Vírus da Hepatite B

Farmacêutica dos EUA . 2023;48(9):43-47.

O vírus da hepatite B (HBV), um vírus de DNA envelopado e parcialmente de fita dupla, é uma infecção viral significativa que causa infecção aguda e crônica do fígado. O HBV é transmitido principalmente através de sangue e fluidos corporais, incluindo contato sexual desprotegido, compartilhamento de agulhas contaminadas e transmissão perinatal de uma mãe infectada para seu filho. A maioria dos indivíduos imunocompetentes infectados pelo VHB eliminará espontaneamente a infecção dentro de 6 meses e não necessitará de tratamento. A hepatite B crônica ocorre quando a infecção pelo VHB persiste por mais de 6 meses. A probabilidade de transição da infecção aguda para a infecção crônica diminui à medida que a idade da infecção aumenta. Os recém-nascidos têm cerca de 90% de probabilidade de progressão, enquanto as crianças têm 20% de probabilidade e os adultos imunocompetentes têm uma taxa inferior a 5%. As consequências da infecção crónica podem ser de longo alcance. Com o tempo, pode levar à cirrose hepática, caracterizada por fibrose e cicatrizes no fígado, prejudicando sua função. Além disso, a infecção crónica por hepatite B aumenta significativamente o risco de desenvolver carcinoma hepatocelular (CHC), o tipo mais comum de cancro do fígado. ¹

A hepatite B é uma doença evitável por vacinação. Nos últimos anos, assistimos a um declínio no número de infecções agudas e crónicas por hepatite B em todos os países, especialmente entre crianças e adultos jovens, principalmente devido à adopção generalizada da vacinação infantil universal. Apesar da ampla disponibilidade de vacinas contra a hepatite B, continuam a ocorrer surtos; a combinação da epidemia de opiáceos e das baixas taxas de vacinação entre adultos tem sido associada a um aumento na incidência de infecção aguda pelo VHB. A doença da hepatite B continua a ser uma importante prioridade de saúde pública. Esta doença hepática afeta cronicamente aproximadamente 296 milhões de pessoas e causa 820.000 mortes em todo o mundo. Só nos Estados Unidos, aproximadamente 862.000 pessoas vivem com esta doença hepática crónica, mas este número pode não representar com precisão todos os casos porque até dois terços dos indivíduos podem não ter conhecimento da sua infecção, colocando o número de indivíduos infectados em qualquer lugar entre 850.000 para 2,2 milhões. ^1-5

Transmissão e Fatores de Risco

O HBV pode ser transmitido a indivíduos não imunes através da exposição percutânea ou mucosa a material biológico infeccioso, como sangue, sêmen e saliva. Pode sobreviver no ambiente durante pelo menos 7 dias e é mais infeccioso em comparação com o VIH. Os principais modos de transmissão incluem contato sexual, transmissão de mães positivas para o antígeno de superfície da hepatite B (HBsAg) para recém-nascidos durante a transmissão perinatal ou vertical, transmissão domiciliar (particularmente entre crianças) através de exposição parenteral despercebida (provavelmente através de cortes abertos e feridas) ou através de a partilha de escovas de dentes, lâminas de barbear ou outros equipamentos médicos e a transmissão através de seringas ou agulhas contaminadas entre indivíduos que injetam drogas. Os grupos de alto risco suscetíveis à infecção pelo VHB incluem indivíduos nascidos em regiões com prevalência intermediária ou alta, pessoas que usam drogas injetáveis, homens que fazem sexo com homens e indivíduos com infecção pelo VIH, bem como parceiros sexuais, contatos de compartilhamento de seringas, e membros do agregado familiar de indivíduos HBsAg-positivos, com o risco mais elevado entre crianças não vacinadas e parceiros sexuais de indivíduos cronicamente infectados pelo HBV. ¹

Triagem

Em março de 2023, o CDC divulgou diretrizes revisadas relativas ao rastreio e testes da hepatite B. Nestas directrizes, o termo “rastreio” refere-se ao teste de indivíduos que não se sabe terem um risco elevado de exposição ao VHB e “teste” refere-se à realização de testes serológicos em indivíduos que apresentam sintomas ou que foram identificados como tendo um risco aumentado de exposição ao HBV. O rastreio é recomendado para todos os adultos com 18 anos ou mais pelo menos uma vez durante a vida e para todas as mulheres grávidas durante cada gravidez, independentemente do estado de vacinação e do histórico de testes. Indivíduos suscetíveis com histórico de risco de infecção pelo VHB, independentemente da idade (ver TABELA 1 ), devem ser testados periodicamente enquanto o risco persistir. Além disso, qualquer pessoa que solicite o teste de HBV deve recebê-lo independentemente da divulgação do risco. ⁶

