Vírus sincicial respiratório
Farmacêutica dos EUA . 2024;49(7):4-8.
O vírus sincicial respiratório (RSV) tem sido identificado há muito tempo como uma das principais causas de doenças respiratórias agudas em crianças pequenas. Nos Estados Unidos, resulta em cerca de 58.000 a 80.000 hospitalizações anuais entre crianças com menos de 5 anos, sendo os bebés particularmente vulneráveis; no entanto, o VSR não se limita às populações pediátricas. O VSR afeta cada vez mais os idosos, causando cerca de 60.000 a 160.000 hospitalizações e 6.000 a 10.000 mortes anualmente entre adultos com 65 anos ou mais. O VSR também impõe um fardo económico significativo aos adultos, especialmente aos que têm 50 anos ou mais. Um estudo recente estimou que entre adultos norte-americanos com 60 anos ou mais, os casos de VSR contribuem para um encargo económico anual de 6,6 mil milhões de dólares, abrangendo tanto custos médicos directos (tais como despesas de hospitalização) como custos indirectos (tais como perda de produtividade). 1-3
O RSV é um vírus de RNA envelopado altamente contagioso que afeta principalmente o trato respiratório. Embora o VSR normalmente cause sintomas leves semelhantes aos do resfriado na maioria dos indivíduos saudáveis, ele pode causar infecções graves do trato respiratório inferior (por exemplo, bronquiolite e pneumonia) em grupos de alto risco. Esses grupos incluem bebês, crianças pequenas, adultos mais velhos e indivíduos com sistema imunológico comprometido ou problemas respiratórios subjacentes. O vírus se espalha através de gotículas respiratórias, contato direto com superfícies contaminadas e contato pessoal próximo. Pode sobreviver até 6 horas em superfícies duras não porosas, como bancadas, vidro, plásticos e metais, até 30 minutos na pele e até 2 horas em superfícies porosas, como papel e papelão. 4
Após um período de incubação de aproximadamente 4 a 6 dias, o RSV começa a replicar-se no epitélio nasofaríngeo e subsequentemente espalha-se para o trato respiratório inferior, embora o mecanismo preciso permaneça obscuro. Os indivíduos infectados podem transmitir o vírus alguns dias antes do início dos sintomas até 1 a 2 semanas após a recuperação, com pacientes imunocomprometidos potencialmente eliminando o vírus viável por períodos ainda mais longos. 4
As estratégias preventivas incluem praticar uma boa higiene das mãos, evitar contato próximo com indivíduos infectados e garantir ventilação adequada. Embora o VSR seja geralmente autolimitado em indivíduos saudáveis, os casos graves podem exigir cuidados de suporte, incluindo oxigênio suplementar e suporte respiratório. Até recentemente, apenas o palivizumab, um anticorpo monoclonal (mAb) que requer dosagem mensal, estava disponível para a prevenção do VSR em bebés e crianças elegíveis com condições subjacentes específicas. No entanto, em 2023, as imunizações recentemente licenciadas e recomendadas marcaram um ponto de viragem histórico na prevenção do VSR tanto para crianças pequenas como para adultos mais velhos, oferecendo uma nova esperança às populações vulneráveis.
Os farmacêuticos desempenham um papel fundamental na administração de vacinas, na educação e no aconselhamento dos pacientes. Manter-se informado sobre o VSR e manter-se atualizado com as pesquisas e diretrizes mais recentes permite que os farmacêuticos forneçam recomendações baseadas em evidências e otimizem os resultados dos pacientes, contribuindo para o controle da propagação do VSR.
