Resumo de notícias sobre gerenciamento da dor
Farmacêutica dos EUA . 2024;49(3):29-33.
Notícias mistas para pessoas com dor lombar
A dor lombar é uma das principais causas de incapacidade em todo o mundo, com mais de 570 milhões de pessoas afetadas. Só nos Estados Unidos, os gastos com cuidados de saúde relacionados com a dor lombar foram de 134,5 mil milhões de dólares entre 1996 e 2016, e os custos estão a aumentar.
“A boa notícia é que a maioria dos episódios de dor nas costas se recupera, e isso acontece mesmo que você já tenha dores nas costas há alguns meses”, disse Lorimer Moseley, professor da Universidade do Sul da Austrália.
“A má notícia é que, depois de sentir dores nas costas por mais de alguns meses, a chance de recuperação é muito menor. Isto lembra-nos que, embora quase todas as pessoas sintam dores nas costas, algumas pessoas melhoram do que outras, mas não compreendemos completamente porquê.”
A revisão sistemática e meta-análise, conduzida por uma equipe internacional de pesquisadores, incluiu 95 estudos com o objetivo de compreender o curso clínico de doenças agudas (<6 semanas), subagudas (6 a <12 semanas) e persistentes (12 a <12 semanas). 52 semanas) dor lombar. Para pessoas com novas dores nas costas, a dor e os problemas de mobilidade diminuíram significativamente nas primeiras 6 semanas, mas depois a recuperação desacelerou.
Este estudo preencheu uma lacuna num artigo de 2012 da mesma equipa de investigação, com novas descobertas mostrando que muitas pessoas com dor lombar persistente (>12 semanas) continuam a ter níveis moderados a elevados de dor e incapacidade. “Essas descobertas deixam claro que a dor nas costas pode persistir mesmo depois que a lesão inicial estiver curada”, disse o Dr. Moseley.
“Nestas situações, a dor nas costas está associada à hipersensibilidade do sistema doloroso, e não a lesões contínuas nas costas. Isso significa que se você tem dor crônica nas costas – dor nas costas na maioria dos dias por mais de alguns meses – então é hora de adotar uma nova abordagem para melhorar.”
Ele observou que existem novos tratamentos baseados no treinamento do cérebro e do corpo que “focam primeiro em compreender que a dor crônica nas costas não é um problema simples, por isso não tem uma solução simples, e depois em reduzir lentamente a sensibilidade do sistema doloroso enquanto aumenta sua função e participação em atividades significativas.”
Os autores afirmaram que identificar uma recuperação lenta em pessoas com dor lombar subaguda é importante para que o cuidado possa ser intensificado e a probabilidade de dor persistente reduzida.
São necessárias mais pesquisas sobre tratamentos para ajudar a resolver esta condição comum e debilitante e para melhor compreendê-la em pessoas com menos de 18 anos e mais de 60 anos.
Eletrodos injetáveis podem permitir tratamento de arritmia indolor
Um estudo liderado por Mehdi Razavi no Texas Heart Institute (THI), em colaboração com uma equipe de engenharia biomédica da Universidade do Texas em Austin (UT Austin) Cockrell School of Engineering liderada por Elizabeth Cosgriff-Hernandez, estabelece as bases para um novo regime para tratamento de arritmia ventricular. Seu estudo, publicado em Comunicações da Natureza , demonstra o projeto e a viabilidade de uma nova modalidade de estimulação baseada em hidrogel.
A necessidade urgente de um regime terapêutico eficaz para arritmia ventricular inspirou a equipe de Pesquisa Clínica e Inovações em Eletrofisiologia do THI, liderada por seu diretor, Dr. Razavi, a fazer parceria com a Dra. a fisiopatologia arritmia reentrante .
A arritmia ventricular, que ocorre nas câmaras inferiores do coração, ou ventrículos, é a principal causa de morte cardíaca súbita nos Estados Unidos. Quando a anormalidade do ritmo cardíaco ocorre de forma autossustentada, é chamada de arritmia reentrante, que geralmente é fatal.
“A reentrada ocorre principalmente por atraso na condução em tecidos cardíacos cicatrizados, geralmente após oclusão da artéria coronária durante um ataque cardíaco, o que pode ser corrigido permitindo a estimulação nessas regiões”, disse o Dr. Razavi, cardiologista e eletrofisiologista cardíaco. “Esses hidrogéis podem então acessar o tecido cicatrizado, permitindo assim a estimulação direta de regiões do coração que de outra forma seriam inacessíveis.”