O CDC agora recomenda o uso de um teste de painel triplo para triagem de hepatite B. O teste de painel triplo mede três marcadores diferentes de infecção por hepatite B: HBsAg, anticorpo para antígeno de superfície da hepatite B (anti-HBs) e anticorpo total para antígeno central da hepatite B (anti-HBc total). Diferentes combinações desses marcadores sorológicos podem indicar se um paciente tem infecção aguda ou crônica, tem imunidade a uma infecção ou vacinação anterior ou é suscetível a infecção (ver MESA 2 ).

Tratamento

O tratamento da hepatite B visa alcançar a supressão a longo prazo da replicação viral, reduzir a inflamação do fígado, prevenir a progressão da doença e diminuir o risco de desenvolver complicações como cirrose e CHC. No entanto, é importante notar que o tratamento da hepatite B não é curativo, apenas reduz a carga viral no organismo. A Associação Americana para o Estudo da Doença Hepática e o Grupo de Trabalho de Cuidados Primários da Hepatite B emitiram orientações sobre o tratamento da hepatite B. O tratamento não é garantido em todos os pacientes com hepatite B crônica. A abordagem de tratamento para a hepatite B depende de vários fatores, incluindo a função hepática do paciente, o status do antígeno e da hepatite B (HBeAg), os níveis de HBsAg, os níveis de DNA do HBV e a presença de fibrose hepática. ou cirrose. ^7,8

As opções de tratamento para o manejo do VHB crônico incluem o uso de antivirais orais (análogos de nucleosídeos e nucleotídeos) ou regimes baseados em interferon. Os antivirais orais oferecem vantagens em relação à terapia baseada em interferon, como fácil administração, respostas antivirais confiáveis, menos efeitos colaterais e adequação para uma ampla gama de pacientes, incluindo aqueles com doença hepática descompensada. Por outro lado, o peginterferão alfa-2a tem benefícios distintos para o tratamento da hepatite B em comparação com os análogos de nucleósidos e nucleótidos: tem uma duração de tratamento fixa, potencial para respostas serológicas e virológicas duradouras mesmo após a terapia, e nenhum risco de resistência aos medicamentos. Os fatores que aumentam a probabilidade de resposta à terapia baseada em interferon incluem elevação da alanina transaminase sérica, nível mais baixo de DNA do VHB e genótipo favorável do VHB. No entanto, o peginterferon alfa-2a é menos favorecido devido a razões como injeção subcutânea, resposta variável ao tratamento e potencial para efeitos adversos graves, tornando preferível a terapia antiviral oral. Os medicamentos antivirais orais preferidos para terapia inicial são tenofovir disoproxil, tenofovir alafenamida e entecavir. Eles possuem maior potência e uma maior barreira genética para resistência em comparação com outros agentes antivirais orais. A escolha de medicação antiviral oral específica pode depender das características e circunstâncias individuais do paciente, incluindo doença óssea, doença hepática descompensada, manifestações extra-hepáticas, coinfecção pelo vírus da hepatite D ou HIV, recebimento de profilaxia pré-exposição ao HIV, gravidez ou doença renal. É crucial evitar o uso de tratamento à base de interferon em indivíduos com doença hepática descompensada, mulheres grávidas e naqueles com manifestações extra-hepáticas relacionadas ao VHB. ^1,7,8

Prevenção

A vacinação contra a hepatite B é de extrema importância na prevenção da transmissão e na redução do fardo da infecção pelo VHB. A vacinação contra a hepatite B provou ser altamente eficaz na prevenção de novas infecções, diminuindo a incidência de hepatite B aguda e crónica e reduzindo as complicações associadas. É 80% a 100% eficaz na prevenção de infecções ou doenças graves causadas pelo VHB em pessoas que recebem a série completa de vacinas; no entanto, fatores como idade, sexo, obesidade, diabetes, tabagismo, infecção crônica por hepatite C, transtorno por uso de álcool, doença renal, infecção por HIV, doença celíaca, condições de comprometimento imunológico e certos determinantes genéticos podem resultar em uma resposta subótima à vacina . Apesar das altas taxas de aceitação da vacina entre os adultos aos quais é oferecida a vacina contra hepatite B nos EUA, as taxas gerais de entrega e cobertura permanecem baixas. Aproximadamente 30% dos adultos nos EUA foram vacinados contra a hepatite B. Este número tem aumentado nos últimos anos, mas ainda está abaixo da meta do CDC de 80% de cobertura vacinal. ^1,9-12

