Tratamento da psoríase vulgar
farmácia americana . 2023;48(8):44-47.
A psoríase vulgar é uma dermatose crônica de etiologia desconhecida caracterizada por hiperproliferação e inflamação da pele. A forma mais comum da doença é a psoríase em placas, na qual a pele desenvolve lesões escamosas e vermelhas. As lesões variam em tamanho, desde pápulas pontuais até placas grandes e tendem a se distribuir simetricamente no couro cabeludo, pele retroauricular, cotovelos e joelhos. A apresentação da doença é extremamente variável entre os pacientes, e os achados clínicos podem mudar rapidamente, mesmo dentro do mesmo paciente. 1
A psoríase é considerada um problema do sistema imunológico. Os gatilhos incluem infecções, estresse e clima frio. O sintoma mais comum é uma erupção na pele, mas às vezes a erupção envolve unhas ou articulações. A psoríase em placas é causada por um sistema imunológico hiperativo que induz as células da pele a se acumularem rapidamente, formando placas de psoríase. Não se sabe totalmente por que algumas pessoas desenvolvem psoríase em placas e outras não, mas acredita-se que a história familiar e os fatores ambientais desempenhem um papel. A psoríase pode ser uma doença extremamente frustrante para pacientes e profissionais de saúde. 2
Aproximadamente 8 milhões de americanos têm psoríase em placas. Desses, quase 2 milhões têm psoríase em placas moderada a grave. A proporção de mulheres para homens em crianças é de 2:1; em adultos, a proporção é de 1:1. É mais comum em brancos e menos comum em negros, japoneses e índios americanos. A maioria dos casos ocorre durante os meses de outono e inverno. O tratamento visa remover as escamas e impedir que as células da pele cresçam rapidamente. Pomadas tópicas, fototerapia e medicamentos podem ajudar a aliviar os sintomas. O tratamento da psoríase envolve abordar os aspectos psicossociais e físicos da doença, e os pacientes com psoríase grave geralmente requerem cuidados de um dermatologista. 23
Sinais e sintomas
Sinais e sintomas comuns de psoríase incluem uma erupção cutânea irregular que varia amplamente na aparência de pessoa para pessoa, variando de manchas de descamação semelhantes a caspa a grandes erupções em grande parte do corpo. As erupções cutâneas variam em cor de escala de cinza, na pele marrom ou preta, para rosa ou vermelho com escamas prateadas. Outros sintomas incluem pele seca e rachada que pode sangrar, coçar ou queimar e erupções cutâneas cíclicas que duram semanas ou meses e depois desaparecem. Unhas sem caroço separadas do leito ungueal e pequenas manchas descamativas prateadas também são um sintoma comum entre as crianças. 1.4
Tipos de Psoríase
Existem vários tipos de psoríase, cada um dos quais varia em seus sinais e sintomas:
Psoríase em placas: O tipo mais comum de psoríase; causa manchas cutâneas elevadas (placas) secas, pruriginosas e cobertas por escamas. As manchas variam em cor, dependendo da cor da pele. A pele afetada pode cicatrizar com mudanças temporárias na cor (hiperpigmentação pós-inflamatória), particularmente na pele morena ou negra. As lesões são nitidamente demarcadas e arredondadas com escamas prateadas.
O tamanho da placa é altamente variável - variando de milímetros a centímetros - mas as lesões individuais são maiores do que as observadas na psoríase gutata e geralmente são distribuídas simetricamente.
Os locais mais comuns de envolvimento incluem couro cabeludo, sobrancelhas, cotovelos, joelhos, umbigo e genitália. O envolvimento pode ser induzido em áreas de lesão local, como arranhões ou picadas de insetos (conhecido como fenômeno de Koebner).
Psoríase Gutata: Afeta principalmente adultos jovens e crianças. Geralmente é desencadeada por uma infecção bacteriana, como estreptococos (faringite estreptocócica). É marcado por pequenas manchas escamosas em forma de gota no tronco, braços ou pernas. O termo é derivado da palavra latina gutta (uma gota), que descreve o tipo de lesão observada. As lesões aparecem abruptamente, geralmente 1 a 2 semanas após uma infecção estreptocócica. As lesões gutatas estão distribuídas simetricamente no tronco e nas extremidades proximais; eles geralmente persistem por 3 a 4 meses e depois desaparecem espontaneamente.
