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Deprescrição e o Paciente Cardiovascular Idoso

Farmacêutica dos EUA . 2024;49(2):17-26.





RESUMO: As doenças cardiovasculares (DCV) são uma das principais causas de morte nos Estados Unidos. No entanto, os medicamentos utilizados para controlar as DCV também estão associados a danos em populações vulneráveis. A desprescrição é um processo sistemático que visa reduzir ou eliminar medicamentos que causam mais danos do que benefícios ou são desnecessários. As considerações incluem etapas na prescrição de medicamentos cardiovasculares (CV); barreiras e facilitadores à desprescrição; etapas, ferramentas e estratégias para auxiliar na prescrição de certas classes de medicamentos CV; identificar o impacto da desprescrição na mortalidade, qualidade de vida, eventos adversos a medicamentos, quedas e custos em idosos; e o papel do farmacêutico no processo de prescrição.



De acordo com a Rede de Pesquisa de Deprescrição dos EUA, que é financiada por uma doação do Instituto Nacional sobre Envelhecimento, a prescrição é “o processo cuidadoso e sistemático de identificar medicamentos problemáticos e reduzir a dose ou interromper esses medicamentos de uma maneira que seja segura, eficaz e ajuda as pessoas a maximizar seu bem-estar e objetivos de cuidado.” 1 O termo desprescrição foi descrito pela primeira vez em 2003 e foi desenvolvido para abordar o impacto que a polifarmácia teve na redução da adesão à medicação e no aumento do risco de efeitos adversos dos medicamentos (EAM) em idosos. 2

Prevalência de doenças cardiovasculares entre idosos

A Organização Mundial da Saúde (OMS) define doença cardiovascular (DCV) como um grupo de distúrbios do coração e dos vasos sanguíneos que incluem doença cardíaca coronária, doença cerebrovascular, doença arterial periférica, doença cardíaca reumática, doença cardíaca congênita, trombose venosa profunda e embolia pulmonar (ou doença tromboembólica). 3

Um resumo interativo dos dados de 2019 a 2021 da Pesquisa Nacional de Entrevistas de Saúde fornece informações sobre o número de idosos com DCV. 4 (Ver TABELA 1 .)



Uso de medicamentos cardiovasculares prescritos em idosos

Os medicamentos cardiovasculares (CV) são os medicamentos mais comumente prescritos entre os idosos. 5 Dados da Pesquisa Nacional de Exame de Saúde e Nutrição, 2015–2016, mostraram que entre adultos norte-americanos com idade entre 60 e 79 anos, três dos cinco medicamentos prescritos mais comumente usados ​​eram medicamentos CV, nomeadamente medicamentos hipolipemiantes (45,0%), beta -bloqueadores (22,3%) e inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA; 21,3%). 6

Danos associados a agentes CV

Uma revisão de 75 estudos que investigaram a extensão dos danos causados ​​por agentes CV no momento da admissão hospitalar, durante a hospitalização, na alta e durante a readmissão ao hospital descobriu que os medicamentos CV foram classificados entre os cinco principais medicamentos que causam danos, o que foi muitas vezes evitáveis. Anti-hipertensivos e antiarrítmicos foram as causas mais comuns de danos. Entre os EAM mais comuns estavam lesão renal, desequilíbrio eletrolítico e hipotensão. 7



Quando considerar a prescrição de medicamentos CV

Qualquer discussão sobre a prescrição de medicamentos CV, exceto em casos de danos reais relacionados com a medicação, deve ser conduzida através de uma tomada de decisão partilhada. Os fatores que precisam ser considerados incluem preferências do paciente, expectativa de vida, estado clínico, fragilidade, comorbidades, carga de medicamentos, intenção de tratamento (profilaxia primária versus secundária), disponibilidade de estudos de prescrição nesta população e objetivos de atendimento centrados no paciente. Os resultados terapêuticos devem concentrar-se mais na preservação da qualidade de vida e menos na prevenção de complicações a longo prazo. Isto só pode ser alcançado através de uma abordagem individualizada. A prescrição deve ser considerada quando o tempo até o benefício exceder a expectativa de vida, quando as metas associadas às diretrizes puderem ser onerosas ou prejudiciais, na presença de um EAM, quando a polifarmácia estiver presente, no final da vida e na presença de um médico prescritor. cascata na qual outro medicamento é utilizado para tratar os efeitos colaterais não reconhecidos de um medicamento previamente prescrito. 8,9

