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Coumadin vs. heparina: diferenças, semelhanças e o que é melhor para você

Coumadin vs. heparina: diferenças, semelhanças e o que é melhor para vocêDroga vs. Amigo

Visão geral da droga e principais diferenças | Condições tratadas | Eficácia | Cobertura de seguro e comparação de custos | Efeitos colaterais | Interações medicamentosas | Avisos | Perguntas frequentes





A terapia de anticoagulação desempenha um papel fundamental no tratamento de condições graves, como fibrilação atrial, tromboembolismo venoso e colocação de válvula cardíaca mecânica. Os medicamentos anticoagulantes Coumadin e heparina ajudam a controlar e prevenir a formação de coágulos sanguíneos que podem ser fatais nessas condições.



A vitamina K é um componente chave no caminho para a formação do coágulo. É necessária na síntese dos fatores de coagulação ativos II, VII, IX e X. Uma vez que é usada na síntese desses fatores de coagulação do sangue, a vitamina K torna-se desativada e deve ser reativada pelo complexo 1 da vitamina K epóxido redutase (VKORC1) para continuar participando do processo de formação do coágulo. Coumadin inibe um componente do complexo VKOR e, assim, contribui para o esgotamento da vitamina K no corpo, o que retarda a capacidade do corpo de formar coágulos.

A heparina atua ligando-se à proteína antitrombina III, que subsequentemente inativa a trombina e outros fatores de coagulação, principalmente o fator Xa. Essas etapas inibem a conversão de fibrinogênio em fibrina, uma etapa fundamental na formação do coágulo. Ao retardar a formação de fibrina, a heparina diminui a formação de coágulos no corpo.

Quais são as principais diferenças entre Coumadin e heparina?

Coumadin é um medicamento prescrito comumente conhecido por seu nome genérico, varfarina ou, às vezes, Jantoven. É usado para prevenir a formação de coágulos sanguíneos em condições como fibrilação atrial, acidente vascular cerebral, infarto do miocárdio e tromboembolismo venoso. Está disponível na forma de comprimido oral em uma variedade de doses que variam de 1 mg a 10 mg por comprimido. Enquanto em Coumadin, os pacientes devem se submeter a testes regulares de protrombina (PT) relatados como uma Razão Normalizada Internacional (INR) para determinar se a dose de um paciente é terapeuticamente apropriada. A varfarina normalmente não é usada em pacientes com menos de 4 meses de idade devido a problemas de administração e ao potencial de fatores genéticos não descobertos que podem afetar a sensibilidade.



A heparina é um medicamento prescrito que é mais comumente usado em ambiente hospitalar. É usado para prevenir a formação de coágulos sanguíneos em condições como trombose venosa profunda, embolia pulmonar e fibrilação atrial. Também é usado para prevenir a formação de coágulos durante procedimentos que envolvem o coração e os vasos sanguíneos. A heparina está disponível em várias formas de solução para injeções ou infusões intravenosas. Existe uma formulação específica de heparina destinada apenas para lavagem de linha intravenosa para prevenir a formação de coágulos na linha. Isso é chamado de fluxo de bloqueio de heparina, e esta formulação não deve ser usada para nenhum outro propósito. A heparina pode ser usada em pacientes de qualquer idade, mas é necessário um monitoramento cuidadoso.

Principais diferenças entre Coumadin e Heparina
Coumadin Heparina
Aula de drogas Anticoagulante Anticoagulante
Status de marca / genérico Marca e genérico disponível Marca e genérico disponível
Qual é o nome genérico?
Qual é o nome da marca?
Varfarina
Coumadin
Heparina
Em que forma (s) o medicamento vem? Tablet (múltiplas potências) Solução para injeção ou infusão (múltiplas concentrações disponíveis)
Qual é a dosagem padrão? A maioria dos pacientes começa com 5 mg por dia, mas a dose de manutenção depende do INR de cada paciente O paciente adulto médio receberá uma dose de ataque de 5.000 unidades, seguida por 20.000 a 30.000 unidades ao longo de 24 horas em uma infusão contínua.
Quanto tempo dura o tratamento típico? Mínimo de 3 meses, mas pode ser indefinido dependendo da indicação Normalmente, alguns dias, até uma semana
Quem normalmente usa a medicação? Adultos Adultos

Condições tratadas com Coumadin e heparina

Coumadin é usado para prevenir e tratar tromboembolismo venoso e embolia pulmonar, bem como complicações de coagulação associadas à fibrilação atrial e substituições de válvula mecânica. Coumadin também é usado para prevenir complicações relacionadas com a coagulação que podem ocorrer após um enfarte do miocárdio ou ataque cardíaco.

A heparina também é usada para prevenir e tratar tromboembolismo venoso e embolia pulmonar, bem como complicações de coagulação associadas à fibrilação atrial. Além disso, a heparina é usada para prevenir a coagulação em cirurgias cardiovasculares, transfusões de sangue e procedimentos de diálise.