As diretrizes de vacinação recomendam que todos os bebês, crianças, adolescentes com menos de 19 anos, adultos com idade entre 19 e 59 anos e adultos com 60 anos ou mais com fatores de risco para VHB recebam a vacina contra hepatite B. Porém, adultos com 60 anos ou mais sem fatores de risco também podem optar por receber a vacina. Os testes sorológicos pré-vacinais geralmente não são necessários, a menos que o indivíduo apresente alto risco de infecção pelo VHB. ^12,13

Várias vacinas aprovadas contra hepatite B estão disponíveis (ver TABELA 3 ). O Comité Consultivo sobre Práticas de Imunização não fornece orientações específicas sobre a preferência da vacina, exceto que Heplisav-B e PreHevbrio não devem ser administrados a mulheres grávidas. As vacinas de antígeno único contra hepatite B, Engerix-B e Recombivax-HB, podem ser usadas alternadamente em adultos. Para bebês, vacinas de antígeno único contra HBV são recomendadas para a dose de nascimento, enquanto vacinas combinadas podem ser usadas para completar a série. O teste sorológico pós-vacinação é recomendado para grupos específicos, incluindo bebês nascidos de mães HBsAg-positivas ou com status desconhecido, profissionais de saúde, profissionais de segurança pública em risco de exposição a sangue ou fluidos corporais, indivíduos em hemodiálise, pessoas com HIV, indivíduos imunocomprometidos e parceiros sexuais de pessoas HBsAg positivas. Para indivíduos que não desenvolvem uma resposta protetora de anticorpos após a série inicial de três doses, uma quarta dose ou uma segunda série completa de revacinação de três doses pode ser considerada, alcançando uma resposta protetora em pelo menos 50% dos casos. ^9,12,14

O papel do farmacêutico

Como profissionais de saúde na vanguarda do atendimento ao paciente, os farmacêuticos desempenham um papel crucial na gestão da hepatite B. O seu envolvimento inclui vários aspectos, tais como gestão de medicamentos, educação do paciente, apoio à adesão, monitorização e colaboração com outros profissionais de saúde. Através da gestão da terapia medicamentosa, os farmacêuticos são responsáveis ​​por garantir a seleção, dosagem e monitorização adequada dos medicamentos para pacientes com hepatite B, em colaboração com outros membros da equipa de saúde. Eles revisam os perfis de medicação para identificar possíveis interações medicamentosas, avaliar a função hepática e ajustar os regimes de medicação conforme necessário. Os farmacêuticos também fornecem aconselhamento sobre o uso adequado de medicamentos antivirais e possíveis efeitos colaterais. Os farmacêuticos desempenham um papel vital na educação dos pacientes sobre a hepatite B, a sua transmissão, estratégias de prevenção e a importância da adesão à terapia antiviral. Alcançar e manter a adesão à medicação é crucial para o sucesso do tratamento da hepatite B.

Os farmacêuticos trabalham com os pacientes para enfrentar as barreiras à adesão, como custo dos medicamentos, esquemas de dosagem complexos e efeitos colaterais. Eles fornecem aconselhamento sobre a importância do uso consistente de medicamentos e oferecem estratégias para melhorar a adesão, como organizadores de comprimidos, sistemas de lembretes e programas de sincronização de medicamentos. Além disso, os farmacêuticos podem fornecer informações sobre modificações no estilo de vida, como evitar álcool e certos medicamentos que podem danificar ainda mais o fígado. Os farmacêuticos podem abordar as preocupações dos pacientes, fornecer apoio e capacitar os pacientes para que assumam um papel ativo no seu tratamento. Mais importante ainda, contudo, é que os farmacêuticos desempenham um papel crucial na prevenção da hepatite B através dos esforços de vacinação, fornecendo educação, administração e defesa da vacinação. O seu envolvimento ajuda a melhorar o acesso aos serviços de vacinação, aumenta a sensibilização do público e contribui para alcançar taxas de cobertura vacinal mais elevadas. O CDC reconhece os farmacêuticos como imunizantes e foram identificados como partes interessadas para ajudar a mitigar a crise da hepatite B. ^15-17

