Uso crônico de glicocorticóides associado à AR de difícil tratamento

De acordo com estudar resultados publicados em Pesquisa e terapia para artrite , estima-se que 27% dos pacientes refratários com diagnóstico de artrite reumatoide de difícil tratamento (AR-D2) preencheram os critérios para AR-D2 persistente (AR-D2T) e o fator mais fortemente relacionado foi o uso de glicocorticóides.

Nesta análise transversal e retrospectiva usando uma coorte de adultos com AR em um único centro e na vida real, os pesquisadores procuraram avaliar a prevalência de D2T-RA e por quanto tempo esses pacientes mantiveram seu status de D2T-RA ao longo de um período de 12 meses quadro. Além disso, os pesquisadores caracterizaram o D2T-RA episódico (duração <6 meses) versus persistente (duração ≥6 meses) e avaliaram os fatores ligados ao status do pD2T-RA.

Os autores escreveram: “A atual definição EULAR de artrite reumatóide de difícil tratamento (D2T-RA) identifica pacientes com doença ativa refratária a múltiplos tratamentos em um único momento, sem considerar a persistência desta condição ao longo do tempo”.

O estudo envolveu 610 pacientes, dos quais 83,1% eram mulheres, com idade média de 58,1 anos e duração média da doença de 17,4 anos.

Em 66,6% dos pacientes foi observada soropositividade para fator reumatoide e/ou anticorpos antiproteínas citrulinadas; 9% dos pacientes relataram diagnóstico prévio de fibromialgia e 48,5% apresentaram osteoartrite sintomática.

Além disso, 50,9% da coorte do estudo estavam tomando seu primeiro medicamento antirreumático modificador da doença, biológico ou sintético direcionado (b/tsDMARD), com 17,05% classificados como refratários após falharem em pelo menos dois b/tsDMARDs com diferentes mecanismos de ação. Além disso, 49,7% dos pacientes estavam recebendo b/tsDMARD em monoterapia, 35,1% estavam em uso de corticosteroides sistêmicos e 22,6% estavam tomando menos de 7,5 mg/dia de prednisona.

Dos 104 pacientes refratários, 43 (41,3%) preencheram os critérios para AR-D2T. Esses pacientes eram mais jovens (58,5 vs. 62,7 anos; P = 0,049), menos frequentemente mulheres (80,95% vs. 95,16%; P =0,048), tiveram maior duração da doença (24,5 vs. 18 anos; P = 0,049) e tiveram taxas mais altas de uso de corticosteroides (81,4% vs. 34,4%; P <0,001) em comparação com indivíduos sem doença D2T.

Os autores escreveram: “Inicialmente, 41,3% preencheram os critérios D2T-RA, mas apenas 27,9% preencheram os critérios persistentes D2T-RA (pD2T-RA) ao longo de 6 meses. O grupo pD2T-RA foi associado ao sexo masculino, maiores pontuações no HAQ e no Índice de Comorbidade de Charlson, mais tratamentos malsucedidos e uso de analgésicos não-AINEs.”

Os resultados das análises de regressão logística multivariada revelaram que as pontuações do Índice Simplificado de Atividade de Doença (SDAI) (odds ratio [OR], 1,232; IC 95%, 1,085-1,399; P <0,001); Níveis de proteína C reativa (PCR) (OR, 2,217; IC 95%, 1,059-4,645; P = 0,035); e uso de glicocorticóides (OR, 24,29; IC 95%, 2,756-214,085; P = 0,004) e analgésicos anti-inflamatórios não esteróides (OR, 4,502; IC 95%, 1,024-19,786; P = 0,046) foram associados à persistência do status D2T-RA.

No início do estudo, 44,2% dos pacientes com AR-D2 tinham escores SDAI moderados a altos, 37,2% tinham níveis elevados de PCR e 60,5% estavam em uso de glicocorticóides (≥7,5 mg/dia). Notavelmente, 30,2% dos pacientes foram classificados como D2T-RA exclusivamente devido à incapacidade de reduzir gradualmente o uso de glicocorticóides, enquanto 11,6% e 9,3% preencheram os critérios estabelecidos para atividade moderada da doença e níveis elevados de PCR isoladamente, respectivamente. Ao longo do tempo, a redução gradual dos glicocorticóides permaneceu um critério chave para o status de D2T-RA, com taxas de 56,3% e 66,7% dos pacientes aos 6 e 12 meses, respectivamente.

Com base em suas descobertas, os autores concluíram: “A aplicação de um critério temporal permitiu a seleção de um subgrupo de pacientes com AR-pD2 que diferem daqueles que atendem à definição de AR-D2T apenas episodicamente. O uso crônico de glicocorticóides foi o fator mais fortemente associado ao status de pD2T-RA.”

Os autores acrescentaram: “Acreditamos que uma caracterização clínica e biológica adicional de pacientes com AR-D2 persistente poderia levar à implementação de estratégias de prevenção e manejo, bem como a uma compreensão mais profunda dos mecanismos patológicos subjacentes ao prognóstico da AR e à resposta aos tratamentos”.

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