ThinkCascades é uma ferramenta para identificar cascatas de prescrição clinicamente importantes que afetam adultos mais velhos. Entre as cascatas de prescrição identificadas estão o uso de diuréticos para tratar o edema periférico induzido por bloqueadores dos canais de cálcio e o uso de agentes antimuscarínicos urinários para tratar a incontinência urinária induzida por diuréticos. 10.11

Critérios para medicamentos CV potencialmente inapropriados em idosos

Critérios de cervejas AGS: Os critérios de Beers da American Geriatrics Society (AGS) para medicamentos potencialmente inapropriados (PIMs) em idosos são critérios explícitos que identificam medicamentos que são melhor evitados por esse grupo na maioria das circunstâncias ou em situações específicas, como em certas doenças ou condições. Os critérios, divulgados pela primeira vez em 1991, servem como ferramenta para desprescrever medicamentos cujo risco supera os benefícios.



A atualização mais recente dos Critérios de Beers foi lançada em maio de 2023 e identificou vários medicamentos e classes de medicamentos CV que podem ser potencialmente inapropriados numa população mais idosa. 12 (Ver MESA 2 .)



Os Critérios AGS Beers de 2023 alertam que os médicos devem considerar vários fatores, como idade avançada, comprometimento cognitivo e físico, multicomorbidades, fragilidade, comprometimento renal e polifarmácia, ao avaliar o risco de danos causados ​​por MPIs, uma vez que os idosos individuais podem ter diferenças significativamente diferentes. riscos de experimentar um problema grave relacionado à medicação. (Essas recomendações não se aplicam a pacientes em cuidados paliativos ou de cuidados paliativos.) A avaliação do risco-benefício dos MPI deve ser feita no contexto da tomada de decisão compartilhada, pois pode ser razoável, dadas as preferências, valores e objetivos de tratamento de um idoso. para iniciar ou continuar um medicamento da lista de Beers. 12



Ferramenta de triagem STOPP/START: STOPP (Ferramenta de triagem de prescrições para idosos)/START (Ferramenta de triagem para alertar para o tratamento correto) é uma ferramenta de triagem baseada em sistema fisiológico que usa critérios explícitos para indicar quais medicamentos ou classes de medicamentos e sob quais circunstâncias um medicamento ou classe de medicamentos deve ser parou ou começou em um adulto mais velho. Existem atualmente três versões dos critérios, sendo a primeira publicada em 2008, a segunda em 2015 e a mais recente em 2023. 13-15

A versão mais recente aumentou os critérios STOPP em 61,5% e 23,1% para medicamentos que envolvem os sistemas CV e de coagulação, respectivamente. Os critérios START aumentaram 37,5% para medicamentos que envolvem o sistema CV, e a Versão 3 adicionou uma nova seção com dois critérios para medicamentos que envolvem o sistema de coagulação. Na Versão 3, existem 21 recomendações STOPP para agentes CV e 16 recomendações STOPP para medicamentos do sistema de coagulação. Existem também 11 recomendações START para agentes CV e duas recomendações START para medicamentos envolvidos na coagulação. Esses critérios podem ser encontrados no Apêndice Suplementar 1 do STOPP/START Versão 3. 15,16



STOPPFrail: Modelados a partir do STOPP/START, os critérios STOPPFrail, que são critérios explícitos publicados em 2017, foram concebidos para identificar o uso de MPI em idosos frágeis com esperança de vida limitada. Dos 27 critérios da lista STOPPFrail, três envolvem medicamentos CV e do sistema de coagulação. 17