Fatores de risco
O VSR representa riscos significativos, especialmente para certas populações vulneráveis; a idade é um fator de risco notável. Os bebés, especialmente aqueles com menos de 6 meses, correm um risco aumentado devido ao seu sistema imunitário ainda em desenvolvimento e às vias respiratórias mais pequenas, que são mais susceptíveis à obstrução por inflamação e muco. Os bebés prematuros (com menos de 32 semanas de gestação) e aqueles com doenças cardíacas congénitas ou doenças pulmonares crónicas enfrentam riscos ainda maiores de infecção grave por VSR. Da mesma forma, adultos com mais de 65 anos, especialmente aqueles com doença cardíaca crónica (DCC), doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) ou condições imunocomprometidas, têm maior probabilidade de sofrer resultados graves devido ao VSR. Outros indivíduos em risco, independentemente da idade, incluem aqueles com sistema imunitário comprometido e condições crónicas subjacentes, como asma ou DPOC. Os factores ambientais também desempenham um papel; condições de vida lotadas e exposição à fumaça do tabaco podem aumentar a probabilidade de transmissão e gravidade do VSR. 1,2,4
As instalações de cuidados de longa duração (ILPI), incluindo os lares de idosos, apresentam um risco acrescido de os residentes contraírem e desenvolverem infecções graves por VSR. Estudos demonstraram que o risco de infecção grave por VSR é maior entre idosos em ambientes de ILPI em comparação com adultos em ambientes comunitários. Os residentes em ILPI são geralmente adultos mais velhos (>65 anos) que muitas vezes apresentam problemas de saúde crônicos subjacentes, como doença coronariana, DPOC ou sistema imunológico enfraquecido. Estas condições aumentam significativamente o risco de complicações graves do VSR. Os alojamentos próximos, os espaços partilhados e as interações frequentes nas ILPI contribuem para aumentar o risco de transmissão do VSR. 2,5,6
A compreensão destes factores de risco é crucial para que os farmacêuticos possam identificar pacientes em risco e recomendar medidas preventivas para reduzir a propagação do VSR.
Apresentação Clínica e Diagnóstico
A infecção por RSV se manifesta de forma diferente dependendo da idade e da saúde subjacente do indivíduo infectado. Os sintomas geralmente se desenvolvem 4 a 7 dias após a exposição, mas os indivíduos são mais contagiosos 1 a 2 dias antes do aparecimento dos sintomas. Em crianças saudáveis, o VSR geralmente começa como uma doença respiratória superior (URI) com início gradual. Os sintomas iniciais comuns incluem coriza, congestão, tosse e febre baixa, que pode progredir para chiado no peito e dificuldade para respirar. Isto é especialmente verdadeiro para bebês, cujas vias aéreas mais estreitas são mais propensas à obstrução por inflamação e muco. Em alguns casos, os bebés pequenos podem apresentar apneia devido à infecção pelo VSR, especialmente os bebés prematuros ou aqueles com condições subjacentes. 4.7
Adultos com infecção por VSR geralmente apresentam sintomas leves ou nenhum sintoma, geralmente apresentando sintomas de IVAS que duram cerca de 5 dias. Indivíduos de alto risco, como aqueles com doenças cardíacas ou pulmonares crônicas, podem apresentar uma doença respiratória inferior mais grave, caracterizada por febre, tosse, falta de ar e respiração ofegante. Nessas populações, o VSR pode exacerbar as condições subjacentes e levar a complicações como pneumonia, bronquite e até insuficiência respiratória que exige hospitalização. 4.7
Diagnosticar uma infecção por VSR envolve considerar a apresentação clínica, fatores de risco e testes laboratoriais. Durante a temporada de VSR, os médicos devem estar atentos ao VSR em pacientes com sintomas respiratórios agudos, especialmente pacientes de alto risco. A história clínica e os achados do exame físico, como febre, tosse, sibilos, dificuldade respiratória e anormalidades auscultatórias, podem fornecer pistas valiosas. No entanto, a confirmação laboratorial é essencial para um diagnóstico definitivo. Os testes rápidos de detecção de antígenos, que identificam antígenos de RSV em esfregaços ou aspirados nasofaríngeos, são amplamente utilizados devido à sua facilidade de uso e especificidade relativamente alta, sendo até 90% precisos em crianças e bebês. Apesar disso, eles têm menor sensibilidade em comparação com testes moleculares, como os ensaios de reação em cadeia da polimerase com transcrição reversa altamente sensíveis, que são o padrão ouro para o diagnóstico de VSR. Eles oferecem sensibilidade superior e capacidade de diferenciar entre os subtipos de VSR (A e B). Esses testes moleculares são geralmente usados em crianças mais velhas, adultos e populações imunocomprometidas. 7
O diagnóstico rápido e preciso do VSR é crucial para a implementação de medidas adequadas de controlo da infecção, o início atempado da terapêutica antiviral ou imunomoduladora (se indicada) e a orientação dos cuidados de suporte, particularmente em populações de alto risco.