Psoríase ungueal: Pode afetar as unhas das mãos e dos pés, causando corrosão, crescimento anormal das unhas e descoloração. As unhas psoriáticas podem se soltar e se separar do leito ungueal (onicólise). Doenças graves podem fazer com que a unha desmorone.
Psoríase inversa: Afeta principalmente as dobras cutâneas da virilha, nádegas e seios. Causa manchas lisas de pele inflamada que pioram com fricção e suor. Infecções fúngicas podem desencadear esse tipo de psoríase.
Psoríase Pustulosa: Causa inchaços avermelhados, escamosos e cheios de pus. Qualquer pessoa que tenha inchaços cheios de pus em grande parte do corpo precisa de cuidados médicos imediatos. A psoríase pustulosa pode ser fatal. Os inchaços cheios de pus são chamados de pústulas. Eles podem ocorrer em manchas generalizadas ou em pequenas áreas das palmas das mãos ou plantas dos pés.
Psoríase Eritrodérmica: É o tipo menos comum de psoríase. A psoríase eritrodérmica pode cobrir todo o corpo com uma erupção cutânea que pode coçar ou arder intensamente. Pode ser aguda ou crônica. 1,5,6
Patogênese
A patogênese exata e a importância relativa dos fatores genéticos e ambientais ainda são desconhecidas. Estudos familiares, estudos epidemiológicos e estudos do antígeno leucocitário humano (HLA) sugerem que a psoríase tem raízes genéticas. Pesquisadores descobriram uma incidência significativamente maior do que o normal de certos HLAs em famílias com psoríase, sugerindo um possível distúrbio imunológico. A prevalência de psoríase é maior entre parentes de primeiro e segundo grau de pacientes com psoríase do que na população em geral. 4
As células normais da pele levam 14 dias para passar da camada basal para o estrato córneo, onde, após 14 dias de desgaste normal, elas se desprendem. O ciclo de vida de uma célula da pele normal é de 28 dias, em comparação com apenas 4 dias para uma célula da pele psoriática. Este ciclo acentuadamente encurtado não permite tempo para a célula amadurecer. Consequentemente, o estrato córneo torna-se espesso e escamoso, produzindo as manifestações cardinais da psoríase. 4
Fatores de risco e gatilhos
Vários estímulos locais e sistêmicos foram relatados como desencadeadores do aparecimento da psoríase, como: medicamentos como anti-inflamatórios não esteróides, antimaláricos, corticosteróides sistêmicos, gravidez, uso de contraceptivos orais contendo progesterona e infecções estreptocócicas (especialmente com psoríase). 2.7
O trauma pode desencadear o efeito isomórfico em que as lesões se desenvolvem nos locais de lesão. Infecções, especialmente aquelas resultantes de estreptococos beta-hemolíticos, podem causar surto de lesões em forma de gota. Outros fatores desencadeantes incluem alterações endócrinas, clima (o clima frio tende a exacerbar a psoríase) e estresse emocional. 7
Dieta e Nutrição
Os pacientes com psoríase devem limitar a ingestão de ácidos graxos saturados e substituí-los pela família ômega-3, que tem efeito antiinflamatório. Na dietoterapia da psoríase, é extremamente importante o uso de antioxidantes como as vitaminas A, C e E, carotenóides, flavonoides e selênio. A suplementação de vitamina D também é recomendada. Muitos pesquisadores sugerem que dietas alternativas têm um efeito positivo no curso da psoríase. Estes incluem uma dieta sem glúten, uma dieta vegetariana e uma dieta mediterrânea. A dietoterapia para pacientes com psoríase também deve ser adaptada ao tratamento farmacológico. Por exemplo, a suplementação de ácido fólico é introduzida em pessoas que tomam metotrexato. 8.9
Gerenciamento médico
Numerosas terapias tópicas e sistêmicas estão disponíveis para o tratamento das manifestações cutâneas da psoríase. Não há cura conhecida, e o objetivo é retardar a rápida renovação da epiderme e promover a resolução das lesões psoriáticas. A abordagem terapêutica deve ser cosmeticamente aceitável e não perturbar demais o estilo de vida. 3
