolítico do IAM pode levar a um risco aumentado de complicações hemorrágicas em mulheres e está associado a um risco significativamente aumentado de mortalidade após atrasos de mais de 6 horas desde o início dos sintomas. Embora a ICP primária tenha demonstrado uma mortalidade menor em 30 dias em comparação com a terapia fibrinolítica para mulheres, independentemente do atraso na apresentação, atrasos superiores a 6 horas foram associados a um risco aumentado de mortalidade. 30

Conclusão

Embora muitos sintomas de dor torácica relacionados à SCA sejam semelhantes entre homens e mulheres, diferenças na fisiopatologia subjacente, fatores de risco e a coexistência de sintomas atípicos predispõem as mulheres a possíveis atrasos no tratamento e resultados ruins. As mulheres apresentam maiores taxas de mortalidade após um IAM; no entanto, por meio do desenvolvimento de estratégias para aumentar o reconhecimento dos sintomas, minimizar os atrasos pré-hospitalares e aumentar a taxa de tratamento médico, podemos impactar esses resultados clínicos prejudiciais.

REFERÊNCIAS

1. Cairns C, Kang K, Santo L. Pesquisa de Assistência Médica Ambulatorial do Hospital Nacional de Santo L.: tabelas de resumo do departamento de emergência de 2018. www.cdc.gov/nchs/data/nhamcs/web_tables/2018_ed_web_tables-508.pdf. Accessed August 16, 2022. 2. Tsao CW, Aday AW, Almarzooq ZI, et al. Doença cardíaca e estatísticas de acidente vascular cerebral - atualização de 2022: um relatório da American Heart Association. Circulação . 2022;145(8): e153-e639.
3. Mehta LS, Beckie TM, DeVon HA, et al. Infarto agudo do miocárdio em mulheres: uma declaração científica da American Heart Association. Circulação . 2016;133(9):916-947.
4. Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. Diretriz da AHA/ACC de 2014 para o manejo de pacientes com síndromes coronarianas agudas sem supradesnivelamento do segmento ST: um relatório do American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines [a correção publicada aparece em Circulação . 2014;130(25):e433-e434. Erro de dosagem no texto do artigo]. Circulação. 2014;130(25):2354-2394.
5. O'Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. Diretriz ACCF/AHA 2013 para o manejo do infarto do miocárdio com elevação do segmento ST: um relatório da American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines [correção publicada aparece em Circulation. 2013;128(25):e481]. Circulação . 2013;127(4):e362-e425.
6. Lichtman JH, Leifheit EC, Safdar B, et al. Diferenças sexuais na apresentação e percepção dos sintomas entre pacientes jovens com infarto do miocárdio: evidências do estudo VIRGO (Variation in Recovery: Role of Gender on Outcomes of Young AMI Patients). Circulação .2018;137(8):781-790. 7. Arora S, Stouffer GA, Kucharska-Newton AM, et al. Tendências de vinte anos e diferenças sexuais em adultos jovens hospitalizados com infarto agudo do miocárdio. Circulação . 2019;139(8):1047-1056.
8. Langabeer JR 2nd, Champagne-Langabeer T, Fowler R, Henry T. Diferenças de resultados com base no gênero para apresentação no departamento de emergência de síndrome coronariana aguda não STEMI. Am J Emerg Med . 2019;37(2):179-182.
9. Langabeer JR 2º, Henry TD, Fowler R, et al. Diferenças com base no sexo na disposição de alta e resultados para pacientes com infarto do miocárdio com elevação do segmento ST dentro de uma rede regional. J Saúde da Mulher (Larchmt) . 2018;27(8):1001-1006.
10. Solola Nussbaum S, Henry S, Yong CM, et al. Considerações específicas do sexo na apresentação, diagnóstico e tratamento da doença isquêmica do coração: Seminário JACC Focus. J Am Coll Cardiol . 2022;79(14):1398-1406.
11. Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S, et al. Efeito de fatores de risco potencialmente modificáveis ​​associados ao infarto do miocárdio em 52 países (estudo INTERHEART): estudo caso-controle. Lanceta . 2004;364(9438):937-952.
12. Shaw LJ, Bairey Merz CN, Pepine CJ, et al. Insights do estudo Women's Ischemia Syndrome Evaluation (WISE) patrocinado pelo NHLBI: Parte I: diferenças de gênero em fatores de risco tradicionais e novos, avaliação de sintomas e estratégias de diagnóstico otimizadas para gênero. J Am Coll Cardiol . 2006;47(3 supl):S4-S20.