Dada a bioestabilidade, biocompatibilidade e propriedades ajustáveis dos hidrogéis e a facilidade de incorporar a condutividade elétrica, os cientistas estão explorando-os como eletrodos potenciais que podem ser facilmente inseridos nas veias coronárias. Uma vantagem clínica do sistema único é que a isquemia pode ser evitada através da administração do hidrogel pelas veias.
Os pesquisadores implantaram com sucesso a inovadora tecnologia de hidrogel por meio da aplicação de cateter minimamente invasivo em um modelo de porco. “Os hidrogéis têm propriedades condutoras significativas que permitem a estimulação simultânea de vários locais ao longo do comprimento do hidrogel e criam uma rodovia de condução semelhante àquelas nas fibras de Purkinje”, de acordo com o Dr.
A arritmia é tratável com medicamentos e procedimentos que controlam os ritmos irregulares. Os atuais medicamentos antiarrítmicos nem sempre são eficazes; embora os medicamentos diminuam a velocidade de condução, eles facilitam a arritmia de reentrada. Além disso, essas drogas podem ser tóxicas e levar à destruição de tecidos próximos às regiões doentes do coração. Mesmo com as terapias de ablação intervencionista amplamente utilizadas, a arritmia recorre numa proporção significativa de pacientes.
Nenhum destes procedimentos aborda o mecanismo de reentrada.
Os desfibriladores cardíacos implantados para compensar as deficiências nas opções terapêuticas atuais são dolorosos ao aplicar choques elétricos para restaurar o ritmo cardíaco e podem deteriorar gravemente a qualidade de vida do paciente. Se não for tratada, a arritmia pode danificar o coração, o cérebro ou outros órgãos, causando acidente vascular cerebral ou parada cardíaca, durante a qual o coração para de bater repentina e inesperadamente.
“Quando injetado nos vasos alvo, o hidrogel condutor se adapta à morfologia do vaso do paciente. Adicionar um marca-passo tradicional a este gel permite uma estimulação que se assemelha à condução nativa do coração – imitando efetivamente o ritmo elétrico nativo do coração – e extingue a causa da arritmia, proporcionando desfibrilação indolor”, acrescentou o Dr.
O trabalho demonstra pela primeira vez a capacidade de conferir estimulação elétrica direta do miocárdio médio nativo e cicatrizado através de eletrodos de hidrogel injetáveis como modalidade de estimulação. Com a colocação de cateter minimamente invasiva e tecnologias padrão de marca-passo, este estudo indica a viabilidade de uma nova modalidade de estimulação que se assemelha à condução nativa, eliminando potencialmente a arritmia reentrante letal e proporcionando desfibrilação indolor. O avanço científico é significativo, considerando que o manejo da dor é altamente relevante para o bem-estar geral de pacientes com doenças cardíacas, pulmonares e sanguíneas.
Previsões meteorológicas baseadas na dor podem influenciar as ações
Para indivíduos que sofrem de dor crônica, o clima pode ser um fator significativo em seus planos diários. Num estudo recente da Universidade da Geórgia, cerca de 70% dos entrevistados disseram que alterariam o seu comportamento com base em previsões de dor baseadas no clima.
“Estamos encontrando relações mais consistentes entre os padrões climáticos e a dor, por isso parece mais possível fazer previsões de dor com base no clima”, disse o autor principal e professor de geografia/ciências atmosféricas, Christopher Elcik. “Esse estudo foi para fazer um levantamento e ver qual era o público desse tipo de previsão.”
O estudo entrevistou mais de 4.600 indivíduos; entre as pessoas que sofrem de enxaqueca, 89% identificaram o clima como algo que afeta o nível de dor e 79% consideraram o clima como um gatilho para a dor. Entre aqueles com outras condições, 64% disseram que os padrões climáticos podem desencadear dor e 94% identificaram o clima como um fator que impacta a dor.
Elcik baseou-se em pesquisas anteriores sobre padrões climáticos específicos e condições relacionadas à dor para avaliar o interesse público em uma previsão de dor baseada no clima, o que poderia indicar risco alto ou moderado de enxaquecas ou dor crônica. “Vejo o quanto as pessoas podem ser afetadas por esses tipos de dor, então, se eu puder fornecer a alguém informações sobre o nível de risco durante um dia, talvez as pessoas possam tomar medidas para evitar que a dor aconteça”, disse ele. “Existem medidas preventivas que as pessoas podem tomar se os riscos forem maiores.”
Se o risco hipotético fosse alto, mais da metade dos entrevistados disseram que provavelmente tomariam medidas preventivas, como medicação, repouso ou evitar fatores desencadeantes agravantes, e cerca de 47% dos entrevistados com enxaquecas e 46% com condições relacionadas à dor eram “ extremamente provável” tomar tais medidas.