A versão 2 dos critérios STOPPFrail foi publicada em 2020. Inclui recomendações sobre agentes hipolipemiantes, alfabloqueadores, terapia antianginosa (por exemplo, nitratos, ranolazina) e medicamentos que afetam o sistema de coagulação. 18

PARAR CASO: Os critérios STOPPFall (Ferramenta de triagem de prescrições para idosos em idosos com alto risco de queda) foram desenvolvidos para identificar medicamentos que aumentam o risco de queda (FRIDs) usados ​​em idosos que podem ser considerados para prescrição. Os especialistas identificaram 14 classes de medicamentos. Entre as classes de medicamentos CV incluídas estavam diuréticos, alfa-bloqueadores usados ​​para hipertensão ou hiperplasia prostática, anti-hipertensivos de ação central e vasodilatadores usados ​​em DCV. Os critérios fornecem informações sobre quando considerar a retirada e se é necessária uma retirada gradual, bem como parâmetros de monitorização. 19

Ferramenta IMPACTO: IMPACT (Improving Medicines and Polypharmacy Appropriateness Clinical Tool) é uma ferramenta desenvolvida pelo Sistema Nacional de Saúde do Reino Unido e pela PrescQIPP, uma empresa de interesse comunitário, para apoiar a campanha da OMS de “Medicação sem danos”. A ferramenta ajuda a fornecer cuidados centrados no paciente, analisando os benefícios e riscos dos medicamentos para que os médicos possam participar na tomada de decisões partilhadas com os seus pacientes. Inclui uma tabela abrangente que identifica medicamentos e classes de medicamentos, considerações para otimizar o uso de medicamentos após a verificação de uma indicação atual válida e orientações sobre como retirar ou reduzir gradualmente um medicamento.

O IMPACT fornece orientação sobre a prescrição de 14 classes diferentes de medicamentos, incluindo medicamentos que afetam o sistema CV. Entre os medicamentos desta classe estão antagonistas da aldosterona/antagonistas dos receptores mineralocorticóides, antianginosos, antiarrítmicos, anticoagulantes (orais e injetáveis), anti-hipertensivos, IECA, bloqueadores alfa-1, bloqueadores alfa centrais, bloqueadores dos receptores da angiotensina II (BRA), betabloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio, diuréticos, agentes antiplaquetários, aspirina em baixas doses, digoxina, fibratos, nitratos, suplementos de ácidos graxos ômega-3, vasodilatadores periféricos e estatinas. vinte

Lista PRISCUS e PRISCUS 2.0: Em 2010, foi desenvolvida uma lista alemã de PIMs em idosos chamada Lista PRISCUS. Semelhante aos Critérios de Beers, utilizou um método de consenso Delphi para desenvolver suas recomendações. No total, 83 medicamentos foram identificados como PIMs. Entre eles estavam antiarrítmicos (por exemplo, flecainida, sotalol, digoxina); inibidores/antitrombóticos da agregação plaquetária (por exemplo, ticlopidina, prasugrel); e agentes anti-hipertensivos e CV (por exemplo, clonidina, doxazosina, prazosina, terazosina, metildopa, nifedipina de liberação não sustentada). A Lista também inclui possíveis alternativas terapêuticas e cuidados a serem tomados no uso do medicamento. 22

Em 2023, foi publicado o PRISCUS 2.0 que identificou 187 PIMs, a maioria (133) dos quais não estavam na Lista PRISCUS original. Medicamentos CV adicionais incluíram lidocaína, propafenona como medicação de longo prazo, dronedarona, hidralazina, minoxidil, espironolactona >25 mg/dia, pentoxifilina, cilostazol, pindolol, propranolol e aliscireno. 22

Superando barreiras à desprescrição

Identificar medicamentos potencialmente inapropriados em idosos é um primeiro passo essencial na prescrição de medicamentos prejudiciais e/ou desnecessários. No entanto, pode haver barreiras para a descontinuação desses medicamentos. Essas barreiras podem ser focadas no prescritor ou no paciente. É importante superar essas barreiras para obter uma desprescrição bem-sucedida.