Doença Coumadin Heparina
Tromboembolismo venoso sim sim
Embolia pulmonar sim sim
Fibrilação atrial sim sim
Substituições de válvula mecânica sim sim
Complicações pós-infarto do miocárdio associadas à coagulação sim Não
Intervenção coronária percutânea (angioplastia) Não sim
Transfusões de sangue Não sim
Diálise Não sim

O Coumadin ou a heparina são mais eficazes?

Coumadin e heparin têm diferenças que dão a cada um um lugar valioso na terapia, muitas vezes no mesmo paciente.

A meia-vida de eliminação e o tempo para atingir a concentração máxima são dois dos fatores clínicos mais importantes para determinar como e quando usar cada medicamento. O Coumadin atinge os níveis plasmáticos máximos com uma dose única em cerca de 4 horas, com uma semivida de eliminação de cerca de 40 horas. Por causa de vários fatores que podem variar com cada paciente, pode levar dias a semanas para atingir um INR terapêutico. A heparina atinge o pico de concentração plasmática em 2 a 4 horas, com meia-vida de eliminação de cerca de 60-90 minutos.

O diretrizes para o manejo da trombose venosa profunda (TVP) e embolia pulmonar para muitos tipos de pacientes irá recomendar o uso inicial de heparina devido ao seu início rápido. A eficácia terapêutica é alcançada pela administração de uma dose de ataque seguida por uma dose de manutenção. Isso é continuado enquanto a terapia com Coumadin é iniciada e até que o INR do paciente seja terapêutico. Isso pode levar de 7 a 10 dias. A heparina geralmente precisa ser tratada em ambiente hospitalar, mas o paciente pode ir para casa depois de fazer a transição para o Coumadin.



Somente um profissional de saúde pode determinar qual terapia, ou combinação de terapia, é apropriada para cada paciente. Os provedores devem levar em consideração muitos fatores específicos do paciente, como história de eventos de coagulação, idade, tratamento anterior e história de condições como trombocitopenia induzida por heparina.

Cobertura e comparação de custos de Coumadin vs. heparina

A maioria dos planos de seguro comercial e Medicare cobre o Coumadin e / ou sua versão genérica warfarina. O custo médio de varejo do Coumadin pode variar de $ 80 a $ 120 dólares. Você pode obter warfarina por cerca de US $ 10 com um cupom SingleCare.



A heparina é mais frequentemente administrada em ambiente hospitalar e geralmente é coberta por Medicare Parte B . Para pacientes que não fazem parte do Medicare, é coberto por seguro médico quando considerado razoável e necessário. O custo direto do paciente dependerá de vários fatores, incluindo se ele cumpriu sua franquia e se tem cobertura suplementar. Se um paciente descobrir que sua heparina não está coberta, ele pode baixar um cupom e pagar até US $ 45 por uma receita.

Coumadin Heparina
Normalmente coberto por seguro? sim sim
Normalmente coberto pelo Medicare? sim Sim, parte B
Dosagem padrão Dose de 30, 5 mg 25 ml, 5000 unidades / ml
Copay típico do Medicare Varia Varia
Custo SingleCare $ 4- $ 14 $ 45- $ 65

Efeitos colaterais comuns de Coumadin e heparina

O mais comum efeitos colaterais de Coumadin e heparina é hemorragia ou sangramento grave. Alguns sinais de hemorragia podem ser difíceis de reconhecer, mas alguns dos sinais mais óbvios incluem hematomas fáceis, sangramento nasal, sangramento nas gengivas, urina marrom ou cor de ferrugem e sangue no olho. Se for determinado que um paciente está com hemorragia, é necessário suspender o medicamento, seja ele temporário ou de longo prazo.



Trombocitopenia induzida por heparina (TIH) foi relatada em 1-2% dos pacientes que receberam heparina. Essa queda acentuada na contagem de plaquetas pode levar a complicações graves, como necrose do tecido e gangrena.

Existem outras complicações e efeitos colaterais graves do tratamento com Coumadin ou heparina. Um médico ou farmacêutico pode fornecer uma lista completa dos efeitos colaterais.



Coumadin Heparina
Efeito colateral Aplicável? Frequência Aplicável? Frequência
Hemorragia sim 1-10% sim 1-10%
Gangrena / Necrose da Pele sim <1% sim <1%
Trombocitopenia Não sim ≤30%
ACERTAR Não sim 1-2%

Esta pode não ser uma lista completa de eventos adversos. Consulte um médico ou farmacêutico para obter uma lista completa.
Fonte: DailyMed ( Coumadin ), DailyMed ( heparina )

Interações medicamentosas de Coumadin vs. heparina

Coumadin é metabolizado pelas enzimas do citocromo P450, principalmente pelos subtipos 2C9, 1A2 e 3A4. Os inibidores dessas enzimas aumentam essencialmente os níveis de Coumadin, aumentando, portanto, o INR do paciente e aumentando o risco de hemorragia. Exemplos desses inibidores de enzima incluem antifúngicos como o fluconazol e o popular medicamento para o colesterol, atorvastatina. Os indutores enzimáticos reduzirão os níveis de Coumadin, potencialmente tornando o INR do paciente subterapêutico e aumentando a busca por um evento trombótico. Exemplos de indutores enzimáticos incluem os medicamentos anticonvulsivantes carbamazepina e fenobarbital.

