Revisão de erupção cutânea generalizada

Farmácia dos EUA . 2022;47(8):37-42.

RESUMO: Algumas das perguntas mais comuns feitas em uma farmácia comunitária são aquelas relacionadas ao tratamento de uma erupção cutânea. Existem vários tipos de erupções cutâneas generalizadas que os farmacêuticos podem avaliar rapidamente para determinar o autotratamento adequado. Exemplos incluem dermatite de contato e picadas de insetos. Em outros cenários, referências podem ser necessárias. Um farmacêutico comunitário pode utilizar uma estrutura estruturada para avaliar a erupção cutânea do paciente e ajudar a navegar pelas opções de tratamento.

A acessibilidade de produtos OTC em uma farmácia comunitária permite que os pacientes resolvam problemas de autocuidado sem a necessidade de supervisão médica. Ao reduzir os custos de medicamentos prescritos e visitas clínicas, a disponibilidade OTC resulta em economia de US$ 146 bilhões para o sistema de saúde. ¹ Entre as categorias de produtos OTC mais comuns identificadas em uma análise da Consumer Healthcare Products Association, os produtos medicamentosos para a pele são usados ​​por pelo menos 61% dos pacientes para tratar suas condições. ¹ Produtos medicamentosos para a pele, gastrointestinais inferiores e gastrointestinais superiores contribuem para 61% da economia total de OTC, em grande parte devido à diferença de preço entre esses produtos e seus equivalentes prescritos. ¹ Assim, uma farmácia comunitária pode ser a primeira paragem para quem procura ajuda em relação a uma erupção cutânea. Os farmacêuticos comunitários são bem treinados para fazer a triagem de erupções cutâneas generalizadas e recomendar o tratamento adequado. Este artigo revisará os vários tipos de erupções cutâneas generalizadas, as opções de tratamento correspondentes e a melhor forma de responder às perguntas apresentadas ao farmacêutico comunitário.

Tipos de erupções cutâneas

Um farmacêutico comunitário pode encontrar uma variedade de erupções cutâneas generalizadas. TABELA 1 descreve erupções cutâneas comuns que os pacientes podem abordar com um farmacêutico e as opções de autotratamento correspondentes que podem ser recomendadas.

Dermatite

A dermatite é uma das formas mais comuns de afecções dermatológicas, resultando em 10% a 30% das consultas à dermatologia. ^dois Em geral, as queixas comuns incluem eritema e prurido. A localização e as causas da dermatite determinarão o tipo de dermatite e o plano de tratamento correspondente.

Dermatite atópica

Também conhecida como eczema, a dermatite atópica (DA) ocorre mais comumente em crianças, embora possa ocorrer em adultos e particularmente em pacientes com histórico de asma, rinite alérgica ou alergia alimentar. ^3.4 Vários gatilhos podem incluir irritantes, como produtos para a pele, estresse ou alérgenos. Pele seca e prurido são características proeminentes da DA. O uso de hidratantes pode ajudar a minimizar os surtos agudos de DA; mais especificamente, a hidratação com petrolato após o banho pode ajudar a manter a pele úmida e, assim, reduzir o risco de surtos de DA. A terapia farmacológica é determinada com base na gravidade da doença; embora haja uma variedade de opções de tratamento, os corticosteroides tópicos são a terapia padrão de primeira linha na DA e estão disponíveis como produto OTC (hidrocortisona 1%) para casos leves. ⁴

Dermatite de contato

A dermatite de contato irritante (CDI) causa uma erupção cutânea limitada à área que teve contato com o irritante e está frequentemente associada a dor e desconforto, além de prurido e máculas vermelhas. ^dois A pele pode ter sido exposta a um produto químico causador da irritação, incluindo produtos domésticos comuns (por exemplo, produtos de limpeza). Os sintomas geralmente ocorrem logo após a exposição ao irritante. As perguntas que os farmacêuticos podem fazer aos pacientes para determinar o CDI podem incluir aquelas relacionadas à exposição de quaisquer novos irritantes ou produtos, desde produtos de limpeza domésticos a novos detergentes, roupas ou cosméticos novos. O tratamento pode ser tão simples quanto a aplicação de petrolato se o CDI for menor. Muitas vezes, devido à troca infrequente de fraldas ou exposição excessiva à urina ou fezes, a dermatite das fraldas – considerada um tipo de CDI – pode ocorrer tanto em crianças quanto em adultos que apresentam incontinência. As assaduras podem ser prevenidas e tratadas trocando as fraldas assim que estiverem sujas e aplicando um protetor de pele, como petrolato ou óxido de zinco. ⁵

