Compreendendo as raízes da obesidade para um melhor atendimento ao paciente

Farmacêutica dos EUA. 2024;49(12):36-39.

RESUMO: A obesidade é uma doença crônica e complexa caracterizada por depósitos excessivos de gordura que prejudicam a saúde e aumentam significativamente o risco de diversas condições crônicas. O aumento das taxas de obesidade tornou esta doença um grande problema de saúde pública, afetando aproximadamente uma em cada cinco crianças e dois em cada cinco adultos nos Estados Unidos. As causas da obesidade são multifacetadas, incluindo fatores de estilo de vida, influências socioeconômicas e culturais, predisposição genética, condições médicas e efeitos colaterais de medicamentos. A compreensão destes diversos factores é essencial para os prestadores de cuidados de saúde, incluindo os farmacêuticos, desenvolverem estratégias eficazes de prevenção e gestão para combater a epidemia de obesidade e melhorar os resultados globais de saúde pública.

A obesidade é uma doença crônica e complexa que se caracteriza por depósitos excessivos de gordura que podem prejudicar a saúde. ¹ Esta condição pode aumentar o risco de desenvolvimento de múltiplas doenças crónicas, incluindo diabetes tipo 2, hipertensão, hiperlipidemia, doenças cardiovasculares, síndrome metabólica, apneia do sono e muito mais. ² Com o aumento das suas taxas, a obesidade é agora a segunda causa mais comum de morte evitável depois do tabagismo. ³ A obesidade é um grande problema de saúde pública, estimando-se que uma em cada cinco crianças e dois em cada cinco adultos nos Estados Unidos sejam afetados. ⁴ As causas da obesidade podem ser multifatoriais, incluindo fatores de estilo de vida, influências socioeconômicas e culturais, predisposição genética, condições médicas e efeitos colaterais de medicamentos.

OBESIDADE DEFINIDA

A obesidade é normalmente medida usando o IMC, um cálculo rápido, fácil e de baixo custo que relaciona a altura e o peso do paciente da seguinte forma: IMC = peso (kg)/altura (m). ² ). ⁵ O IMC é uma ferramenta de triagem para obesidade relacionada à adiposidade em nível populacional; entretanto, por não ser uma medida direta da adiposidade de um paciente individual, apresenta algumas limitações. No entanto, o IMC é o parâmetro normalmente utilizado para diagnosticar e classificar clinicamente a obesidade, em recomendações de diretrizes e em estudos de pesquisa. ⁵ TABELA 1 lista as classes de IMC delineadas para pacientes brancos, negros e hispânicos. A população asiática tem uma faixa de IMC ligeiramente inferior, com excesso de peso definido como um IMC entre 23 kg/m ² e 24,9 kg/m ² e obesidade como IMC >25 kg/m ² . ³

Outras medidas às vezes usadas para estimar e avaliar a adiposidade e a distribuição de gordura incluem circunferência da cintura, relação cintura-altura e índice de forma corporal. Finalmente, medidas diretas de gordura corporal podem ser obtidas usando tecnologia avançada, como tomografia computadorizada, ressonância magnética, absorciometria dupla de raios X, pletismografia por deslocamento de ar e bioimpedância. ⁵ Cada um destes métodos, embora mais precisos, tem as suas próprias limitações e riscos.

CAUSAS DA OBESIDADE

Fatores de estilo de vida

O excesso de peso resulta de um desequilíbrio entre a ingestão energética (dieta) e o gasto energético (atividade física). ¹ Embora outros fatores possam contribuir, os hábitos alimentares e de exercício desempenham um papel importante no desenvolvimento da obesidade. Os padrões alimentares mudaram nos últimos 100 anos. Especificamente, existe agora uma maior abundância e acesso a alimentos e bebidas ricos em calorias e pobres em nutrientes. ⁶ O termo “Dieta Americana Padrão” (SAD) refere-se a uma dieta total que inclui excesso de calorias de carboidratos refinados, carnes gordurosas e gorduras adicionadas. O SAD carece de muitos nutrientes encontrados em alimentos integrais, como grãos integrais, frutas e vegetais. ⁶