Gerenciamento
Nos últimos anos, o aumento sem precedentes de casos de VSR sublinhou a importância dos cuidados de suporte e da gestão dos sintomas, juntamente com os esforços para reduzir a transmissão. Normalmente, as infecções por VSR são autolimitadas e a abordagem primária é controlar os sintomas. No entanto, as estratégias de manejo clínico do VSR variam entre adultos e crianças. A maioria dos bebés e crianças infectados são tratados eficazmente em regime de ambulatório. Em contraste, os idosos e os indivíduos imunocomprometidos, especialmente aqueles com condições subjacentes que exacerbam os sintomas do VSR, têm maior probabilidade de necessitar de hospitalização. Bebês prematuros também correm maior risco de necessitar de cuidados hospitalares. Atualmente, existem poucas opções de tratamento antiviral disponíveis, mas a terapia antiviral é mais comumente considerada e administrada em casos que envolvem receptores de transplante de pulmão, indivíduos imunocomprometidos e aqueles que foram submetidos a transplante de células-tronco hematopoiéticas. Para casos graves em pediatria, são recomendados medicamentos antivirais como a ribavirina em aerossol. Tal como acontece com outras infecções virais, o tratamento do VSR envolve principalmente cuidados de suporte, com tratamentos antivirais reservados para casos mais graves. 4
Prevenção
Embora não exista uma cura específica para o VSR, várias estratégias preventivas podem efetivamente reduzir o risco de infecção em crianças e adultos. É particularmente importante prevenir a propagação do VSR entre grupos susceptíveis, tais como crianças e adultos com sistema imunitário comprometido. Para proteger as crianças, a ênfase está em minimizar a sua exposição ao vírus. Isto envolve manter uma boa higiene das mãos, lavando-as regularmente com água e sabão, especialmente antes de tocar no bebé, e utilizando desinfetantes para as mãos à base de álcool quando a lavagem não for possível. Os cuidadores e familiares devem evitar contato próximo com o bebê se ele não se sentir bem e devem cobrir a boca e o nariz com lenços de papel ou o cotovelo ao tossir ou espirrar.
Para bebês com maior risco de resultados graves de VSR, como aqueles nascidos prematuramente ou aqueles com certas doenças cardíacas ou pulmonares, são recomendadas injeções mensais de palivizumabe, um mAb, durante a temporada de VSR. Isso fornece imunidade passiva e reduz o risco de doenças graves. Este tratamento preventivo é normalmente administrado do final do outono ao início da primavera, quando o VSR é mais prevalente. 8
Em julho de 2023, o FDA aprovou o nirsevimabe, um mAb de ação prolongada, para a prevenção de doenças do trato respiratório inferior (LRTD) causadas por VSR em bebês. O nirsevimabe é preferido ao palivizumabe devido à sua maior eficácia, efeitos mais duradouros e administração mais simples. A Academia Americana de Pediatria, em acordo com o Comitê Consultivo em Práticas de Imunização (ACIP), recomenda o nirsevimabe para bebês com menos de 8 meses que estão passando ou entrando na primeira temporada de VSR, bem como para bebês e crianças com idade entre 8 e 19 anos. meses que correm maior risco de doença grave por VSR e estão entrando na segunda temporada de VSR (ver TABELA 1 ). O nirsevimab deve ser administrado imediatamente antes do início da temporada de VSR. Nos EUA continentais, o momento ideal é de outubro até o final de março. Se um bebê nascer pouco antes ou durante a estação do VSR, o nirsevimabe deve ser administrado dentro de 1 semana após o nascimento; no entanto, o nirsevimab pode ser administrado a bebés e crianças elegíveis em qualquer altura durante a estação, caso ainda não tenham recebido uma dose. 1,9
Em maio de 2023, o FDA aprovou as duas primeiras vacinas para prevenção de LRTD por VSR em adultos com 60 anos ou mais: RSVpreF (Abrysvo) e RSVpreF3 (Arexvy). Ambas as vacinas aprovadas contra RSV são vacinas de proteína F de pré-fusão estabilizada recombinante de dose única (preF) que são administradas por injeção IM. Além disso, estudos indicam que ambas as vacinas oferecem proteção contra RSVA e RSVB. Uma diferença fundamental entre as duas vacinas é que o RSVpreF3 tem adjuvante, enquanto o RSVpreF não. Estudos demonstraram que ambas as vacinas proporcionam proteção moderada contra a doença por VSR em adultos mais velhos, com dados de eficácia sugerindo uma redução de 60% a 80% na LRTD por VSR com atendimento médico e uma diminuição semelhante na doença grave por VSR que requer hospitalização. Embora não seja perfeito, este nível de proteção pode diminuir substancialmente o impacto do VSR nos sistemas de saúde durante as épocas de pico. Os ensaios clínicos demonstraram que ambas as vacinas são geralmente bem toleradas, com efeitos secundários ligeiros relatados numa pequena percentagem de receptores. Esses efeitos colaterais foram geralmente transitórios e incluíram dor no local da injeção, fadiga, dor de cabeça e dores musculares. 2
