Transtorno afetivo sazonal

Farmacêutica dos EUA . 2024;49(5):8-12.

O transtorno afetivo sazonal (TAS), também conhecido como tristeza do inverno, representa um dos transtornos psiquiátricos mais prevalentes e complicados enfrentados pelos pacientes atualmente. Aproximadamente 10% dos adultos nos Estados Unidos sofrem de TAS, normalmente suportando-o cerca de 40% do ano. O padrão prevalente envolve depressão durante o outono/inverno, seguida por um período de remissão na primavera/verão. Este problema de saúde mental – muitas vezes esquecido e insuficientemente abordado – enquadra-se nos subtipos de transtorno depressivo maior (TDM) e transtorno bipolar (TPB). O TDM geralmente se manifesta como períodos prolongados de intenso mau humor, juntamente com diminuição da motivação e do interesse, enquanto o TPB oscila entre episódios depressivos e aqueles marcados por aumento de energia e hiperatividade. O TAS de padrão de inverno, que constitui uma parcela significativa dos casos, tende a se assemelhar mais aos sintomas do TDM. O TAS, juntamente com outros transtornos depressivos, representa uma ameaça considerável à saúde pública nos EUA, conforme evidenciado por cerca de 1,7 milhão de tentativas de suicídio em 2021 e um aumento de 2,6% nas mortes relacionadas ao suicídio de 2021 a 2022. ^1-4

Os efeitos da SAD vão muito além do sofrimento individual, impondo desafios sociais e económicos significativos. O TAS pode prejudicar a capacidade cognitiva, diminuir a produtividade e prejudicar as conexões interpessoais, resultando em menor qualidade de vida para as pessoas afetadas. Se não for tratado, o TAS pode piorar os problemas de saúde mental existentes e aumentar o risco de condições concomitantes, como transtornos de ansiedade e abuso de substâncias. As ramificações sociais do TAS são exacerbadas pelo absenteísmo no trabalho ou na escola, aumento da utilização de cuidados de saúde e despesas elevadas com cuidados de saúde. Além disso, a natureza da SAD perpetua padrões cíclicos de deficiência, colocando um fardo cumulativo tanto sobre os indivíduos afectados como sobre os sistemas de saúde. Abordar o impacto do TAS requer estratégias abrangentes que incorporem medidas preventivas, diagnóstico imediato e tratamentos baseados em evidências para aliviar o seu impacto social e económico e melhorar o bem-estar geral. ⁵

ETIOLOGIA/FATORES DE RISCO

A causa exata do TAS permanece obscura, mas várias teorias foram propostas para explicar o seu desenvolvimento. Uma teoria sugere que perturbações no relógio interno de um indivíduo, conhecidas como ritmo circadiano , desempenhar um papel. Noites de inverno mais longas podem levar à produção excessiva de melatonina – um hormônio que sinaliza sonolência – contribuindo para sentimentos de sonolência e letargia durante os meses de inverno. Outra teoria relacionada, a hipótese da mudança de fase, sugere que as mudanças sazonais perturbam o ritmo do nosso ritmo circadiano, afetando vários processos corporais como a produção de melatonina e a regulação da temperatura corporal, levando potencialmente a sintomas de tristeza invernal. ^2.6-9

Além disso, indivíduos com TAS podem ter problemas com a sensibilidade de suas retinas à luz. Normalmente, as retinas tornam-se mais sensíveis à luz durante o inverno para se ajustarem aos dias mais curtos, mas em pessoas com TAS, esta resposta pode ser diminuída, causando perturbações no seu ritmo circadiano. Estudos descobriram que alguns pacientes com TAS apresentam anormalidades na retina, e foi demonstrado que a fototerapia melhora esse problema de sensibilidade. ¹⁰

Além disso, os indivíduos com depressão de inverno apresentam frequentemente um aumento da atividade do transportador de serotonina – uma molécula responsável pela remoção da serotonina (um neurotransmissor importante para a regulação do humor) da circulação. Essa atividade aumentada pode levar a níveis mais baixos de serotonina. A exposição reduzida à luz solar durante o inverno também pode diminuir a produção de vitamina D, que influencia a atividade da serotonina. A deficiência de vitamina D tem sido associada a sintomas depressivos significativos, destacando a complexa interação entre fatores ambientais, neurotransmissores e TAS. ^9.11

