Risco de CM em Mulheres Trans em Terapia Hormonal

Agentes hormonais são administrados a pessoas trans para reduzir o sofrimento psicológico e induzir e manter as mudanças físicas desejadas. Pouco se sabe, no entanto, sobre o risco desses hormônios no desenvolvimento das mamas ou no risco de desenvolver CM entre mulheres transgênero.

Um recente análise examinou o impacto dos regimes hormonais no desenvolvimento da mama, o impacto dessas drogas no tecido mamário e o risco de CM para pacientes transgêneros masculinos para femininos. O foco do artigo é o desenvolvimento da mama em pacientes cisgênero e transgênero, para compará-los em termos de influências hormonais. e resumir regimes hormonais atualmente em uso nesta população.

Nos Estados Unidos, as mulheres transgênero (ou seja, mulheres que receberam terapia endócrina e/ou foram submetidas a cirurgia transgênero) somam cerca de 3,29 mulheres por 10.000 pessoas.

Para aquelas mulheres transexuais em uso de agentes hormonais, o desenvolvimento da mama ocorre principalmente durante os primeiros 6 meses de terapia hormonal de afirmação de gênero (GAHT). Pouco se sabe sobre a história natural e os efeitos de diferentes hormônios do sexo oposto no desenvolvimento das mamas em mulheres trans.

A terapia com estrogênio produz inúmeros efeitos, incluindo alterações de humor, efeitos diminuídos na libido e nas ereções e reduções nos níveis de testosterona, além de seus efeitos físicos externos nas características sexuais, incluindo desenvolvimento das mamas, amaciamento da pele e redistribuição de gordura nos quadris. As concentrações de testosterona são reduzidas da faixa de 200-300 ng/dL encontrada em homens cis, mas são maiores do que os níveis encontrados em mulheres cis, que é de cerca de 75 ng/dL.

O GAHT em mulheres transexuais consiste em drogas redutoras de andrógenos, bloqueadores periféricos de receptores de andrógenos, análogos do hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRH) e terapia com estrogênio. Entre as drogas redutoras de andrógenos empregadas estão o acetato de ciproterona nas dosagens de 50 mg a 100 mg/dia ou a espironolactona nas dosagens de 100 mg a 200 mg/dia (até o máximo de 400 mg/dia). A espironolactona é preferida ao acetato de ciproterona, que caiu em desuso devido ao aumento do risco de desenvolvimento de meningioma, aumento do risco de depressão grave e lesão hepática.

A flutamida também pode ser administrada na dosagem de 50 mg a 75 mg/dia como antiandrogênico. O bloqueador do receptor de andrógeno periférico, finasterida, é administrado em uma dosagem de 1,5 mg por via oral diariamente. Embora altas doses de estrogênio conjugado oral (2,5 mg-7,5 mg por dia por via oral) tenham sido usadas no passado, devido ao aumento do risco de tromboembolismo, as recomendações atuais são para o uso de valerato de estradiol, que é administrado por via oral, IM a cada 2 semanas , um adesivo transdérmico a cada 3 dias, ou o gel spray na dosagem de 0,8 mg a 3 mg ao dia em duas doses divididas. Doses mais altas de estrogênio são usadas em mulheres transgênero do que em mulheres cisgênero para terapia de reposição hormonal. Os agonistas de GnRH são usados ​​em pacientes jovens para bloquear o desenvolvimento puberal.

Os dados são limitados sobre os efeitos do estrogênio em homens trans. Isso resultou em dificuldade em estabelecer fatores de risco e um cronograma para eventos adversos. No entanto, diferentes tipos de lesões benignas da mama, incluindo ductos fibrocísticos, císticos e hiperplásicos, foram observados após o tratamento com estrogênio e antiandrogênios por pelo menos 2 anos.

Não há estudos randomizados examinando os efeitos do GAHT no desenvolvimento de CM em mulheres transgênero. Dados de taxa de incidência padronizada de uma coorte da Holanda apontaram para um risco 46 vezes maior de CM em mulheres transgênero em comparação com homens cisgênero, mas o risco de doença é menor do que o encontrado entre mulheres cisgênero após uma duração média de terapia hormonal de 18 anos. Os dados também indicaram que o CM se desenvolve em uma idade mais jovem em mulheres transgênero versus mulheres cis (mediana de 50 anos versus 61 anos, respectivamente).

Não há diretrizes de triagem de saúde recomendadas internacionalmente para pacientes transgêneros. Ainda não está claro em que idade a triagem para CM deve ser iniciada. Alguns até defenderam a não triagem de mulheres trans para BC. Outros sugeriram que a mamografia deve ser realizada a cada 2 anos entre as idades de 50 a 69 anos. No entanto, outros autores sugerem iniciar a triagem para CM após 5 anos de tratamento hormonal. Essa falta de consenso não apenas aumenta a confusão no manejo do paciente transgênero, mas também pode afetar adversamente a cobertura do seguro.

À medida que os esforços da sociedade para aumentar a diversidade, a equidade e a inclusão aumentam, este artigo oferece aos farmacêuticos uma revisão oportuna das informações limitadas disponíveis que eles podem utilizar para ajudar as mulheres transgênero a navegar no complexo domínio do GAHT e seus riscos inerentes.

O conteúdo contido neste artigo é apenas para fins informativos. O conteúdo não pretende ser um substituto para aconselhamento profissional. A confiança em qualquer informação fornecida neste artigo é exclusivamente por sua conta e risco.

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