A dermatite de contato alérgica (DAC) pode ser resultado de alérgenos, como plantas, metais e cosméticos, e nem sempre se limita à área de exposição ao alérgeno, mas pode se espalhar para além da área. ^2,5 Ao contrário do ICD, os sintomas da DAC podem não ocorrer imediatamente: a primeira exposição sensibiliza o paciente e causa uma reação de hipersensibilidade tardia, resultando em sintomas de erupção cutânea mais tarde, ou mesmo após a segunda exposição ao alérgeno.

Erupções cutâneas induzidas por drogas

Como especialistas em medicamentos, os farmacêuticos estão bem posicionados para fazer a triagem de erupções cutâneas induzidas por medicamentos, que podem ser o primeiro tipo de erupção cutânea que vem à mente ao avaliar os sintomas de um paciente. Erupções cutâneas induzidas por medicamentos como reações adversas podem se apresentar por vários motivos, incluindo genética, taxa de administração ou tipo de formulação do medicamento. ⁵ Podem ser caracterizadas como exantemáticas, urticariformes, vesiculares ou pustulosas (erupções). ^5-7 Medicamentos comuns que desencadeiam os diferentes tipos de erupções cutâneas induzidas por drogas são encontrados em MESA 2 .

As erupções exantemáticas apresentam-se como lesões eritematosas que são pruriginosas. Podem ser erupções maculopapulares que se resolvem com a continuação da droga. Por outro lado, uma síndrome de hipersensibilidade a drogas inclui febre com envolvimento de órgãos. A urticária é frequentemente o primeiro sinal de uma reação anafilática à terapia medicamentosa. Geralmente é acompanhada de urticária e angioedema, mas se houver febre ou dores musculares, essa erupção urticariforme é mais consistente com uma reação semelhante à doença do soro. ^5.6

Uma erupção de droga fixa apresenta-se como lesões vermelhas e pruriginosas que podem formar bolhas ou progredir para lesões e podem até exibir uma sensação de queimação ou picada. Essas erupções ocorrem no(s) mesmo(s) local(is) cada vez que o medicamento é usado. Uma forma grave de lesões bolhosas pode ser encontrada em reações induzidas por drogas chamadas síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) e necrólise epidérmica tóxica (NET). Não apenas uma erupção cutânea está presente, mas também dor, febre, sintomas respiratórios e descamação epidérmica. Essas reações são fatais e requerem assistência emergencial. ^5-7

Erupções pustulosas leves devido a medicamentos são reações medicamentosas acneiformes que causam acne. Uma forma mais grave dessa reação acompanhada de febre, muito mais pústulas e eritema difuso é chamada de pustulose exantemática generalizada aguda. Outros tipos de reações cutâneas induzidas por drogas incluem hiperpigmentação e fotossensibilidade. As reações de fotossensibilidade podem apresentar-se como erupções cutâneas ou queimaduras solares graves; a erupção pode ser mais extensa além das áreas expostas ao sol. ^5.6

Se quaisquer reações cutâneas induzidas pelo medicamento ocorrerem imediatamente após a ingestão do medicamento, o medicamento deve ser descontinuado e o prescritor contatado para uma substituição, se necessário. Se uma erupção for particularmente grave – e especialmente se houver febre – é necessário um encaminhamento para tratamento mais emergente. ^5.6

Erupções Induzidas por Infecção

Quinta doença: A quinta doença é um vírus contagioso que ocorre mais comumente em crianças do que em adultos e é transmitido por gotículas respiratórias. Bochechas vermelhas brilhantes são o sinal característico deste vírus e, portanto, podem passar por uma erupção cutânea. Antes da erupção facial, o paciente apresentará febre, coriza e dor de cabeça. ⁸ Outra erupção cutânea pode aparecer após a erupção facial em outras partes do corpo, incluindo peito e costas, braços ou pernas. Os adultos também podem apresentar dor e inchaço nas articulações. Caso contrário, este é um vírus leve que pode resolver dentro de 2 a 3 semanas.