Os americanos podem consumir mais calorias agora do que nos anos anteriores devido ao tamanho das porções, lanches, alimentos de conveniência e jantares fora. O tamanho das porções aumentou desde a década de 1970, com um aumento paralelo no peso corporal. ⁷ Lanches também contribuem para uma maior ingestão calórica. Entre 1977-1978 e 2003-2006, estimou-se que a prevalência de lanches entre adultos aumentou de 71% para 97%, e o total de calorias diárias provenientes de lanches saltou de cerca de 18% para 24%. ⁶ Os alimentos de conveniência são frequentemente altamente processados ​​e têm uma vida útil longa, estão prontos para consumir e são hiperpalatáveis. Uma olhada na lista de ingredientes desses produtos revela um número significativo de substâncias raramente encontradas nas cozinhas domésticas, como xarope de milho rico em frutose, óleos hidrogenados, intensificadores de sabor e corantes artificiais. Os alimentos de conveniência geralmente são ricos em açúcar, gordura e sal, o que pode afetar o consumo geral de calorias. ⁸ Finalmente, os americanos jantam frequentemente em restaurantes, o que muitas vezes aumenta a ingestão calórica através do consumo de alimentos mais ou mais gordurosos e de bebidas açucaradas ou alcoólicas. Os americanos comem fora em média 4,3 vezes por semana, com mais de 44% relatando ir a um restaurante ou pedir comida para viagem pelo menos uma vez por semana. ⁹ O fast food, também uma parte importante da dieta americana, tem sido associado à alta ingestão calórica e à má qualidade dos alimentos. ¹⁰ Todas essas influências dietéticas colocam os indivíduos em maior risco de consumir calorias em excesso.

Quando uma grande quantidade de calorias é consumida, o excesso de ingestão calórica deve ser queimado para evitar o acúmulo de peso. Normalmente, as calorias são queimadas por meio de atividade física ou exercícios planejados. A atividade física é o movimento corporal produzido pela contração do músculo esquelético que aumenta substancialmente o gasto energético. ¹¹ Isso pode incluir uma variedade de tarefas, como limpeza, compras ou trabalho manual. Com o tempo, os americanos passaram do trabalho de colarinho azul para o trabalho de colarinho branco, com muitos trabalhadores passando uma quantidade significativa de tempo em uma mesa ou computador. Esta mudança significa que os americanos estão menos activos fisicamente do que anteriormente. Quando isso é combinado com o consumo excessivo de calorias, o acúmulo de peso é mais provável. Estudos demonstraram que o exercício na forma de atividades aeróbicas e de fortalecimento muscular pode resultar em benefícios à saúde. As recomendações de atividade aeróbica são de 150 a 300 minutos de intensidade moderada por semana, 75 a 150 minutos de intensidade vigorosa por semana ou uma combinação equivalente. As recomendações de fortalecimento muscular incluem atividades de intensidade moderada ou maior envolvendo todos os principais grupos musculares em 2 dias por semana. Em 2020, apenas 24,2% dos adultos com idade >18 anos cumpriam estas diretrizes tanto para atividades aeróbicas como de fortalecimento muscular. Além disso, 46,3% dos americanos não atenderam a nenhuma das recomendações de condicionamento físico. ¹² Esses dados sugerem que os americanos geralmente não praticam exercícios para cuidar da saúde. Esta circunstância coloca-os em risco de acumulação de peso, especialmente se não estiverem a queimar uma quantidade de calorias equivalente ao seu consumo calórico.

Outros elementos do estilo de vida além da dieta e do exercício podem desempenhar um papel no risco de obesidade. Um exemplo é a associação entre obesidade e padrões de sono inadequados. Nos EUA, a duração do sono diminuiu de 1,5 a 2 horas nos últimos 50 anos, o que foi atribuído a mudanças no estilo de vida. Foi sugerido que um sono mais curto pode levar à obesidade através da ativação de respostas hormonais que levam ao aumento do apetite e alterações calóricas. ¹³ Em estudos experimentais, o sono inadequado altera significativamente os principais componentes da homeostase energética, incluindo a tolerância à glicose, o desejo por comida e os hormônios essenciais para a regulação do apetite. ¹⁴

Nos EUA, o stress afecta a maioria dos americanos num nível moderado a elevado. As respostas ao estresse são responsáveis ​​pela liberação de glicose na corrente sanguínea para que o corpo tenha energia suficiente para lutar; entretanto, como a maioria dos estressores modernos são psicológicos, o corpo não precisa de excesso de glicose para lutar. Como resultado, a glicose extra é depositada no corpo como gordura. Estudos epidemiológicos apoiam uma relação entre estresse e IMC. ¹⁵

Os padrões alimentares também podem mudar quando uma pessoa está sob estresse. O comportamento alimentar induzido pelo estresse é muito comum nos EUA. Em 2012, foi relatado que cerca de 39% dos adultos norte-americanos admitiram comer demais ou comer alimentos não saudáveis ​​em resposta ao estresse. ¹⁵ É provável que a prevalência seja maior após os recentes factores de stress da pandemia de COVID-19. A alimentação emocional geralmente envolve o indivíduo em busca de alimentos reconfortantes, que normalmente são extremamente saborosos e ricos em açúcar, gordura e calorias. ¹⁵ O efeito líquido do estresse e da alimentação induzida pelo estresse é um aumento no consumo de calorias e no excesso de glicose liberada no corpo, tornando isso uma causa potencial de excesso de peso.