O desejo por uma ferramenta de previsão era bastante alto, disse o Dr. Elcik, com 72% das pessoas que vivem com enxaqueca e 66% com outras condições relacionadas à dor dizendo que alterariam seu comportamento cancelando planos ou tomando medidas preventivas em resposta a uma situação climática. previsão de dor baseada.
Alguns entrevistados relataram já usar ferramentas baseadas na Web, como a previsão de artrite ou enxaqueca do AccuWeather, que prevê risco baixo a alto de acordo com as condições atmosféricas. Com as ferramentas existentes, contudo, há pouca informação disponível sobre as variáveis consideradas ou como as previsões são feitas.
A probabilidade de continuar com os planos também dependia da duração da actividade. Se os planos durassem cerca de 30 minutos, 57% dos entrevistados com enxaquecas e 52% com outras condições relacionadas à dor disseram que eram “extremamente propensos” a continuar os planos, apesar de um risco moderado de dor, e cerca de 43% de cada grupo continuariam com uma previsão de risco mais alta.
Com uma atividade com duração superior a 3 horas, porém, esse número caiu para cerca de 23% para risco moderado e 18% para alto risco com enxaquecas e 21% ou 23%, respectivamente, para outras condições relacionadas à dor. À medida que o nível de risco aumentava, também aumentava a probabilidade de alterar os planos. “Isso foi generalizado”, disse Elcik. “Todos estavam mais propensos a cancelar planos se o risco previsto fosse maior.”
Embora sejam necessárias pesquisas e estudos adicionais para criar uma previsão meteorológica confiável baseada na dor, o Dr. Elcik disse que este estudo destaca a importância de desenvolver tal recurso. “Esta publicação mostra que há um público disposto e ansioso para experimentar algo novo e que provavelmente há muito mais pessoas que se beneficiariam – mais do que pensávamos”, disse ele. “Acho que esses resultados podem levar outros pesquisadores a também observar fenômenos climáticos semelhantes e em maior escala e ajudar a comunidade a entender melhor como a atmosfera afeta a dor”, acrescentou.
Média de 22 adolescentes nos EUA morreram semanalmente de overdose em 2022
Uma média de 22 adolescentes com idades entre 14 e 18 anos morreram nos Estados Unidos todas as semanas em 2022 devido a overdoses de drogas, elevando a taxa de mortalidade deste grupo para 5,2 por 100.000. O aumento foi impulsionado pelo fentanil em pílulas falsificadas, segundo uma nova pesquisa.
As overdoses de adolescentes mais do que duplicaram neste grupo entre 2019 e 2020 e desde então intensificaram-se a tal ponto que a contagem de mortes equivale a uma sala de aula do ensino secundário por semana. É agora a terceira maior causa de mortes pediátricas, atrás de lesões relacionadas com armas de fogo e colisões de veículos motorizados.
O aumento, no entanto, não se deve ao aumento do consumo de drogas ilícitas, que diminuiu ao longo dos anos. Por exemplo, excluindo a cannabis, a taxa de consumo de qualquer droga ilícita entre os alunos do 12.º ano caiu de cerca de 21% para 8% nos 20 anos desde 2002. Em vez disso, o aumento das overdoses é o resultado de as drogas se terem tornado mais mortíferas devido ao fentanil, que é cada vez mais encontrada em oxicodona, benzodiazepínicos e outras pílulas falsificadas que caem nas mãos de adolescentes.
Educadores, médicos e profissionais de saúde mental podem ser fundamentais para ajudar a conter esta maré através de perguntas específicas e orientações sobre o uso de drogas e os perigos que as pílulas falsificadas apresentam, escreveram os pesquisadores em um artigo publicado no Jornal de Medicina da Nova Inglaterra . Além disso, os decisores políticos podem concentrar-se em condados “pontos críticos”, principalmente em estados ocidentais, com mortes por overdose particularmente elevadas.
“É provável que os adolescentes não tenham consciência do quão arriscado se tornou a experimentação de comprimidos, dado o recente aumento de comprimidos falsificados”, disse o co-autor do estudo Joseph Friedman, investigador da Universidade da Califórnia, em Los Angeles.
“Muitas vezes é impossível dizer a diferença a olho nu entre um medicamento prescrito real obtido de um médico e uma versão falsificada com uma dose potencialmente mortal de fentanil. É urgente que os adolescentes recebam informações precisas sobre os riscos reais e estratégias para manterem a si próprios e aos seus amigos seguros.”