13. Élder P, Sharma G, Gulati M, Michos ED. Identificação de potenciadores de risco específicos para mulheres ao longo da vida das mulheres para melhorar a prevenção de doenças cardiovasculares. Am J Prev Cardiol . 2020;2:100028.
14. Bhatt DL, Lopes RD, Harrington RA. Diagnóstico e tratamento de síndromes coronarianas agudas: uma revisão [a correção publicada aparece em PESSOAS . 2022;327(17):1710]. PESSOAS . 2022;327(7):662-675.
15. Arbustini E, Dal Bello B, Morbini P, et al. A erosão da placa é um substrato importante para a trombose coronária no infarto agudo do miocárdio. Coração . 1999;82(3):269-272.
16. Shaw LJ, Shaw RE, Bairey Merz CN, et al. Impacto das diferenças de etnia e gênero na prevalência de doença arterial coronariana angiográfica e mortalidade hospitalar no American College of Cardiology-National Cardiovascular Data Registry. Circulação . 2008;117(14):1787-1801.
17. Shaw LJ, Bairey Merz CN, Pepine CJ, et al. A carga econômica da angina em mulheres com suspeita de doença cardíaca isquêmica: resultados do National Institutes of Health-National Heart, Lung, and Blood Institute-patrocinado pela Women's Ischemia Syndrome Evaluation. Circulação . 2006;114(9):894-904.
18. Safdar B, D'Onofrio G. Mulheres e dor torácica: reconhecendo as diferentes faces da angina no pronto-socorro. Yale J Biol Med . 2016;89(2):227-238.
19. Naderi S. Disfunção coronariana microvascular—uma visão geral. Curr Atheroscler Rep. 2018;20(2):7.
20. Gulati M, Levy PD, Mukherjee D, et al. Diretriz 2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR para avaliação e diagnóstico de dor torácica: um relatório do American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines
[correção publicada aparece em Circulação . 2021;144(22):e455]. Circulação . 2021;144(22):e368-e454.
21. Rubini Gimenez M, Reiter M, Twerenbold R, et al. Características da dor torácica sexo-específicas no diagnóstico precoce do infarto agudo do miocárdio. JAMA Intern Med . 2014;174(2):241-249.
22. Ferry AV, Anand A, Strachan FE, et al. Apresentando sintomas em homens e mulheres diagnosticados com infarto do miocárdio usando critérios específicos de sexo. J Am Heart Association . 2019;8(17):e012307.
23. Mirzaei S, Steffen A, Vuckovic K, et al. A qualidade dos sintomas em mulheres e homens que se apresentam ao departamento de emergência com suspeita de síndrome coronariana aguda. J Emerg Enfermeiras . 2019;45(4):357-365.
24. Weininger D, Cordova JP, Wilson E, et al. Atrasos na apresentação hospitalar em mulheres e homens com infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST: uma análise multicêntrica de pacientes hospitalizados na cidade de Nova York. Gerenciamento de Risco Ther Clin . 2022;18:1-9.
25. Newman JD, Davidson KW, Ye S, et al. Diferenças de gênero em chamadas para 9-1-1 durante uma síndrome coronária aguda. Am J Cardiol . 2013;111(1):58-62.
26. D'Onofrio G, Safdar B, Lichtman JH, et al. Diferenças sexuais na reperfusão em pacientes jovens com infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST: resultados do estudo VIRGO. Circulação . 2015;131(15):1324-1332.
27. Takakuwa KM, Shofer FS, Hollander JE. A influência da raça e sexo no tempo para eletrocardiograma inicial para pacientes com dor torácica. Acad Emerg Med . 2006;13(8):867-872.
28. Zègre-Hemsey J, Sommargren CE, Drew BJ. Aquisição inicial de ECG dentro de 10 minutos da chegada ao pronto-socorro em pessoas com dor torácica: diferenças de tempo e gênero. J Emerg Enfermeiras . 2011;37(1):109-112.
29. Makdisse MRP, Correa AG, Pfeferman A, et al. As mulheres com infarto agudo do miocárdio são mais propensas do que os homens a ter um tempo porta-eletrocardiograma atrasado. Criticar qual . 2007;11(supl 3):P44.
30. Weaver WD, White HD, Wilcox RG, et al. Comparações de características e desfechos entre mulheres e homens com infarto agudo do miocárdio tratados com terapia trombolítica. investigadores GUSTO-I. PESSOAS . 1996;275(10):777-782.

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