Felizmente, muitos desses fatores de estilo de vida são modificáveis. Um indivíduo tem controle direto sobre sua dieta, exercícios, sono, nível de estresse e padrões alimentares. Embora estes factores de risco sejam modificáveis, as mudanças podem ser difíceis de realizar na prática. Dessa forma, os profissionais de saúde podem recomendar que os pacientes procurem assistência especializada de profissionais auxiliares de saúde, como nutricionistas, fisioterapeutas e psicólogos.

Fatores socioeconômicos e culturais

A literatura observa que a prevalência da obesidade é maior entre grupos socialmente desfavorecidos e sub-representados, como minorias étnicas e raciais, mulheres e pessoas de meios socioeconómicos mais baixos. O status socioeconômico de um indivíduo é determinado por variáveis ​​como renda, educação e ocupação. ¹⁶

Em países desenvolvidos como os EUA, o estatuto económico mais baixo está associado a taxas mais elevadas de obesidade. ¹⁶ Isto se deve potencialmente ao custo, à qualidade e ao acesso a alimentos saudáveis ​​para esses indivíduos. Especificamente, as áreas identificadas como “desertos alimentares” representam um forte risco de obesidade. ¹⁷ O Departamento de Agricultura dos EUA define um deserto alimentar como um bairro de baixa renda que não possui supermercados ou mercearias. ¹⁸ A falta de acesso a alimentos de alta qualidade devido a limitações financeiras ou de localização tem o potencial de alterar o equilíbrio entre a ingestão e o gasto calórico, aumentando a probabilidade de acumulação de peso.

Outro fator socioeconômico que pode contribuir para a obesidade é a alfabetização em saúde. A baixa literacia em saúde está associada a comportamentos e resultados de saúde deficientes. Além disso, há evidências de que o baixo nível de alfabetização em saúde pode ser um fator de risco para a obesidade. ¹⁹ Indivíduos com menor literacia em saúde podem não compreender os riscos associados ao ganho de peso excessivo ou podem ter dificuldade em compreender as orientações nutricionais e de exercício.

As normas sociais e culturais também podem contribuir para o excesso de peso e a obesidade. A cultura na qual uma pessoa está imersa pode ser uma das influências mais poderosas nos seus padrões alimentares, níveis de atividade e peso corporal. A cultura de um indivíduo influencia todas as áreas da vida, incluindo a percepção da obesidade, comportamentos alimentares e padrões de atividade. ²⁰ Os EUA são um caldeirão de normas sociais e culturas; cada cultura tem um paladar único e alimentos predominantes que são vistos como normais ou rotineiros; no entanto, alguns desses alimentos podem ter mais calorias, o que pode levar a um risco aumentado de obesidade. Os comportamentos alimentares individuais e os padrões de atividade também devem ser considerados, incluindo a hora do dia em que as refeições são consumidas, a prática de caminhar após uma refeição ou mesmo a conotação associada a “ir ao ginásio”. As normas sociais e culturais também podem influenciar o que é considerado peso normal. Com o aumento mundial da obesidade, houve uma mudança no que é visto como um peso desejável, especialmente entre as populações com maior risco de obesidade. ²¹ No geral, a obesidade é influenciada pelas normas sociais e culturais prevalecentes na educação e no ambiente atual de uma pessoa.

Embora os factores de risco socioeconómicos e culturais para a obesidade sejam considerados modificáveis, podem ser extremamente difíceis de ultrapassar. Os prestadores podem ter em conta a literacia em saúde ao conversar com os pacientes sobre o seu peso e podem fornecer recursos adequados ao nível atual de literacia em saúde do paciente. Eles também podem iniciar conversas sobre excesso de peso aos primeiros sinais de acúmulo de excesso de peso. Embora as normas culturais estejam enraizadas na personalidade de uma pessoa, as pessoas têm a capacidade de mergulhar numa cultura diferente e aprender hábitos novos e mais saudáveis. Embora teoricamente estes factores sejam modificáveis, as barreiras práticas tornam tais mudanças difíceis a nível individual.