A predisposição genética também desempenha um papel significativo no SAD. Indivíduos com histórico de depressão ou familiares com TAS correm maior risco de desenvolver o transtorno. Além disso, a idade e o género são factores importantes, sendo as mulheres quatro vezes mais propensas do que os homens a sofrer de TAS. O TAS normalmente começa entre as idades de 18 e 30 anos e se torna mais prevalente com a idade. ^2.9

APRESENTAÇÃO CLÍNICA

Os sintomas dos distúrbios do padrão sazonal de inverno incluem principalmente sentimentos de tristeza e baixa energia. Indivíduos com TAS também podem apresentar irritabilidade, choro frequente, fadiga, letargia, dificuldade de concentração, aumento do sono, diminuição dos níveis de atividade, retraimento social, desejo por carboidratos e açúcares e ganho de peso devido a comer demais. Por outro lado, os sintomas do distúrbio de padrão sazonal de verão, menos comum, geralmente envolvem falta de apetite, levando à perda de peso, insônia, agitação, inquietação, ansiedade, episódios ocasionais de comportamento violento e irritabilidade. ⁹

É importante compreender que a gravidade dos distúrbios do padrão sazonal varia entre os indivíduos. Embora alguns possam apresentar apenas uma forma mais branda conhecida como S-SAD subsindrômico, outros podem ficar gravemente incapacitados e incapazes de funcionar normalmente. O TAS se distingue da depressão não sazonal pelo momento característico de início e remissão dos episódios depressivos (outono-inverno ou primavera-verão). Ao contrário da depressão não sazonal, existe uma relação temporal entre a recorrência ou remissão de episódios depressivos no TAS. Se os pacientes apresentarem sintomas depressivos graves, incluindo pensamentos suicidas, é crucial encaminhá-los imediatamente aos seus médicos para tratamento adequado. ⁹

TRATAMENTOS

As diretrizes de tratamento para o TAS geralmente defendem uma abordagem multifacetada, incorporando intervenções farmacológicas e não farmacológicas para melhorar o bem-estar físico e mental dos indivíduos afetados. Essas intervenções abrangem fototerapia, antidepressivos, psicoterapia e ajustes no estilo de vida.

Terapia de luz

Terapia de luz, também conhecida como terapia de luz brilhante ou fototerapia , é considerado o tratamento menos invasivo, mais natural e mais extensivamente estudado para o TAS. Esta abordagem terapêutica envolve a exposição de indivíduos a luz artificial brilhante com intensidades que variam normalmente de 2.500 a 10.000 lux. Dispositivos de fototerapia, muitas vezes comercializados como “caixas de luz”, estão disponíveis comercialmente. Esses dispositivos dispersam a luz enquanto filtram os raios ultravioleta prejudiciais. O mecanismo subjacente da fototerapia centra-se na diminuição dos níveis elevados de melatonina na corrente sanguínea, comumente observados em indivíduos com TAS devido à exposição reduzida à luz natural. Além disso, acredita-se que a fototerapia normaliza os atrasos na mudança de fase, contribuindo assim para os seus efeitos terapêuticos. ^8,9,12

Aconselhar os pacientes a usar uma caixa de luz ao acordar pela manhã, desde o início do outono até a primavera, demonstrou eficácia no alívio dos sintomas do TAS. Normalmente, os pacientes se posicionam de 30 a 45 centímetros de distância da fonte de luz por 30 minutos diariamente pela manhã. A melhora dos sintomas costuma ser perceptível após 1 a 2 semanas de terapia consistente. Geralmente, recomenda-se que o tratamento continue até que a remissão seja alcançada nos meses de primavera ou verão, pois a descontinuação da fototerapia pode levar à recorrência dos sintomas. Os efeitos adversos associados à fototerapia, como visão turva, cansaço visual ou dor de cabeça, são geralmente leves e transitórios, embora devam ser monitorados de perto. ^9,12,13