Barreiras e Facilitadores Focados no Prescritor

As barreiras à desprescrição centradas no prescritor incluem a relutância em prescrever medicamentos CV que não causam EAM; a presença de história pregressa significativa de eventos CV; envolvimento do paciente em um estilo de vida pouco saudável; evidência de melhora na medicação CV; falta de recomendações orientadas por diretrizes sobre por quanto tempo a terapia deve ser utilizada; quando um medicamento CV foi prescrito por um especialista ou outro prescritor; e quando há falta de evidências sobre a segurança da retirada dos agentes CV. Outras barreiras centradas no prescritor incluem o medo da recorrência da doença se um medicamento CV for prescrito; quando o prescritor percebe que o paciente pensa que está “desistindo”; quando os pacientes ou seus familiares preferem continuar tomando a medicação; quando o prescritor não possui educação sobre prescrição; quando há falta de compensação financeira envolvida no acompanhamento de perto dos pacientes que estão sendo reduzidos gradualmente de uma medicação; quando há má comunicação entre os profissionais de saúde em relação aos medicamentos; e quando não há informações disponíveis sobre como reduzir ou retirar medicamentos CV com segurança. 23-26

Os facilitadores da prescrição centrados no prescritor incluem quando um medicamento CV é usado para prevenção primária; quando o paciente tem idade avançada ou tem expectativa de vida limitada; se houver comprometimento cognitivo; quando as pessoas residem em instalações de cuidados de longa duração ou estão sob cuidados paliativos/hospícios; e quando os pacientes expressam interesse em reduzir a carga de medicamentos. 23-26

Os princípios éticos de beneficência, não maleficência, justiça e autonomia podem ser usados ​​para ajudar a orientar as decisões. 8,9

Barreiras e Facilitadores Focados no Paciente

A tomada de decisão e a comunicação compartilhadas são essenciais na prescrição. A ferramenta revisada de atitudes do paciente em relação à prescrição, uma pesquisa de 22 perguntas, pode ser usada para avaliar a atitude de um paciente em relação aos seus medicamentos e sua disposição de potencialmente descontinuar ou suspender a prescrição de um medicamento. 27

As barreiras relacionadas ao paciente para a prescrição de medicamentos CV incluem ver a medicação como uma necessidade para a sobrevivência; ser frágil e considerar o medicamento como algo que contribui para a saúde; não apresentar EAM com a medicação; medo de sofrer um evento CV ou de piorar o estado da doença subjacente; prescritores desaconselhando a prescrição; e falta de compreensão sobre o estado da doença e o papel da medicação. 23,26,28,29

Os facilitadores da prescrição relacionados ao paciente incluem ter baixo risco CV ou a DCV estar sob controle; discutir possíveis EAMs com um profissional de saúde; ter medo de sofrer um EAM ou de ficar dependente da medicação CV; antipatia em tomar medicamentos; alto custo dos medicamentos; orgulho de não precisar usar medicamentos; ver os medicamentos como venenosos ou prejudiciais; ter um prescritor que apoie a prescrição; ter a capacidade de fazer um teste com o medicamento e adicioná-lo novamente caso não se sinta bem; participar na tomada de decisões partilhadas; e ter um regime de medicação complexo. 23,26,28-37

Etapas para desprescrever

Existem várias ferramentas disponíveis que descrevem o processo de desprescrição. Entre elas estão as abordagens de Cinco Passos e Sete Passos. 9,38,39 Os Cinco Passos método inclui o seguinte:

Passo 1. Considere todos os medicamentos que estão sendo tomados atualmente e as indicações de cada um

Passo 2. Avaliar o risco de dano ao paciente associado a cada medicamento

Etapa 3. Avalie cada medicamento quanto ao potencial para descrevê-lo

Passo 4. Crie uma lista prioritária de medicamentos que devem ser prescritos antes de outros

Etapa 5. Implementar e monitorar o regime de prescrição. 9.38

Outra estratégia é o método de revisão de medicamentos em Sete Passos. Os elementos deste método incluem o seguinte, uma vez que se referem especificamente a medicamentos CV 39 :