Infeções fungais: Causadas por dermatófitos, as infecções fúngicas da pele geralmente ocorrem em áreas úmidas do corpo que estimulam o crescimento micótico, incluindo pés, virilha, couro cabeludo e axilas. ^9.10 As infecções micóticas que se apresentam comumente como erupções cutâneas incluem aquelas na virilha (tinea cruris) e no corpo (tinea corporis). Os antifúngicos tópicos estão disponíveis sem receita médica para ajudar a tratar essas infecções, mas a resolução pode levar até 6 semanas. Os métodos não farmacológicos são igualmente importantes na educação dos pacientes sobre o tratamento.

Varicela e Herpes Zoster: O vírus varicela-zoster (VZV) causa varicela (varicela) e herpes zoster (zona). Historicamente conhecida por afetar crianças antes do desenvolvimento das vacinas, a erupção pruriginosa característica da varicela geralmente começa como máculas e pápulas na face e no tronco, e depois se espalha para as extremidades. ^7.11 As lesões surgem em estágios sucessivos, de modo que lesões “mais antigas” podem progredir para pústulas e crostas à medida que outras manchas de máculas surgem. ⁷ As telhas ocorrem quando o VZV reativa mais tarde na vida e se apresenta como uma erupção cutânea unilateral em uma a três áreas da pele. ^onze A neuralgia pós-herpética é uma complicação dolorosa resultante do herpes zoster. Felizmente, existem vacinas seguras e eficazes para evitar que esses vírus e suas consequências ocorram.

Picadas de inseto

Picadas de insetos podem ser outro motivo comum para os pacientes procurarem tratamento em uma farmácia comunitária. No entanto, algumas picadas de insetos são melhor tratadas com medicamentos prescritos. Por exemplo, os carrapatos podem levar à doença de Lyme, que requer tratamento com antibióticos para evitar sequelas a longo prazo. ^7,12,13 Os farmacêuticos podem perguntar sobre viagens recentes (nacionais e no exterior) para ajudar a determinar a condição e o respectivo tratamento. TABELA 3 explica as diferenças na apresentação de picadas de insetos comuns e se é necessário autotratamento ou encaminhamento.

Exame da Pele Pigmentada Escura

O exame da pele com pigmentação escura tem sido historicamente pouco ensinado na educação profissional médica, tornando difícil para o clínico treinado a triagem de pacientes com pele mais escura e, portanto, potencialmente subdiagnosticando aqueles com preocupações dermatológicas. ^quinze Para resolver isso, uma compilação recente de bancos de dados on-line, revistas de dermatologia e sites de organizações de dermatologia foi publicada para refletir a crescente expansão de imagens de pele de cor que podem auxiliar na educação e aprendizado de condições dermatológicas em pessoas de cor. ¹⁶ O eritema na pele mais escura pode parecer marrom escuro ou violeta, como é o possível caso de eczema. ¹⁷ Ao avaliar uma erupção cutânea em pele com pigmentação escura, os farmacêuticos devem considerar a erupção no contexto da respectiva cor da pele e fornecer uma recomendação de autotratamento ou encaminhamento adequado.

Abordando as erupções cutâneas generalizadas usando o QuEST SCHOLAR-MAC

Usar uma estrutura estruturada para obter informações garantirá uma avaliação abrangente dos sintomas de um paciente antes de oferecer uma recomendação bem informada. O QuEST SCHOLAR-MAC é um processo simples para avaliar rapidamente, mas adequadamente, as preocupações de um paciente para determinar um autotratamento individualizado para o paciente; este processo pode ser aplicado para tratar erupções cutâneas generalizadas. A etapa final do processo deve incluir documentação e acompanhamento. ^18.19 Os componentes do mnemônico podem ser encontrados em TABELA 4 .

