Diretriz Clínica Atualizada para MDD Fase Aguda

Com base nas descobertas de uma revisão sistemática de evidências clínicas, o American College of Physicians (ACP) divulgou recentemente atualizações para o tratamento de MDD. As recomendações não farmacológicas e farmacológicas atualizadas e as evidências clínicas de suporte são Publicados no Anais de Medicina Interna e enfatizar a importância de adaptar a terapia às necessidades do paciente e a importância da tomada de decisão compartilhada entre médico e paciente para melhorar a adesão e os resultados clínicos.

Como terapia inicial em adultos com TDM moderado a grave, a diretriz atualizada do ACP recomenda o uso de terapia cognitivo-comportamental (TCC) ou antidepressivos de segunda geração (ASGs) e a combinação de ambos como uma opção de terapia inicial alternativa.

O ACP observou que a diretriz atualizada é baseada em uma revisão sistemática comparativa de efetividade viva e meta-análise de rede e em duas revisões rápidas adicionais sobre valores e preferências e análises de custo-efetividade concluídas pelo ACP Centre for Evidence Reviews at Cochrane Austria/University para Educação Continuada Krems (Danube University Krems). O Comitê de Diretrizes Clínicas da ACP indica que, por se tratar de uma diretriz viva, monitorará a literatura e atualizará periodicamente a revisão sistemática e as recomendações clínicas.

A diretriz fornece aos médicos recomendações clínicas atualizadas sobre intervenções não farmacológicas e farmacológicas como tratamentos iniciais e de segunda linha durante a fase aguda de um episódio moderado a grave de TDM. As atualizações são estabelecidas com base nas melhores evidências disponíveis dos benefícios e danos comparativos e na consideração dos valores, preferências e custos do paciente. Além disso, as atualizações recomendam que as terapias sejam individualizadas e baseadas em uma discussão com os pacientes sobre os fatores mencionados acima, bem como outros fatores, como perfis de efeitos adversos, acessibilidade, viabilidade, sintomas específicos do paciente (por exemplo, insônia, hipersonia ou alterações no apetite), comorbidades e uso de outros agentes farmacológicos.

O ACP também recomendou o início da TCC em adultos com depressão maior leve e enfatiza a importância da tomada de decisão informada na seleção do tratamento e na consideração das preferências do paciente. As principais recomendações incluíram o seguinte:

• Como tratamento inicial em pacientes na fase aguda de TDM moderado a grave, considere monoterapia com TCC ou ASG (recomendação forte, evidência de qualidade moderada).
• Como tratamento inicial em pacientes na fase aguda de TDM moderado a grave, considere a terapia combinada com TCC e um SGA (recomendação condicional; baixa evidência de certeza).
• Como tratamento inicial em pacientes na fase aguda de TDM leve, considere monoterapia com TCC (recomendação condicional; evidência de baixa qualidade).
• Para pacientes na fase aguda de TDM moderado a grave que não responderam ao tratamento inicial com uma dose adequada de um ASG, considere uma das seguintes opções:
• Mudar para ou aumentar com TCC (recomendação condicional; evidência de baixa qualidade)
• Mudar para um PIG diferente ou aumentar com um segundo tratamento farmacológico (recomendação condicional; evidência de baixa qualidade).

As diretrizes atualizadas também sugerem que, ao iniciar um antidepressivo, os prescritores devem iniciar a terapia com uma dose baixa ou mínima para diminuir o potencial de efeitos adversos e aumentar a adesão. Os médicos também devem monitorar os pacientes quanto à exacerbação dos sintomas após 1 a 2 semanas de tratamento com um ASG.

Em um Comunicado de imprensa no site da ACP, Ryan D. Mire, MD, MACP, presidente da ACP, declarou: “O transtorno depressivo maior é uma das principais causas de incapacidade, resultando em custos significativos para indivíduos, sociedade e sistemas de saúde e muitas vezes é subestimado e subtratado. É extremamente importante que os pacientes tenham continuidade ao serem tratados e gerenciados para garantir a adesão e abordar os efeitos adversos. Também é crítica a necessidade de tomada de decisão compartilhada sobre o melhor curso de tratamento com base nas preferências e incluindo considerações sobre custo e acesso aos cuidados”.

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