Os pesquisadores descobriram que as overdoses de adolescentes estavam ocorrendo no dobro da média nacional no Arizona, Colorado e no estado de Washington entre 2020 e 2022. Eles identificaram 19 condados críticos – ou seja, aqueles com pelo menos 20 mortes por overdose e taxas de mortalidade superiores à média nacional , com o condado de Maricopa, no Arizona, e o condado de Los Angeles, tendo o maior número de overdoses fatais, 117 e 111, respectivamente, durante este período.
Além disso, os adolescentes índios americanos e nativos do Alasca tiveram 1,82 vezes mais taxas de overdose dos brancos entre 2020 e 2022. Os adolescentes são, em geral, mais propensos a usar a forma de comprimido da droga em vez do pó, que anteriormente era a principal fonte de fentanil.
Por exemplo, enquanto 0,3% dos alunos do último ano do ensino secundário em 2022 relataram o uso de heroína, que vem em pó, 5% relataram o uso não médico de comprimidos prescritos no mesmo ano.
Os investigadores forneceram as seguintes recomendações, entre outras, para combater estas tendências: 1) Os pediatras, outros médicos de cuidados primários e profissionais de saúde mental devem perguntar aos seus pacientes adolescentes se eles ou os seus pares foram abordados pessoalmente ou através das redes sociais sobre a compra de comprimidos. , ou se os usaram sem receita médica; 2) os educadores, juntamente com os pais, podem discutir com os adolescentes os perigos associados aos comprimidos falsificados, sendo estes esforços especialmente priorizados em locais críticos; e 3) médicos, educadores e pais podem destacar o currículo Safety First que enfatiza a abstinência de drogas e fornece informações sobre redução de risco para aqueles que experimentam drogas, como onde encontrar e como usar o agente de reversão de overdose naloxona.
Além disso, os investigadores recomendaram que a naloxona fosse disponibilizada nas escolas, que também deveriam adoptar programas de eliminação de comprimidos “sem perguntas”, bem como fornecer mecanismos anónimos, tais como serviços de mensagens que os alunos possam utilizar para perguntar sobre comprimidos e substâncias falsificadas. usar sem risco de punição ou constrangimento.
“O fentanil tornou-se rapidamente uma das principais causas de morte entre adolescentes americanos”, disse Scott Hadland, chefe de medicina do adolescente do Mass General for Children e autor sênior do artigo. “Os decisores políticos, os médicos, as famílias e as comunidades precisam de formar parcerias para enfrentar esta crescente ameaça à saúde pública.”
Trauma infantil aumenta risco de dor crônica na idade adulta
O abuso ou negligência física, sexual ou emocional, isoladamente ou combinado com outros tipos de trauma infantil, aumenta o risco de dor crónica e incapacidade relacionada na idade adulta, de acordo com uma nova investigação.
Estas descobertas sublinham a urgência de abordar as experiências adversas na infância (ACE) — eventos potencialmente traumáticos que ocorrem antes dos 18 anos — e de tomar medidas para mitigar o seu impacto a longo prazo na saúde das pessoas.
O estudo analisa pesquisas realizadas ao longo de 75 anos, envolvendo 826.452 adultos. Publicado em Revista Europeia de Psicotraumatologia , revela que os indivíduos que foram expostos a diversas formas de eventos traumáticos na infância correm um risco aumentado de sofrer dor crónica e incapacidade relacionada com a dor na idade adulta, particularmente entre aqueles sujeitos a abuso físico. O impacto cumulativo da exposição a múltiplos ECAs agrava ainda mais este risco.
“Estes resultados são extremamente preocupantes, especialmente porque mais de mil milhões de crianças – metade da população infantil global – são expostas a ACEs todos os anos, colocando-as em maior risco de dor crónica e incapacidade mais tarde na vida”, disse o autor principal André Bussières do Escola de Fisioterapia e Terapia Ocupacional da Universidade McGill em Montreal.
“Há uma necessidade urgente de desenvolver intervenções específicas e sistemas de apoio para quebrar o ciclo de adversidade e melhorar os resultados de saúde a longo prazo para aqueles indivíduos que foram expostos a traumas infantis”, disse ele.
Os ACEs podem afetar uma criança ou adolescente diretamente por meio de abuso ou negligência física, sexual ou emocional, ou indiretamente por meio da exposição a fatores ambientais como violência doméstica, convivência com abuso de substâncias ou perda dos pais. A dor crónica, que afecta apenas entre um terço e metade da população do Reino Unido, é uma das principais causas de incapacidade em todo o mundo. Condições dolorosas de longo prazo, como dor lombar, artrite, dor de cabeça e enxaqueca, podem afetar o funcionamento diário de uma pessoa a ponto de ela não conseguir trabalhar, comer adequadamente ou participar de atividades físicas.