Se, após concluir o processo do QuEST SCHOLAR-MAC, o farmacêutico determinar que o paciente não é um candidato a autotratamento, os pacientes ou cuidadores devem ser aconselhados a discutir suas erupções com seus prestadores de cuidados primários ou especialistas. As razões pelas quais um paciente precisaria de um encaminhamento incluem aquelas erupções cutâneas que estão piorando, erupções cutâneas graves que precisam de um diagnóstico mais definitivo para um tratamento apropriado, erupções cutâneas de etiologia desconhecida, exclusões específicas de sintomas ao autotratamento e o farmacêutico tem dúvidas sobre a condição médica do paciente. ^vinte Se uma erupção for acompanhada de sintomas que possam indicar uma possível infecção, incluindo febre, dor, vermelhidão, inchaço, calor e/ou pus, é necessário um encaminhamento imediato para cuidados adicionais. Se uma erupção for acompanhada por outros sinais de reação alérgica, como falta de ar, chiado no peito ou hipotensão, os serviços de emergência são necessários. Embora os pais possam primeiro entrar em contato com o farmacêutico comunitário devido à acessibilidade, as crianças menores de 2 anos devem ser encaminhadas ao pediatra para uma avaliação adequada e recomendação de tratamento.

Tratamento Farmacológico e Não Farmacológico

Para fins de autotratamento, o tratamento farmacológico recomendado pelo farmacêutico geralmente trata os sintomas da erupção cutânea que um paciente pode estar experimentando. Os sintomas podem incluir dor ou desconforto, prurido, irritação e inflamação. O uso a curto prazo de analgésicos sistêmicos pode incluir AINEs ou acetaminofeno. Os protetores da pele para tratamento e prevenção incluem emolientes e hidratantes que promovem a cicatrização. Exemplos incluem petrolato, glicerina e lanolina. Antibióticos tópicos de primeiros socorros podem ser úteis para prevenir infecções e não devem ser usados ​​para tratar uma infecção existente. De fato, descobriu-se que o petrolato é tão eficaz quanto os antibióticos tópicos de primeiros socorros na prevenção de infecções. ^{vinte e um} Os corticosteroides tópicos, como a hidrocortisona, podem reduzir a inflamação e o prurido em muitas erupções cutâneas generalizadas. O tratamento não farmacológico dependerá do tipo de erupção cutânea e pode variar desde simplesmente evitar um gatilho ou alérgeno até usar uma compressa fria.

Conclusão

Os farmacêuticos comunitários estão bem posicionados para fazer a triagem de pacientes no ponto de atendimento ao determinar o autotratamento para erupções cutâneas generalizadas. Ao usar o processo QuEST SCHOLAR-MAC, os farmacêuticos podem ajudar fornecendo uma recomendação de tratamento adequada. Muitas erupções cutâneas podem ser tratadas com produtos OTC e métodos não farmacológicos. Erupções cutâneas questionáveis ​​ou graves que não podem ser autotratadas precisariam ser encaminhadas a um profissional para tratamento adicional.