Passo 1: Determine o que é importante para o paciente

Passo 2: Identificar terapia medicamentosa essencial

–Os medicamentos para controle da frequência, bem como os diuréticos e a terapia com IECA devem ser avaliados por um especialista antes de serem descontinuados quando usados ​​para disfunção sistólica do ventrículo esquerdo

–A amiodarona deve ser discutida com um especialista antes de alterar o regime posológico

Etapa 3: Avaliar se o paciente está tomando terapia medicamentosa desnecessária

–Determinar se a indicação de suplementos de sódio ou potássio ainda é apropriada

–Determinar se há indicação válida para anticoagulantes, anticoagulantes + antiplaquetários, aspirina, dipiridamol, digoxina, vasodilatadores periféricos, antiarrítmicos e alfabloqueadores

–Avaliar risco versus benefício de antianginosos, anti-hipertensivos e estatinas

Passo 4: Avaliar a eficácia da terapia e se os objetivos terapêuticos estão sendo alcançados

–Se os objetivos terapêuticos não forem alcançados, considerar intensificar a terapia anti-hipertensiva para controle da pressão arterial, terapia com varfarina se a razão normalizada internacional for subterapêutica, ou medicamentos limitantes da frequência cardíaca se a frequência cardíaca não estiver controlada

–Determinar se pacientes com doença coronariana podem se beneficiar de terapia antitrombótica, estatinas, IECA/BRA ou betabloqueadores; se aqueles com acidente vascular cerebral anterior ou ataque isquêmico transitório podem se beneficiar de antitrombóticos, estatinas ou IECA/BRA; se aqueles com disfunção sistólica do ventrículo esquerdo puderem se beneficiar de terapia diurética, IECA/BRA ou betabloqueadores; ou se aqueles com fibrilação atrial podem se beneficiar de antitrombóticos ou medicamentos usados ​​para controle de frequência

Etapa 5: Descrever se o paciente corre risco de EAM ou se está passando por um EAM real

–Avaliar a segurança de medicamentos mal tolerados em adultos frágeis, que incluem digoxina em doses >250 mcg

–Avaliar a segurança de medicamentos de alto risco em uma determinada situação clínica, como metformina, IECA/BRA ou diuréticos na desidratação; uso concomitante de um antiinflamatório não esteróide (AINE) e um IECA / BRA e diurético ou um AINE e um antitrombótico ou o uso de AINEs, glitazonas ou antidepressivos tricíclicos em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva ou o uso de varfarina junto com qualquer um um macrolídeo ou quinolona

Etapa 6: Verifique se a terapia medicamentosa é custo-efetiva

Etapa 7: Pergunte se a terapia medicamentosa é centrada no paciente e se o paciente está disposto e é capaz de tomar a terapia medicamentosa conforme pretendido

–Avaliar se a cognição prejudicada afeta a autoadministração de varfarina ou anticoagulantes orais de ação direta, bem como o impacto da carga de comprimidos.

ARMOR (Avaliar, Revisar, Minimizar, Otimizar e Reavaliar) é outra ferramenta para avaliar a polifarmácia e direcionar medicamentos para possível prescrição. 40

Foram delineadas quatro etapas para incorporar a prescrição no fluxo de trabalho da farmácia comunitária. Estas etapas incluem o desenvolvimento de capacidades e processos concebidos para envolver os pacientes na desprescrição, o que envolve a educação dos farmacêuticos e a realização de revisões de bases de dados para identificar potenciais pacientes para a desprescrição; interação preliminar para triagem de pacientes para possível envolvimento; interação detalhada com um farmacêutico na qual são realizados um histórico e revisão completos da medicação e são feitas recomendações para prescrição; e acompanhamento e monitoramento. 41

Desenhar um regime medicamentoso em torno do perfil farmacogenómico de um paciente também pode ser útil. O Pharmacogenetics Implementation Consortium divulgou várias diretrizes que envolvem medicamentos CV, incluindo clopidogrel (que é metabolizado pelo CYP2C19), varfarina (metabolizada pelo CYP2C9, VKORC1 e CYP4F2) e estatinas (metabolizadas pelo ABCG2 [cassete de ligação de ATP, subfamília G, membro 2] , CYP2C9 e SLCO1B1 [membro da família de transportadores de ânions orgânicos transportadores de soluto 1B1]). 42-44