Uma alternativa à terapia de luz tradicional é a simulação do amanhecer, que emprega uma luz muito mais fraca (por exemplo, 250 lux) aplicada gradualmente no final do ciclo de sono dos pacientes e à medida que eles acordam. Esta abordagem oferece uma opção alternativa para indivíduos que podem não tolerar a intensidade da fototerapia tradicional ou preferem um método de tratamento mais suave. ^12,14

Antidepressivos

O uso de antidepressivos de segunda geração, como fluoxetina, paroxetina, sertralina e bupropiona, demonstrou eficácia no tratamento do TAS (ver TABELA 1 ). Embora a fototerapia tenha sido tradicionalmente o tratamento de primeira linha para o TAS, há circunstâncias em que os antidepressivos podem ser considerados a escolha inicial. Indivíduos com TAS devem colaborar estreitamente com seus profissionais de saúde para elaborar um plano de tratamento personalizado, adaptado às suas necessidades específicas, gravidade dos sintomas e preferências. No entanto, é importante estar ciente dos potenciais efeitos secundários associados à terapêutica antidepressiva, incluindo náuseas, vómitos, dores de cabeça, nervosismo, ansiedade, palpitações cardíacas e um risco aumentado de ideação suicida, particularmente em adolescentes e adultos jovens quando iniciam antidepressivos. Embora existam algumas evidências que apoiam o uso de antidepressivos de segunda geração para o TAS, uma revisão Cochrane destacou evidências insuficientes para tirar conclusões globais sobre a sua eficácia. Portanto, os antidepressivos podem ser considerados para pacientes cujos sintomas prejudicam significativamente o funcionamento social ou ocupacional, mas a sua utilização deve ser cuidadosamente monitorizada e ponderada em relação aos potenciais riscos e benefícios. ^9,12,15,16

Psicoterapia

A psicoterapia, particularmente a terapia cognitivo-comportamental (TCC), pode ajudar os indivíduos a desenvolver estratégias de enfrentamento para controlar os sintomas e identificar padrões de pensamento negativos associados ao transtorno. A TCC também pode incluir técnicas de ativação comportamental para aumentar o envolvimento em atividades gratificantes e interações sociais, o que pode aliviar os sintomas depressivos. Ao promover a reestruturação cognitiva e a ativação comportamental, a TCC capacita os pacientes com habilidades de enfrentamento para controlar os sintomas do TAS e prevenir recaídas. ^9.12

Gestão de autocuidado

A erva de São João (extrato de hipericum) demonstrou eficácia no tratamento dos sintomas do TAS. A pesquisa indica que o hipericum por si só pode aliviar efetivamente os sintomas do TAS, embora combiná-lo com a fototerapia possa oferecer benefícios ligeiramente maiores. Hypericum sozinho e em combinação com fototerapia demonstrou melhorias significativas nos sintomas depressivos, incluindo ansiedade, perda de libido e insônia. No entanto, é essencial considerar o histórico médico individual e as listas de medicamentos antes de recomendar a erva de São João, pois ela pode interagir com vários medicamentos. ^8,17,18

A suplementação de melatonina também tem sido explorada como opção de tratamento para TAS. Estudos demonstraram que a administração de melatonina exógena, particularmente em formulações de liberação controlada, pode melhorar a qualidade do sono e a vitalidade em pacientes com TAS. A melatonina, tomada na hora de dormir, pode contribuir para a regulação do humor e ser outra opção para indivíduos que sofrem de TAS. ¹⁹

Além disso, baixos níveis de vitamina D têm sido associados ao TAS, uma vez que a vitamina D desempenha um papel na regulação da serotonina no cérebro. Como a exposição solar é uma fonte primária de vitamina D, a suplementação pode ser benéfica, especialmente durante os meses mais escuros do inverno, quando a luz solar natural é limitada. Embora sejam necessárias mais pesquisas para confirmar esta relação, os indivíduos podem considerar tomar suplementos de vitamina D antes do início da escuridão do inverno para potencialmente prevenir sintomas depressivos. ^20,21