Pesquisas anteriores indicaram uma relação positiva entre a exposição aos ECAs e a dor crônica na idade adulta. No entanto, ainda existem lacunas no conhecimento, particularmente sobre quais tipos de ECAs estão associados a condições específicas relacionadas à dor ou se existe uma relação dose-resposta.
Para ajudar a colmatar estas lacunas, os autores realizaram uma revisão sistemática que incluiu 85 estudos. Destes, os resultados de 57 estudos puderam ser agrupados em meta-análises. Eles descobriram que os indivíduos expostos a uma ECA direta, seja abuso ou negligência física, sexual ou emocional, tinham 45% mais probabilidade de relatar dor crônica na idade adulta em comparação com aqueles que não foram expostos; o abuso físico na infância foi associado a uma maior probabilidade de relatar tanto dor crónica como incapacidade relacionada com a dor; as chances de relatar dor crônica ou incapacidade relacionada à dor na idade adulta aumentaram com a exposição a qualquer ECA direto, isoladamente ou combinado com ECAs indiretos; e o risco de relatar dor crônica na idade adulta aumentou significativamente da exposição a um ECA para quatro ou mais ECAs.
“Estes resultados sublinham a urgência de abordar as ACE, particularmente à luz da sua prevalência e repercussões na saúde”, disse o autor sénior, Professor Jan Hartvigsen, da Universidade do Sul da Dinamarca.
“Uma compreensão mais matizada da relação precisa entre ACEs e dor crónica capacitará os profissionais de saúde e os decisores políticos a conceberem estratégias específicas para ajudar a diminuir o impacto a longo prazo das adversidades no início da vida na saúde dos adultos.”
Os autores propuseram que pesquisas futuras deveriam aprofundar os mecanismos biológicos através dos quais os ACEs afetam a saúde ao longo da vida, com o objetivo de aprofundar a compreensão e desenvolver formas de mitigar o seu impacto.
Diferentes tipos de dor de EM podem tornar a permanência ativa um desafio
Para pacientes com esclerose múltipla (EM), uma rotina regular de exercícios é importante para controlar os sintomas. Porém, devido às diferentes causas da dor crônica, o exercício físico pode ser mais difícil para alguns.
Pesquisa publicada no Diário da Dor da Universidade de Michigan descobriram que a dor generalizada com características nociplásicas (WPNF) pode tornar a prática de atividade física uma tarefa dolorosa para alguns pacientes com EM.
“A WPNF é uma dor crónica e difusa que pode ser difícil de localizar ou descrever com precisão”, disse Libak Abou, PhD, professor assistente de investigação e autor principal do artigo.
“Em uma pessoa com EM, esse tipo de dor surge de alterações no processamento de sinais no sistema nervoso central. Isso se opõe à dor que surge de dano tecidual específico, classificada como dor nociceptiva, ou à dor relacionada à desmielinização e dano axonal, classificada como dor neuropática”, disse ele.
Abou e outros pesquisadores entrevistaram pacientes com esclerose múltipla para verificar se aqueles com maior indicação de WPNF tinham maior probabilidade de serem insuficientemente ativos ou sedentários quando comparados com seus equivalentes com esclerose múltipla sem dor crônica, dor nociceptiva ou dor neuropática.
Cada um dos participantes autorrelatou seus dados. Os resultados da pesquisa mostraram que aqueles que experimentaram WPNF além da EM não eram suficientemente ativos devido à dor crônica que sentiam.
“Há uma necessidade crescente de considerar que tipo de dor os pacientes com esclerose múltipla estão sentindo antes de lhes dar um plano de exercícios”, disse o Dr. “O conceito de considerar o WPNF ao criar planos de exercícios para EM é mais recente, mas pode ajudar muitos pacientes a atingir um nível de atividade que ajudará a aliviar os sintomas sem lhes causar dor intensa.”
No futuro, o Dr. Abou espera que os médicos possam começar a fazer exames para mecanismos de dor subjacentes em pacientes com esclerose múltipla que estão lutando para permanecer ativos para ajudar a adaptar ainda mais suas rotinas físicas às suas necessidades pessoais. “O objetivo final é ajudar as pessoas com EM a manter a sua independência funcional”, disse ele. “Também é importante lembrar que esses pacientes provavelmente precisarão de apoio extra da equipe de fisioterapia para mantê-los no caminho com menos dor”.
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