Considerações sobre a prescrição de agentes CV específicos

Uma revisão sistemática sobre prescrição em condições cardiometabólicas em pacientes idosos descobriu que os medicamentos CV mais comumente prescritos eram estatinas, anti-hipertensivos, aspirina, digoxina e diuréticos. 8

A Primary Health Network Tasmania (PHN) é uma organização não governamental e sem fins lucrativos do programa Primary Health Networks do governo australiano que desenvolveu algoritmos de prescrição específicos para uma série de classes de medicamentos, incluindo anticoagulantes, anti-hipertensivos, antiplaquetários, nitratos de ação prolongada, e estatinas. A PHN avalia o risco versus o dano da desprescrição, fornece uma estratégia de desprescrição recomendada, discute informações básicas sobre o estado de doença para o qual a prescrição está sendo recomendada, analisa a eficácia e os efeitos adversos dos medicamentos considerados para prescrição para um determinado estado de doença, discute fatores a serem considerados. considerar ao prescrever medicamentos para o estado de doença em questão e identifica quaisquer sintomas que possam ser esperados e estejam associados à descontinuação de medicamentos para a doença em questão. A desprescrição é favorecida quando o dano excede o benefício. Quatro cinco Algoritmos de desprescrição podem ser encontrados em www.primaryhealthtas.com.au/resources/deprescribing-resources/.

PHN oferece os seguintes algoritmos para desprescrever agentes CV:

Anticoagulantes: Ver TABELA 3 em calculadoras para avaliar risco de sangramento versus risco de acidente vascular cerebral. 46-52

Anti-hipertensivos: Uma revisão sistemática do banco de dados Cochrane sobre a retirada de anti-hipertensivos em idosos descobriu que a evidência era de baixa ou muito baixa certeza para tirar quaisquer conclusões sobre o efeito da prescrição na mortalidade por todas as causas e no infarto do miocárdio. 46,53

Antiplaquetários: Em 26 de abril de 2022, a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos Estados Unidos (USPSTF) recomendou fortemente não iniciar aspirina em baixas doses para prevenção primária de DCV em pessoas com 60 anos de idade. Para pessoas com idade entre 40 e 59 anos, a USPSTF recomenda que a decisão de iniciar aspirina em baixas doses para a prevenção primária de DCV para aqueles que têm um risco >10% de DCV em 10 anos deve ser individualizada. Aqueles que não apresentam risco aumentado de sangramento podem experimentar um pequeno benefício líquido com o uso de aspirina como prevenção primária de DCV. 54,55

Os Critérios AGS Beers de 2023 também desaconselham o início da aspirina para prevenção primária de DCV devido à falta de benefício líquido e potencial de dano líquido, incluindo risco de sangramento grave, e apela à consideração da prescrição de aspirina em adultos mais velhos que já usam aspirina para prevenção primária de DCV . 12

Nitratos de ação prolongada: A prescrição é recomendada nos seguintes grupos de pacientes devido à diminuição do benefício: aqueles com diminuição da demanda miocárdica de oxigênio devido à redução da atividade física; que foram submetidos a revascularização; que estão em terapia prolongada com estatinas; que pararam de fumar ou fizeram mudanças significativas no estilo de vida, todas as quais melhoraram a função da artéria coronária; e naqueles cuja angina é devida a disfunção microvascular coronariana. 56

Estatinas: Em agosto de 2022, a USPSTF fez as seguintes recomendações sobre o uso de estatinas em idosos: Os médicos devem oferecer seletivamente uma estatina para prevenção primária de DCV a adultos de 40 a 75 anos que tenham >1 fator de risco de DCV (ou seja, dislipidemia, diabetes, hipertensão, tabagismo) e um risco estimado de evento CV em 10 anos de 7,5% a <10% (embora a probabilidade de benefício seja menor neste grupo do que naqueles com um risco de 10% em 10 anos). Para aqueles com 76 anos de idade, a evidência atual é insuficiente para avaliar o risco versus benefício no início da terapia com estatinas para prevenção primária de DCV ou para mortalidade. 57,58