REFERÊNCIAS 1. Associação de Produtos de Saúde do Consumidor. O valor dos medicamentos OTC para o sistema de saúde dos EUA. www.chpa.org/about-consumer-healthcare/research-data/research-reports/value-otc-medicines-us-healthcare-system-0. Accessed May 27, 2022. 2. Howe W. Visão geral da dermatite (dermatite eczematosa). In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. 15 de abril de 2022. www.uptodate.com/contents/overview-of-dermatitis-eczematous-dermatoses. Accessed May 31, 2022. 3. Eichenfield LF, Tom WL, Chamlin SL, et al. Diretrizes de cuidados para o manejo da dermatite atópica: seção 1. Diagnóstico e avaliação da dermatite atópica. J Am Acad Dermatol . 2014;70(2):338-351. 4. Law RM, Gulliver WP, Kwa P. Dermatite atópica. In: DiPiro JT, Yee GC, Posey L, et al, eds. Farmacoterapia: Uma Abordagem Fisiopatológica , 11e. McGraw Hill; 2020. 5. Lei RM, Lei DTS, Maibach HI. Reações dermatológicas a medicamentos, dermatite de contato e condições comuns da pele. In: Dipiro JT, Yee GC, Posey L, et al, eds. Farmacoterapia: Uma Abordagem Fisiopatológica , 11ª edição. McGraw Hill; 2020. 6. Broyles AD, Banerji A, Barmettler S, et ai. Orientação prática para avaliação e manejo da hipersensibilidade a medicamentos: medicamentos específicos. J Allergy Clin Immunol Pract . 2020;8(9 Suplemento):S16-S116. 7. Ely JW, Stone MS. A borbulha generalizada: parte I. Diagnóstico diferencial. Am Fam Médico . 2010;81(6):726-734. 8. CDC. Parvovírus B19 e quinta doença. www.cdc.gov/parvovirusb19/fifth-disease.html. Accessed June 2, 2022. 9. Brown TR, Dresser L. Infecções fúngicas superficiais. In: DiPiro JT, Yee GC, Posey L, et al, eds. Farmacoterapia: Uma Abordagem Fisiopatológica, 11ª edição. McGraw Hill; 2020. 10. Smith MG. Capítulo 42: infecções fúngicas da pele. Dentro: Manual de Medicamentos Isentos de Prescrição: Uma Abordagem Interativa ao Autocuidado , 20ª edição. Associação Americana de Farmacêuticos; 2020. 11. Seção de Epidemiologia, Divisão de Doenças Virais do Centro Nacional de Imunização e Doenças Respiratórias. Varicela (varicela) e herpes zoster (zona). Palestra apresentada em: Centros de Controle e Prevenção de Doenças; Atlanta, GA; 2 de agosto de 2013. 12. CDC. Sinais e sintomas da doença de Lyme. www.cdc.gov/lyme/signs_symptoms/index.html. Accessed June 2, 2022. 13. CDC. Sinais e sintomas da febre maculosa das Montanhas Rochosas. www.cdc.gov/rmsf/symptoms/index.html. Accessed June 2, 2022. 14. CDC. Sarna. www.cdc.gov/parasites/scabies/index.html. Accessed May 31, 2022. 15. Louie P, Wilkes R. Representações de raça e tom de pele em imagens de livros médicos. Soc Sci Med . 2018;202:38-42. 16. Chang MJ, Lipner SR. Recursos para pele de imagens coloridas. J Am Acad Dermatol . 2021;84(6):e275-e277. 17. Armstrong CA. Abordagem ao diagnóstico clínico dermatológico. In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. 18. Taylor J, Rocchi M. A arte e ciência de aconselhar pacientes sobre doenças menores/medicamentos OTC. Cuidados pessoais . 2018;9(3):3-22. 19. Buring SM, Kirby J, Conrad WF. Uma abordagem estruturada para ensinar estudantes a aconselhar pacientes de autocuidado. Am J Pharm Educ . 2007;71(1):8. 20. Dlugosz CK. A abordagem “QUEST” para encontros de autocuidado. Dentro: Manual de Medicamentos Isentos de Prescrição Referência Rápida: Um Guia do Praticante , 2ª edição. Associação Americana de Farmacêuticos; 2021. 21. Draelos ZD, Rizer RL, Trookman NS. Uma comparação de tratamentos pós-procedimento de feridas: pomadas à base de antibióticos melhoram os resultados? J Am Acad Dermatol . 2011;64(3 Suplemento):S23–S29.

O conteúdo contido neste artigo é apenas para fins informativos. O conteúdo não pretende ser um substituto para aconselhamento profissional. A confiança em qualquer informação fornecida neste artigo é exclusivamente por sua conta e risco.