Para indivíduos que apresentam sintomas depressivos leves a moderados associados ao TAS, várias intervenções no estilo de vida podem melhorar significativamente sua condição. Aconselhe os pacientes que dieta, exercícios, controle do estresse, envolvimento social e exposição ao ar livre podem contribuir para aliviar os sintomas depressivos. Rotinas saudáveis ​​de higiene do sono e exercícios são especialmente recomendadas durante todo o tratamento. A higiene do sono envolve a criação de um ciclo regular de sono-vigília. Os pacientes devem estabelecer uma hora de dormir consistente todas as noites, garantir que o ambiente de sono seja confortável e evitar consumir refeições pesadas ou líquidos perto da hora de dormir. Como mencionado anteriormente, o TAS pode ser causado por ritmos circadianos atrasados, que inicialmente podem causar insônia. Para melhorar o sono e regular os ritmos circadianos, os pacientes são aconselhados a minimizar a exposição à luz 2 horas antes do início do sono. Isso inclui caixas de luz, salas iluminadas e luz azul emitida por dispositivos eletrônicos como computadores, televisões e telefones celulares. ^22,23

Caminhadas diárias ao ar livre – mesmo em dias nublados – podem melhorar significativamente os sintomas do TAS, especialmente quando combinadas com fototerapia. Um estudo mostrou que os pacientes que faziam caminhadas diárias de 60 minutos todas as manhãs junto com a fototerapia tiveram maior melhora nos sintomas do que aqueles que receberam apenas a fototerapia. Exercícios aeróbicos, como ciclismo, corrida e natação, também se mostraram úteis no controle do TAS. Um estudo descobriu que o exercício aeróbico regular levou a uma melhora maior nos sintomas de depressão do que nenhum exercício ou exercícios de relaxamento. Informar os pacientes para fazerem exercícios pelo menos três vezes por semana durante 1 hora é outra maneira de ajudá-los a superar os sintomas do TAS. ^22,24-26

PAPEL DO FARMACÊUTICO

Os farmacêuticos desempenham um papel crucial no apoio aos indivíduos com TAS. A acessibilidade dos farmacêuticos permite-lhes sensibilizar e educar os pacientes sobre os sinais, sintomas e opções de tratamento para este transtorno de humor. Os farmacêuticos podem aconselhar sobre opções de primeira linha, como fototerapia. Eles também podem oferecer orientação sobre estratégias complementares, como manter um horário de sono saudável, praticar exercícios regularmente e incorporar alimentos que melhoram o humor na dieta.

Para pacientes com prescrição de antidepressivos, os farmacêuticos podem garantir que os pacientes entendam como tomar os medicamentos prescritos, possíveis efeitos colaterais e interações com outros medicamentos. Eles podem monitorar a adesão à medicação e fazer recomendações para ajustes de dose conforme necessário, minimizando riscos e otimizando os resultados terapêuticos.

Além do tratamento inicial, os farmacêuticos atuam como recursos vitais. Eles podem monitorar a adesão à medicação, identificar possíveis problemas e responder às perguntas do paciente ao longo de seu plano de tratamento. O desenvolvimento de uma abordagem personalizada que aborde a baixa motivação ou a falta de compreensão pode melhorar significativamente a adesão.

Além disso, os farmacêuticos podem oferecer um ambiente de apoio e empatia aos pacientes com TAS. Ser alguém com quem conversar e oferecer incentivo pode fazer uma grande diferença. Eles podem fornecer apoio e educação, mas se um paciente apresentar sintomas graves, como pensamentos suicidas, os farmacêuticos podem fazer encaminhamentos cruciais para médicos ou terapeutas da sua equipe de saúde. Através da educação, gestão do tratamento, apoio contínuo e potenciais encaminhamentos, os farmacêuticos desempenham um papel ativo em ajudar os pacientes com TAS a gerir os seus sintomas e a melhorar o seu bem-estar geral.