Uma revisão crítica sobre o uso de estatinas em pessoas com 70 anos ou mais saiu em apoio ao seu uso após avaliar o risco clínico, o tempo até o benefício e o que é mais importante para o paciente. 59

Uma revisão das directrizes sobre estatinas mostrou que estas não conseguiram abordar a descontinuação das estatinas em adultos mais velhos. No entanto, as recomendações sobre quando a interrupção pode ou não ser apropriada na presença de intolerância e à luz do estado de saúde do paciente (por exemplo, fragilidade, esperança de vida limitada, multimorbilidade, declínio funcional, danos) são aplicáveis ​​ao idoso. 60

É importante ter em mente que estes algoritmos ou diretrizes sobre prescrição devem ser documentos vivos e devem ser atualizados à medida que a ciência avança e novas informações baseadas em evidências se tornam disponíveis.

Descrição do impacto em idosos

Em geral, o impacto da prescrição de medicamentos na mortalidade, qualidade de vida, eventos adversos, quedas e/ou custos em idosos tem sido limitado e/ou misto. Há muita heterogeneidade entre as populações de estudo. Os estudos são frequentemente de baixa qualidade; o número e/ou tipos de medicamentos prescritos diferem; os idosos frágeis foram frequentemente excluídos; existe um alto risco de preconceito; e há questões metodológicas, tais como dificuldades de recrutamento e foco na descontinuação da medicação em vez de resultados clínicos ou centrados no paciente (por exemplo, problemas relacionados com medicamentos, qualidade de vida, mortalidade, readmissões hospitalares, quedas ou estado funcional). 8,53,61-64

Papel do Farmacêutico na Desprescrição

Embora numerosas revisões sistemáticas e/ou meta-análises tenham explorado o papel do farmacêutico na prescrição em vários ambientes de prática, poucos estudos se concentraram no papel dos farmacêuticos na prescrição de medicamentos CV. 63,65-74

Um estudo ocorreu num ambiente hospitalar onde as intervenções dos farmacêuticos foram bem sucedidas na prevenção de potenciais hemorragias graves causadas pela aspirina. 73

Outro projeto de pesquisa ocorreu no ambiente de farmácia comunitária, onde os farmacêuticos prescreviam medicamentos cardiometabólicos. Neste estudo, uma revisão de medicamentos liderada por farmacêuticos levou a que 48% dos pacientes submetidos à intervenção tivessem pelo menos um medicamento cardiometabólico (por exemplo, insulina, sulfonilureia, diurético, betabloqueador, estatina) interrompido ou reduzido em dose, em comparação com 31% do grupo controle. pacientes ( P = 0,018). 74

Apesar deste resultado encorajador, uma revisão sistemática do papel dos farmacêuticos comunitários na prescrição produziu resultados mistos no que diz respeito à melhoria da qualidade de vida, ao impacto nas quedas (apesar da redução dos FRID), ao efeito no consumo de cuidados de saúde e à taxa de hospitalizações. Contudo, a maioria dos estudos incluídos nesta revisão foram de curta duração (3-12 meses). São necessários mais estudos bem conduzidos. 68

Conclusão

Embora a ciência esteja evoluindo, quando aplicada à população apropriada, a prescrição tem o potencial de reduzir danos e custos e melhorar a qualidade de vida de pacientes cardiovasculares idosos vulneráveis. Como especialistas em medicamentos, os farmacêuticos podem desempenhar um papel importante na identificação de pacientes candidatos à prescrição de agentes CV, auxiliar na redução segura da dose ou na descontinuação de medicamentos específicos e monitorar e acompanhar ativamente esses pacientes para garantir que o benefício da prescrição supere risco.

Em memória de Max e Ruby.

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