Fatores Genéticos

A composição genética única de um indivíduo também pode estar envolvida no risco de obesidade. Os genes têm sido intensamente pesquisados ​​desde o início do Projeto Genoma Humano em 1990. Com base em extensas pesquisas, cerca de 250 genes estão atualmente associados à obesidade. ²² Embora a composição genética de uma pessoa possa ser um factor de risco para a obesidade e deva ser reconhecida, ela não é modificável; portanto, o foco deve mudar para os factores de risco que são controláveis.

Fatores de doenças comórbidas

Quando o ganho de peso não é intencional, é pertinente considerar condições médicas que podem fazer com que o paciente ganhe peso, como hipotireoidismo, síndrome de Cushing e síndrome dos ovários policísticos (SOP). Embora o ganho de peso seja um sintoma comum desses distúrbios, os mecanismos pelos quais ocorre o ganho de peso são variados. No hipotireoidismo, um desequilíbrio hormonal comum, a diminuição dos níveis de tiroxina faz com que o metabolismo desacelere, resultando em ganho de peso. Na síndrome de Cushing, o aumento dos níveis de cortisol leva a níveis mais elevados de insulina, que aumentam a degradação da glicose e a produção de gordura. Níveis elevados de cortisol também aumentam o apetite e o desejo por alimentos doces e salgados. Na SOP, níveis mais elevados de insulina causam ganho de peso. Outro estado de doença associado ao ganho de peso é a insuficiência cardíaca congestiva, em que a alteração no peso se deve à acumulação de líquido e não de gordura. ²³ Todos esses estados de doença são controláveis ​​se tratados adequadamente, aumentando a importância de procurar atendimento médico quando ocorre ganho de peso involuntário.

Fatores de medicação

Todos os medicamentos estão associados a riscos e benefícios. O ganho de peso é um efeito colateral indesejável associado a certos medicamentos. Quando ocorre ganho de peso, os farmacêuticos podem ser solicitados a revisar uma lista de medicamentos para ver se algum dos medicamentos pode ser um fator contribuinte. Alguns medicamentos conhecidos por causar ganho de peso incluem insulinas, sulfonilureias, tiazolidinedionas, betabloqueadores, corticosteróides, ciproheptadina, antipsicóticos, valproato de sódio, antidepressivos tricíclicos e lítio. ²⁴ Esses medicamentos são fatores de risco modificáveis ​​para ganho de peso. No entanto, para alguns pacientes, os benefícios da medicação podem superar o ganho de peso resultante. Nesses casos, é importante apoiar o paciente com serviços médicos adequados para minimizar o ganho de peso, concentrando-se em outros fatores de risco modificáveis.

O PAPEL DO FARMACÊUTICO

Os farmacêuticos são uma parte fundamental da equipe de saúde, pois são facilmente acessíveis e fornecem uma riqueza de conhecimentos médicos. Os farmacêuticos podem aconselhar os pacientes, de uma forma adaptada ao nível de literacia em saúde do paciente, sobre os riscos da obesidade e as ações a tomar para alcançar a perda de peso. Os farmacêuticos também podem revisar os regimes de medicação para detectar algum que cause ganho de peso e, se for identificado, fazer sugestões para o manejo. Ao aproveitar a sua experiência e acessibilidade, os farmacêuticos podem contribuir significativamente para os esforços de prevenção e gestão da obesidade.

CONCLUSÃO

A obesidade é uma doença complexa e crónica com implicações preocupantes para a saúde. O número de pacientes nos EUA afetados por ela está aumentando. Os elementos que desempenham um papel na obesidade incluem fatores de estilo de vida, influências socioeconômicas e culturais, predisposição genética, condições médicas e efeitos colaterais de medicamentos. Conhecer as causas potenciais da obesidade permite estratégias eficazes de prevenção e gestão. Ao compreender e visar estes diversos factores, os farmacêuticos podem trabalhar no sentido de reduzir as taxas de obesidade e melhorar os resultados globais de saúde pública.