O ACIP recomenda que adultos com 60 anos ou mais possam receber uma dose única da vacina contra o VSR utilizando uma tomada de decisão clínica partilhada. Esta abordagem difere de outras recomendações rotineiras de vacinas baseadas na idade e no risco, em que o padrão é vacinar todos os indivíduos em uma faixa etária ou categoria de risco específica. A tomada de decisão clínica partilhada envolve uma discussão aberta entre prestadores de cuidados de saúde e pacientes para determinar se os benefícios da vacinação contra o VSR superam os riscos, caso a caso. Isto permite flexibilidade com base no que é melhor para cada paciente, considerando fatores como o estado de saúde do paciente, o risco de doença grave por VSR, o julgamento clínico do fornecedor, as preferências do paciente e o perfil de segurança dos produtos da vacina contra VSR. 2.7
Em agosto de 2023, o FDA aprovou o RSVpreF para uso em mulheres grávidas. Em setembro de 2023, o ACIP recomendou dose única da vacina para gestantes entre 32 e 36 semanas de gestação. Da mesma forma, o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas recomenda uma dose única desta vacina para mulheres grávidas entre 32 e 36 semanas de gestação durante a época do VSR. A vacina protege recém-nascidos e crianças da doença grave por VSR nos primeiros 6 meses após o nascimento. A vacinação de mulheres grávidas no segundo ou terceiro trimestre pode ajudar a proteger os bebés quando estão mais suscetíveis a desenvolver doenças graves. 10
Papel do Farmacêutico
Como profissionais de saúde altamente acessíveis, os farmacêuticos são fundamentais no combate ao VSR. Eles podem identificar indivíduos com maior risco de desenvolver complicações graves do VSR, avaliando históricos médicos e uso de medicamentos. Isto inclui bebés jovens, especialmente aqueles com menos de 6 meses, bebés prematuros e aqueles com problemas pulmonares ou cardíacos crónicos, bem como adultos com mais de 65 anos, especialmente aqueles com doença coronariana, DPOC ou sistema imunitário comprometido. Os farmacêuticos oferecem educação aos pacientes, cuidadores e ao público em geral sobre o VSR, abrangendo métodos de transmissão, sintomas e ações preventivas, como lavar as mãos e evitar o contato com indivíduos infectados. Crucialmente, os farmacêuticos são fundamentais na sensibilização sobre as vacinas disponíveis e na resolução de quaisquer dúvidas que os pacientes possam ter sobre a sua eficácia ou segurança. Atualmente, aproximadamente 24,4% dos adultos com 60 anos ou mais relatam ter recebido uma vacina contra o VSR. Os farmacêuticos podem contribuir significativamente para aumentar este número, mantendo-se a par das mais recentes orientações sobre vacinas contra o VSR para adultos com 65 anos ou mais e mulheres grávidas e trabalhando em estreita colaboração com outros profissionais de saúde para garantir uma abordagem completa à prevenção do VSR. onze
Conclusão
O VSR continua a ser um desafio considerável para a saúde pública, afetando especialmente crianças, idosos e indivíduos com problemas de saúde pré-existentes. A identificação precoce dos fatores de risco, o diagnóstico rápido com base em sintomas clínicos e exames laboratoriais e a aplicação imediata de técnicas de manejo adequadas são essenciais para reduzir doenças graves e complicações potenciais. A recente aprovação de vacinas contra o VSR para idosos, juntamente com o endosso à vacinação de mulheres grávidas para imunizar passivamente os recém-nascidos, marca um avanço significativo nas estratégias de prevenção do VSR. Os farmacêuticos, como prestadores de cuidados de saúde prontamente disponíveis, estão bem posicionados para informar os pacientes, sensibilizar, sugerir vacinas apropriadas e aconselhar sobre o uso responsável de medicamentos de venda livre e de prescrição para o tratamento de infecções por VSR. Ao adoptar uma abordagem abrangente e multifacetada que inclua prevenção, detecção precoce e tratamento ideal, o impacto substancial do VSR na saúde pode ser gerido de forma eficaz, levando a melhores resultados para os pacientes e a uma redução de doenças e mortes relacionadas com o VSR em todas as faixas etárias.
O que é RSV?
O vírus sincicial respiratório (RSV) é um vírus respiratório comum que infecta os pulmões e as vias respiratórias. É uma das principais causas de doença em crianças pequenas, mas também pode afetar adultos. A temporada de RSV normalmente ocorre durante o outono, inverno e primavera.
