Tratamento BC e Efeito na Preservação da Fertilidade

A infertilidade em pacientes jovens com CM, que muitas vezes resulta da menopausa precoce induzida por agentes quimioterápicos, é uma importante fonte de sofrimento nessa população. Efeitos para preservar a fertilidade podem levar ao aumento da qualidade de vida para quem deseja ter filhos após o diagnóstico de CM. No entanto, existe a preocupação se os métodos de preservação da fertilidade (PF) podem aumentar o risco de morte, especialmente para métodos que envolvem estimulação ovariana controlada (COS) resultando em níveis suprafisiológicos de estradiol.

Investigadores na Suécia conduziram a maior coorte prospectiva estudar até o momento envolvendo 1.275 mulheres de 1º de janeiro de 1994 a 30 de junho de 2017, para determinar o risco de mortalidade específica da doença e recaída em mulheres submetidas a PF com ou sem estimulação hormonal (425 mulheres) em comparação com um grupo controle pareado de mulheres com CB que não realizaram PF (850 mulheres).

Mulheres de 18 a 44 anos com CM foram incluídas no estudo. Os controles foram pareados de 2 para 1 para cada paciente do estudo. Os dados foram coletados de três registros de BC na Suécia (Registro Nacional de Qualidade Sueco, região de Estocolmo-Gotland e região oeste). Os pacientes foram excluídos do estudo se tivessem CM no local , metástases à distância, cânceres T4, CM bilateral sincrônico, não haviam realizado cirurgia de CM, ou se a indicação de PF não fosse por CM (em 14 mulheres foi devido à presença de CM BRCA mutações).

As exposições de FP foram divididas em dois grupos: aquelas que foram submetidas à criopreservação de oócitos e/ou embriões usando estimulação hormonal (ou seja, FP hormonal), ou aquelas que foram submetidas à criopreservação de tecido ovariano sem estimulação hormonal (ou seja, FP não hormonal). A FP hormonal foi ainda estratificada pela coadministração de letrozol ou protocolos de estimulação padrão. Aqueles que foram submetidos a uma combinação de PF hormonal e PF não hormonal foram classificados como PF hormonal.

O desfecho primário foi a mortalidade específica da doença (ou seja, morte por CM). Um desfecho secundário foi qualquer evento de morte por CM ou recidiva (recorrência local, regional ou sistêmica). Enquanto os dados sobre mortalidade por CM estavam disponíveis para toda a coorte, os dados sobre recaídas estavam disponíveis apenas para 723 mulheres; os dados sobre recaídas não estavam disponíveis no Registro Nacional de Qualidade da Suécia.

Das 1.275 mulheres (com idade variando de 21 a 42 anos no momento do diagnóstico de CM), 425 receberam PF (58 PF não hormonal [idade mediana de 32 anos] e 367 receberam PF hormonal, incluindo cinco que usaram uma combinação de não-hormonal e métodos hormonais FP [idade média de 33 anos] e idade mediana de 34 anos para o grupo total). Existiam diferenças em paridade, idade, local de nascimento, nível educacional, características biológicas e modalidades de tratamento, mas não havia padrão de doença mais agressivo observado em nenhum grupo em particular. Entre a coorte de 723 mulheres em que o risco de recaída foi investigado, 198 foram submetidas a PF hormonal, 43 a PF não hormonal e 482 serviram como controle.

A mortalidade específica da doença ocorreu em 17 mulheres submetidas a PF, sete mulheres submetidas a PF não hormonal e 80 controles. O seguimento variou de aproximadamente 4 anos para aqueles que foram submetidos a PF hormonal e seus controles pareados a 6,7 ​​anos para aqueles que foram submetidos a PF não hormonal e seus controles pareados. Depois de contabilizar os fatores de confusão, as taxas de risco ajustadas (aHRs) para o grupo FP hormonal e o grupo não hormonal em comparação com o grupo controle não foram significativamente diferentes (aHR = 0,59; IC 95%, 0,32-1,09 e aHR = 0,51; IC 95% , 0,2-1,29, respectivamente).

A análise da mortalidade específica da doença ou recidiva na coorte de 723 mulheres descobriu que não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos (FP aHR hormonal = 0,81, IC 95%, 0,49-1,37 e aHR FP não hormonal = 0,75; IC 95%, 0,35-1,62, respectivamente).

Não houve diferenças estatisticamente significativas na sobrevida específica da doença em 5 anos entre o PF hormonal, PF não hormonal e o grupo controle (96%, 93% e 90%, respectivamente) ou na sobrevida específica da doença em 10 anos (88% , 90% e 81%, respectivamente). Uma tendência semelhante foi observada para o risco de recaída de 5 anos (89%, 83% e 82%, respectivamente) e risco de recaída de 10 anos (82%, 80% e 73%, respectivamente).

A administração concomitante de letrozol no grupo FP hormonal não afetou a mortalidade específica da doença ou mortalidade específica da doença e recaída.

Embora os autores peçam um acompanhamento ainda mais longo, os achados deste estudo são tranquilizadores sobre a segurança do PF tanto para farmacêuticos quanto para seus pacientes jovens de CB que estão interessados ​​em preservar sua fertilidade antes de se submeterem ao tratamento de CB.

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