Terapia Tópica: Esta terapia é usada para retardar a epiderme hiperativa sem afetar outros tecidos. Os medicamentos incluem preparações de alcatrão e antralina, ácido salicílico e corticosteroides na forma de loções, pomadas, pastas, cremes e xampus. A terapia tópica pode fornecer alívio sintomático e pode ajudar a minimizar as doses necessárias de medicamentos sistêmicos. 3,7,10
Terapia com agentes intralesionais: Este tratamento envolve a injeção de uma concentração mais elevada de um agente diretamente nas lesões cutâneas sem absorção sistêmica significativa. A injeção de corticosteróides pode ser uma abordagem terapêutica benéfica nos casos em que a formulação tópica não é apropriada para uso, principalmente devido à baixa potência e penetração ineficiente da barreira epidérmica. A injeção intralesional de acetonido de triancinolona é atualmente a terapia preferida. 3
Terapia Sistêmica: Preparações citotóxicas sistêmicas (por exemplo, metotrexato) podem ser usadas no tratamento da psoríase não responsiva. Outros medicamentos sistêmicos em uso incluem hidroxiureia e ciclosporina A. Estudos laboratoriais são monitorados para garantir que os sistemas hepático, hematopoiético e renal estejam funcionando adequadamente. Retinóides orais (derivados sintéticos da vitamina A) e etretinato podem ser prescritos. O paciente deve evitar beber álcool enquanto estiver tomando metotrexato, pois isso aumenta a possibilidade de danos ao fígado. 3
Fotoquimioterapia: A terapia com psoraleno e ultravioleta A (PUVA) pode ser usada para psoríase gravemente debilitante. A fotoquimioterapia está associada a riscos a longo prazo de câncer de pele, catarata e envelhecimento prematuro da pele. Esta técnica de fototerapia diminui a proliferação celular. A terapia com PUVA pode causar fotossensibilidade e os pacientes devem evitar a exposição à luz solar durante esse período. A terapia com luz ultravioleta B pode ser usada para tratar a placa generalizada e pode ser combinada com alcatrão de hulha tópico. 3.11
Tratamento Atual
A FDA aprovou tapinarof creme 1%, um tratamento tópico sem esteróides, uma vez ao dia, para psoríase em placas em adultos, independentemente da gravidade da doença. Está se tornando o primeiro medicamento tópico sem esteroides aprovado pela FDA. Este medicamento é um inibidor da proproteína convertase subtilisina/kexina tipo 9, hipolipemiante. 3,12,13
A FDA também aprovou uma série de novos medicamentos com diferentes modos de ação para a psoríase. Um exemplo é o apremilast, um inibidor da fosfodiesterase-4. Apremilast é um comprimido tomado duas vezes ao dia que é usado para diminuir a inflamação no tratamento de tipos específicos de artrite psoriática e psoríase em placas. Este medicamento funciona inibindo uma enzima dentro do sistema imunológico que pode afetar certas células e contribuir para a inflamação no corpo. Outros medicamentos aprovados pela FDA, como adalimumabe (SC), infliximabe (IV) e etanercepte (SQ), são bloqueadores do fator de necrose tumoral (TNF) usados para psoríase em placas crônica moderada a grave. 3.14
O mais novo tratamento sistêmico para a psoríase em placas é o inibidor de tirosina quinase 2 (TYK2) deucravacitinib. Os inibidores de TYK2 funcionam inibindo TYK2, uma quinase de sinalização intracelular que medeia a sinalização de interleucina (IL)-23, IL-12 e interferon tipo I - citocinas de ocorrência natural envolvidas em respostas inflamatórias e imunes. 3 Outros novos tratamentos sistêmicos para a psoríase em placas são os antagonistas da IL-23, risancizumabe, tildraquizumabe e guselcumabe. 3.14 Spesolimab-sbzo é um antagonista do receptor da interleucina-36 aprovado pelo FDA em setembro de 2022 para o tratamento da psoríase pustulosa generalizada. 3
Em geral, a educação sobre a psoríase é importante, e os encaminhamentos de pacientes para organizações como a National Psoriasis Foundation (www.psoriasis.org) geralmente são úteis.
REFERÊNCIAS
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