CONCLUSÃO

O TAS é uma condição psiquiátrica complexa e subtratada que pode afetar significativamente os indivíduos que apresentam sintomas. O TAS muitas vezes fica ofuscado por sua categorização abrangente de TDM ou TPB, mas seu início sazonal ressalta a importância do manejo proativo e do tratamento personalizado. O TAS apresenta diversas opções de tratamento, desde intervenções não farmacológicas até intervenções farmacológicas, visando principalmente o alívio dos sintomas de depressão. O papel fundamental do farmacêutico na educação, orientação e apoio aos pacientes não pode ser exagerado. Ao reconhecer a sensibilização, facilitar o acesso aos recursos e promover a adesão aos regimes de tratamento, os farmacêuticos podem ajudar os pacientes a tomar decisões cruciais para melhorar os seus resultados de saúde mental. À medida que investigadores e profissionais de saúde se esforçam para compreender melhor esta doença, os esforços colaborativos entre as disciplinas de saúde são essenciais para mitigar os seus encargos e criar um ambiente mais favorável para os indivíduos que enfrentam os desafios do TAS.

O que causa o TAS?

A causa exata do TAS é desconhecida, mas acredita-se que vários fatores desempenhem um papel. Um grande fator é a mudança na luz solar, especialmente durante o outono e inverno. Menos luz solar pode atrapalhar o relógio interno do seu corpo, chamado ritmo circadiano, que afeta a quantidade de serotonina que você possui. A serotonina é uma substância química do cérebro que afeta o humor. A luz solar também ajuda o corpo a produzir vitamina D, o que ajuda a regular o humor. Outro hormônio chamado melatonina, que ajuda a dormir, também pode ser afetado pela mudança do horário de verão e piorar os sintomas do TAS.

Quais são os sintomas do TAS?

Os sintomas do TAS se assemelham muito aos da depressão e podem incluir sentimentos de tristeza, ansiedade, irritabilidade, fadiga, alterações nos padrões de sono e até pensamentos suicidas. O padrão de inverno SAD pode envolver sono excessivo e ganho de peso, enquanto o padrão de verão SAD pode levar à insônia e perda de peso. Converse com seu médico se sentir esses sintomas, especialmente durante o outono e inverno. Seu médico pode ajudá-lo a obter um diagnóstico e criar o plano de tratamento certo para você.

Estou em risco de TAS?

Vários fatores podem aumentar o risco de desenvolver TAS, incluindo histórico de depressão, histórico familiar de TAS, idade, sexo e fatores ambientais. As escolhas de estilo de vida e os níveis de estresse também podem contribuir para o risco de TAS.

Como o TAS é tratado?

Embora o SAD não tenha cura, há muitas maneiras de controlar seus sintomas. Os tratamentos podem incluir fototerapia, aconselhamento, medicação e mudanças no estilo de vida. Tente passar algum tempo ao ar livre, mesmo quando está nublado, pois a luz natural pode ajudar. Procure fazer cerca de 30 minutos de exercício na maioria dos dias da semana – é ótimo para melhorar o seu humor! Mantenha um horário regular de sono, mesmo nos finais de semana, para ajudar a regular o relógio interno do seu corpo. Comer muitas frutas, vegetais e grãos integrais pode abastecer seu corpo e ajudar a melhorar seu humor. Encontre maneiras saudáveis ​​de lidar com o estresse, como ioga, meditação ou passar algum tempo na natureza. Não se esqueça de ficar conectado com seus entes queridos e participar de atividades sociais. E o mais importante, não hesite em procurar ajuda de um profissional de saúde para diagnóstico e tratamento adequados.

Posso prevenir o SAD?

Embora o TAS não possa ser totalmente prevenido, os indivíduos com histórico do transtorno podem tomar medidas proativas antes que ocorram mudanças sazonais. Iniciar a terapia ou tratamento antes do início dos sintomas, com base nos padrões sazonais, pode ser benéfico. Consultar um profissional de saúde pode ajudá-lo a desenvolver um plano personalizado para gerenciar o SAD.

Onde posso encontrar mais informações?

Administração de Abuso de Substâncias e Serviços de Saúde Mental: www.samhsa.gov/mental-health/seasonal-affective-disorder
Instituto Nacional de Saúde Mental: www.nimh.nih.gov/health/publications/seasonal-affective-disorder-sad-more-than-the-winter-blues
Prevenção de crises: https://omh.ny.gov/omhweb/bootstrap/crisis.html
Suicide & Crisis Lifeline: Ligue ou envie uma mensagem de texto para 988 para entrar em contato com um conselheiro de crise treinado

REFERÊNCIAS

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