Tolerabilidade ao tratamento quimioterápico em pacientes idosos

Em um recente publicação no Jornal da Rede da Associação Médica Americana , os pesquisadores conduziram um estudo de coorte e procuraram investigar a correlação entre a modificação do tratamento primário e a tolerabilidade do tratamento entre idosos com câncer avançado que estavam iniciando novos regimes de quimioterapia paliativa.

Os autores escreveram: “Nós levantamos a hipótese de que adultos mais velhos com câncer avançado que tiveram modificação do tratamento primário teriam um risco menor de baixa tolerabilidade em comparação com adultos mais velhos com câncer avançado que receberam regimes de tratamento padrão”.

Este estudo de coorte foi uma análise secundária do estudo GAP70+ (Intervenção de Avaliação Geriátrica para Redução de Toxicidade em Pacientes Idosos com Câncer Avançado) concluído em âmbito nacional, multicêntrico e randomizado por cluster. O estudo foi realizado entre julho de 2014 e março de 2019 e foi composto por pacientes com 70 anos ou mais que tinham câncer avançado (ou seja, incurável), tinham uma ou mais deficiências no domínio da avaliação geriátrica e planejavam iniciar um novo regime de quimioterapia paliativa. Os pesquisadores conduziram a análise dos dados em novembro de 2022.

A coorte do estudo envolveu 609 pacientes com idade média de 77,2 anos; 54,2% eram homens, 88,5% eram brancos, 6,4% eram negros e 4,8% eram de outra raça ou etnia. A maioria da coorte do estudo relatou que 86,4% tinham câncer em estágio IV. O tipo mais comum de câncer incluiu câncer gastrointestinal e de pulmão, relatados em 37,4% e 28,6%, respectivamente.

Da coorte do estudo, 281 pacientes (46,1%) receberam uma modificação primária do tratamento, geralmente uma redução da dose (71,9%) ou mudança de esquema (11,7%).

Os resultados revelaram que 66,5% dos pacientes tiveram um evento adverso (EA) de grau 3 ou superior dentro de 3 meses após o início do tratamento, e a modificação primária do tratamento foi associada a um risco menor de EAs de grau 3 ou superior em uma análise não ajustada (risco relativo [ RR], 0,86; IC 95%, 0,77-0,96) e uma análise ajustada (RR, 0,85; IC 95%, 0,77-0,94).

Numa análise ajustada agrupando pacientes por tipo de câncer, a modificação do tratamento primário foi associada a um menor risco de EAs de grau 3 ou superior em pacientes com câncer gastrointestinal (RR, 0,82; IC 95%, 0,70-0,96) e outros tipos de câncer (RR, 0,82). ; IC 95%, 0,67-1,00), mas não entre pacientes com câncer de pulmão (RR, 1,03; IC 95%, 0,88-1,20).

Na coorte, 153 pacientes (28,0%) relataram apresentar declínio funcional, definido como “o desenvolvimento de pior dependência nas atividades da vida diária”. Na análise multivariável, os pacientes com modificação do tratamento primário tiveram um risco 20,0% menor de declínio funcional do que os pacientes que receberam tratamento padrão (RR, ?0,80; IC 95%, 0,67-0,95).

Quando agrupados por tipo de câncer, a modificação primária do tratamento foi associada a um risco diminuído de declínio funcional em pacientes com câncer de pulmão (RR, -0,80; IC 95%, 0,48-1,34) e outros tipos de câncer (RR, -0,60; IC 95% , 0,35-1,01), mas essas reduções não foram estatisticamente dignas de nota.

Os pesquisadores também avaliaram um resultado adverso composto, que integrou eventos adversos (EAs) avaliados pelo médico, declínio funcional relatado pelo paciente e sobrevida global. Houve 114 pacientes (20,8%) que tiveram um desfecho composto favorável, definido como nenhum EA de grau 3 ou superior, nenhum declínio funcional e nenhuma morte dentro de 6 meses após a inscrição. Outros 333 pacientes (61,0%) tiveram um desfecho composto intermediário, definido como EAs de grau 3 ou superior, declínio funcional ou mortalidade em 6 meses, e os 99 pacientes restantes (18,1%) tiveram um desfecho composto desfavorável, definido como ter EAs de grau 3 ou superior ou declínio funcional e mortalidade em 6 meses.

Os resultados também revelaram que os pacientes que receberam modificações primárias no tratamento tiveram menos probabilidade do que aqueles que receberam tratamento padrão de ter um resultado composto pior, probabilidades 32% menores (odds ratio, 0,68; IC 95%, 0,48-0,97).

Com base nas suas descobertas, os autores concluíram que, neste estudo de coorte, entre adultos mais velhos com cancro avançado e condições relacionadas com o envelhecimento, a modificação do tratamento primário foi correlacionada com uma melhor tolerabilidade dos regimes quimioterapêuticos, e estes resultados podem ajudar a otimizar a dosagem do tratamento contra o cancro. tratamento em idosos com câncer avançado e condições relacionadas ao envelhecimento.

Por último, os autores escreveram: “Nossas descobertas ilustram que a modificação primária do tratamento melhorou a tolerabilidade do paciente sem comprometer a eficácia do tratamento, conforme avaliado através de uma medida composta de resultados adversos. Esta informação pode ajudar os oncologistas a escolher o regime medicamentoso ideal, selecionar uma dose inicial segura e eficaz e empreender estratégias de monitorização adequadas para gerir os cuidados clínicos de pessoas idosas com cancro avançado.”

Os autores também indicaram que mais estudos são necessários para confirmar suas descobertas.

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