Conclusão

A hepatite B continua a ser um problema de saúde global significativo que exige atenção contínua e esforços concertados. Esta infecção viral representa riscos para indivíduos em todo o mundo, levando a danos no fígado, doenças crónicas e até mortalidade. No entanto, os avanços na ciência médica e o papel dos farmacêuticos levaram a avanços significativos na identificação, prevenção e tratamento da hepatite B. Os farmacêuticos desempenham um papel fundamental na sensibilização, na educação dos pacientes e na promoção de medidas preventivas, como a vacinação. Podem também contribuir para a detecção precoce através de iniciativas de rastreio e aconselhamento de indivíduos em risco. Além disso, os farmacêuticos são fundamentais na gestão da hepatite B através do apoio à adesão à medicação, simplificando regimes e explorando programas de assistência ao paciente para melhorar a acessibilidade e a acessibilidade. A colaboração entre profissionais de saúde, decisores políticos e a comunidade é crucial no combate à hepatite B. A investigação contínua, as campanhas de vacinação e as intervenções de saúde pública são vitais para reduzir o fardo desta doença. Ao trabalharem em conjunto, os farmacêuticos podem lutar por um futuro onde a hepatite B seja eficazmente controlada e os indivíduos possam levar uma vida mais saudável, livres das consequências devastadoras desta infecção viral.

O que é hepatite B?

A hepatite B é uma infecção viral causada pelo vírus da hepatite B. Ele infecta o fígado e pode causar inflamação, danos ao fígado e outras complicações. Este vírus causa doenças agudas e crônicas.

Como a hepatite B se espalha?

O vírus é transmitido através do contato com sangue, sêmen, fluidos vaginais e outros fluidos corporais de uma pessoa infectada. Pode ser transmitida através de relações sexuais desprotegidas, compartilhamento de agulhas ou seringas, transmissão de mãe para filho durante o parto ou contato com objetos contaminados. A hepatite B não é transmitida através de beijos, dar as mãos, abraçar, tossir ou espirrar. Também não é transmitido por água ou alimentos contaminados.

Quais são os sintomas da hepatite B?

Muitas pessoas com hepatite B aguda podem não apresentar quaisquer sintomas. No entanto, alguns indivíduos podem desenvolver sintomas como fadiga, perda de apetite, náuseas, icterícia (amarelecimento da pele e dos olhos), urina escura e dor abdominal. A infecção crônica por hepatite B pode não causar sintomas perceptíveis inicialmente, mas pode levar a problemas hepáticos a longo prazo se não for tratada.

Como a hepatite B é tratada?

Os médicos geralmente aconselham os indivíduos com hepatite B aguda a descansar, manter uma dieta nutritiva e manter-se hidratado. Indivíduos com hepatite B crônica devem ser submetidos a avaliações para problemas hepáticos e receber monitoramento regular. Existem tratamentos disponíveis que podem retardar ou até prevenir a progressão da doença hepática.

Posso prevenir a hepatite B?

A vacina contra hepatite B é a forma mais eficaz de prevenir a infecção por hepatite B. É administrada em uma série de duas a quatro injeções, dependendo do tipo de vacina. A vacinação é recomendada para todos os bebês, crianças e adultos que não foram previamente vacinados. Você precisa receber todas as injeções da série para proteção de longo prazo.

A hepatite B também pode ser prevenida evitando-se o contato com sangue contaminado e a exposição sexual desprotegida. Se você usar agulhas por qualquer motivo, certifique-se de que elas sejam estéreis e não sejam compartilhadas com outras pessoas. Isso se aplica a procedimentos médicos, tatuagens, piercings ou uso de drogas. Se estiver injetando drogas, procure ajuda de profissionais de saúde para programas de troca de seringas e assistência para abandonar o uso de drogas.

Onde posso obter mais informações?

CDC: www.cdc.gov/hepatitis/hbv/patienteduhbv.htm
Fundação para hepatite B: www.hepb.org/research-and-programs/hepdeltaconnect/resources/

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