Os efeitos da heparina podem ser potencializados por drogas antiplaquetárias como os AINEs. O ibuprofeno seria um exemplo. Os efeitos da heparina podem ser diminuídos por interações com antibióticos comuns, como a doxiciclina.

A tabela a seguir não é uma lista completa de interações. Seu provedor de serviços de saúde pode fornecer uma lista mais abrangente e informações adicionais sobre cada interação.

Medicamento Classe de Drogas Coumadin Heparina
Amiodarona
Propafenona
Antiarrítmico sim Não
Fluconazol
Itraconazol
Cetoconazol
Miconazol
Voriconazol
Antifúngico sim Não
Fenobarbital
Carbamazepina
Anticonvulsivante sim Não
Cimetidina
Famotidina
Ranitidina
Antiácidos sim Não
Ciprofloxacino
Norfloxacino
Antibióticos Fluoroquinolona sim Não
Claritromicina
Eritromicina
Telitromicina
Antibióticos Macrolídeos sim Não
Doxiciclina
Minociclina
Antibióticos de tetraciclina Não sim
Atorvastatina
Fluvastatina
Sinvastatina
Inibidores da HMG Co-A Redutase (estatinas) sim Não
Combinações de estrogênio e progesterona Contraceptivos orais sim sim
Apixaban
Rivaroxaban
Edoxaban
Anticoagulante Não sim
Ibuprofeno
Naproxen
NSAID sim sim
Celecoxib
Meloxicam
Inibidor Cox II sim sim

Avisos de Coumadin e heparina

Coumadin e heparina podem aumentar a ocorrência de um evento hemorrágico. Certos medicamentos podem aumentar a probabilidade de isso ocorrer. Os pacientes que tomam Coumadin devem ter seu INR verificado regularmente. A alta ingestão de vitamina K, contida em muitos alimentos, como vegetais de folhas verdes, pode diminuir a eficácia do Coumadin. Os pacientes devem manter uma ingestão diária consistente de vitamina K durante o tratamento com Coumadin para manter um INR terapêutico. Coumadin é contra-indicado na gravidez.

A trombocitopenia induzida por heparina ocorre em 1% a 2% dos pacientes e é um evento sério que leva à destruição das plaquetas. Isso pode causar gangrena e necrose da pele se não for detectado a tempo.

Perguntas frequentes sobre Coumadin vs. heparina

O que é Coumadin?

Coumadin é um anticoagulante oral utilizado no tratamento e profilaxia da trombose venosa e embolia pulmonar. Também é usado para gerenciar eventos de coagulação associados à fibrilação atrial e colocação de stent cardíaco. É tomado por via oral, geralmente uma vez por dia, e os pacientes devem ter seu INR monitorado regularmente para garantir que a dose de Coumadin seja apropriada.

O que é heparina?

A heparina é um anticoagulante administrado por via intravenosa em ambiente hospitalar. É utilizado no tratamento e profilaxia de trombose venosa e embolia pulmonar. Também é usado para gerenciar eventos de coagulação durante procedimentos de cirurgia cardíaca e venosa. Os pacientes geralmente recebem uma dose de ataque seguida por uma infusão, que pode durar vários dias, dependendo do tratamento.

Coumadin e heparina são iguais?

Embora o Coumadin e a heparina sejam medicamentos anticoagulantes, eles não são os mesmos. Coumadin é um medicamento de prescrição oral usado principalmente em ambiente ambulatorial, enquanto a heparina é um medicamento injetável normalmente usado em ambiente hospitalar.

Coumadin ou heparina é melhor?

O início de ação da heparina é muito mais rápido do que o Coumadin, mas deve ser seguido por uma infusão contínua ou injeções frequentes. Portanto, a heparina normalmente só pode ser usada em ambiente hospitalar. O Coumadin pode levar vários dias para se tornar eficaz, mas é seguro para ser tomado ambulatorialmente. Os pacientes que tomam Coumadin devem ser submetidos a exames de sangue regulares para garantir que seu INR esteja na faixa apropriada.

Posso usar Coumadin ou heparina durante a gravidez?

Coumadin atravessa a placenta em mulheres grávidas e tem efeitos teratogênicos comprovados. Coumadin é, portanto, contra-indicado na gravidez, a menos que a paciente tenha uma válvula cardíaca mecânica ou corra um risco muito alto de um evento tromboembólico. A heparina pode ser administrada durante a gravidez, pois não atravessa a placenta; no entanto, a maioria dos médicos prefere a heparina de baixo peso molecular (HBPM) na gravidez, como Lovenox (enoxaparina).

Posso usar Coumadin ou heparina com álcool?

Não há contra-indicação ao uso de álcool para Coumadin ou heparina. No entanto, o álcool pode afetar a função hepática em alguns pacientes, fazendo com que seja necessário monitorizar de perto o INR ao tomar Coumadin.

Qual é o nome genérico da heparina?

Heparina é o nome genérico.