Como o RSV se espalha?
O VSR é altamente contagioso. O vírus se espalha facilmente através da tosse, espirro e contato com gotículas respiratórias de uma pessoa infectada ou com superfícies ou objetos contaminados. O vírus pode viver em superfícies por um tempo. Tocar em uma superfície contaminada e depois em seu rosto pode introduzir o vírus. Os indivíduos infectados são normalmente contagiosos 1 a 2 dias antes do aparecimento dos sintomas e permanecem assim por 3 a 8 dias após o início dos sintomas.
Quais são os sintomas do VSR?
Em bebês e crianças pequenas, o VSR pode causar bronquiolite (inflamação das pequenas vias aéreas) e pneumonia. Os sintomas comuns incluem coriza, tosse, espirros, febre, respiração ofegante, respiração rápida ou dificuldade em respirar. Na maioria dos adultos saudáveis e crianças mais velhas, os sintomas do VSR são geralmente leves, semelhantes a um resfriado. No entanto, o VSR pode causar doenças mais graves em idosos e adultos com doenças cardíacas ou pulmonares crónicas ou com sistema imunitário enfraquecido.
Quem corre risco de infecção grave por RSV?
Nem todo mundo contrai uma infecção grave por RSV. No entanto, o VSR pode causar infecções pulmonares graves, problemas respiratórios e hospitalização para algumas pessoas que correm maior risco. Estes incluem bebés com menos de 6 meses de idade, especialmente bebés prematuros ou com problemas de saúde crónicos. Adultos com 65 anos ou mais também correm risco, especialmente se tiverem problemas de saúde como doença pulmonar obstrutiva crónica, doença cardíaca crónica ou sistema imunitário enfraquecido.
Como você trata o RSV?
Não existe tratamento específico para infecções por VSR, mas alguns medicamentos podem ser usados para ajudar a controlar sintomas como febre e congestão. Como o RSV é um vírus, os antibióticos não são eficazes contra ele. A maioria das infecções por VSR desaparece espontaneamente dentro de 1 a 2 semanas em crianças e adultos saudáveis. A hospitalização pode ser necessária para bebês ou pessoas com sintomas graves para fornecer oxigenoterapia e fluidos intravenosos.
Como posso prevenir o VSR?
Lave as mãos frequentemente com água e sabão por pelo menos 20 segundos, especialmente antes e depois de estar perto de alguém que esteja doente, antes de comer e depois de trocar uma fralda. Evite contato próximo com pessoas resfriadas ou com sintomas de VSR. Cubra a tosse ou espirro com um lenço de papel ou com o cotovelo. Jogue os lenços usados no lixo imediatamente. Limpe e desinfete regularmente superfícies que são tocadas com frequência, especialmente maçanetas, bancadas e brinquedos. Adultos com 65 anos ou mais podem receber a vacina contra o VSR para ajudar a reduzir o risco de doenças graves. As mulheres grávidas podem tomar a vacina contra o VSR durante a gravidez para ajudar a proteger o recém-nascido contra o VSR durante os primeiros meses de vida.
Onde posso ir para saber mais?
CDC: www.cdc.gov/rsv
RSV e eu: www.rsvandme.com
REFERÊNCIAS
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2. Melgar M, Britton A, Roper LE, et al. Uso de vacinas contra o vírus sincicial respiratório em idosos: recomendações do Comitê Consultivo sobre Práticas de Imunização – Estados Unidos, 2023. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2023;72(29):793-801.
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8. Zhang XL, Zhang X, Hua W, et al. Consenso de especialistas sobre o diagnóstico, tratamento e prevenção de infecções por vírus sincicial respiratório em crianças. Mundial J Pediatr. 2024;20(1):11-25.
9. Academia Americana de Pediatria. Recomendações da AAP para a prevenção da doença por VSR em lactentes e crianças. 21 de fevereiro de 2024. www.publications.aap.org/redbook/resources/25379/AAP-Recommendations-for-the-Prevention-of-RSV. Accessed June 4, 2024.
10. Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas. Vacinação materna contra vírus sincicial respiratório. www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-advisory/articles/2023/09/maternal-respiratory-syncytial-virus-vaccination. Accessed June 4, 2024.
11. CDC. RSVVaxView. 21 de maio de 2024. www.cdc.gov/vaccines/imz-managers/coverage/rsvvaxview/index.html. Accessed June 4, 2024.
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