REFERÊNCIAS

1. Organização Mundial da Saúde. Obesidade e sobrepeso. www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight. Accessed October 26, 2024.
2. Garvey WT, Mechanick JI, Brett EM, et al. Diretrizes abrangentes de prática clínica da Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos e do Colégio Americano de Endocrinologia para atendimento médico de pacientes com obesidade. Prática Endocr. 2016;22(Suplemento 3):1-203.
3. Panuganti KK, Nguyen M, Kshirsagar RK. Obesidade. In: StatPearls [Internet]. Ilha do Tesouro, FL: StatPearls Publishing; 2024 janeiro-.
4. CDC. Sobre obesidade. www.cdc.gov/obesity/php/about/index.html. Accessed October 26, 2024.
5. Sweatt K, Garvey WT, Martins C. Pontos fortes e limitações do IMC no diagnóstico da obesidade: qual o caminho a seguir? Curr Obes Rep. 2024;13(3):584-595.
6. Grotto D, Zied E. A dieta americana padrão e sua relação com o estado de saúde dos americanos. Nutr Clínica Prática. 2010;25(6):603-612.
7. Young LR, Nestlé M. A contribuição da expansão do tamanho das porções para a epidemia de obesidade nos EUA. Sou J Saúde Pública . 2002;92(2):246-249.
8. Monteiro CA, Cannon G, Levy RB, et al. Alimentos ultraprocessados: o que são e como identificá-los. Saúde Pública Nutr. 2019;22(5):936-941.
9. Eser A. Os americanos comem estatísticas: um colapso da indústria de US$ 800 bilhões. Métricas mundiais. https://worldmetrics.org/americans-eat-out-statistics. July 23, 2024. Accessed October 26, 2024.
10. Fryar CD, Hughes JP, Herrick KA, Ahluwalia N. Consumo de fast food entre adultos nos Estados Unidos, 2013–2016. CDC. www.cdc.gov/nchs/products/databriefs/db322.htm. Accessed October 26, 2024.
11. Brownson RC, Boehmer TK, Luke DA. Taxas decrescentes de atividade física nos Estados Unidos: quais são os contribuintes? Annu Rev Saúde Pública. 2005;26:421-443.
12. Elgaddal N, Kramarow EA, Reuben C. Atividade física entre adultos com 18 anos ou mais: Estados Unidos, 2020. Resumo de dados do NCHS. 2022;443:1-8.
13. Cappuccio FP, Taggart FM, Kandala NB, et al. Metanálise de curta duração do sono e obesidade em crianças e adultos. Dormir. 2008;31(5):619-626.
14. Xi B, He D, Zhang M, et al. A curta duração do sono prediz risco de síndrome metabólica: uma revisão sistemática e meta-análise. Durma com Rev. 2014;18(4):293-297.
15. Tomiyama AJ. Estresse e obesidade. Annu Rev Psychol. 2019;70:703-718.
16.Anekwe CV, Jarrell AR, Townsend MJ, et al. Socioeconomia da obesidade. Curr Obes Rep. 2020;9(3):272-279.
17. Chen D, Jaenicke EC, Volpe RJ. Ambientes alimentares e obesidade: despesas familiares com dieta versus desertos alimentares. Sou J Saúde Pública . 2016;106(5):881-888.
18. Pike SN, Trapl ES, Clark JK, et al. Examinando o contexto de escolha do varejo alimentar em desertos alimentares urbanos, Ohio, 2015. Anterior Dis. Crônica. 2017;14:e90.
19. Michou M, Panagiotakos DB, Costarelli V. Baixa alfabetização em saúde e excesso de peso corporal: uma revisão sistemática. Cent Eur J Saúde Pública. 2018;26(3):234-241.
20. Sobal J. Influências sociais e culturais na obesidade. In: Björntorp P, ed. Livro Internacional de Obesidade. Chichester, Inglaterra: John Wiley & Sons, Ltd; 2001:305-322.
21. Shoham DA, Hammond R, Rahmandad H, et al. Modelagem de normas sociais e influência social na obesidade. Curr Epidemiol Rep. 2015;2(1):71-79.
22. Tirthani E, Said MS, Rehman A. Genética e obesidade. In: StatPearls [Internet]. Ilha do Tesouro, FL: StatPearls Publishing; 2024 janeiro-.
23. Masood B, Moorthy M. Causas da obesidade: uma revisão. Clin Med (Londres) . 2023;23(4):284-291.
24. Leslie WS, Hankey CR, Lean MEJ. Ganho de peso como efeito adverso de alguns medicamentos comumente prescritos: uma revisão sistemática. QJM. 2007;100(7):395-404.

O conteúdo contido neste artigo é apenas para fins informativos. O conteúdo não pretende substituir o aconselhamento profissional. A confiança em qualquer informação fornecida neste artigo é por sua conta e risco.