Disfunção Tireóidea em Pediatria e Adolescentes
Farmacêutica dos EUA . 2023;48 [ePub 19 de setembro de 2023].
RESUMO: A detecção precoce e o manejo dos distúrbios da tireoide na população pediátrica são vitais para o crescimento e desenvolvimento ideais. Os farmacêuticos desempenham um papel fundamental na identificação de pacientes em risco, na compreensão dos fatores de risco, sinais e sintomas e na interpretação dos resultados laboratoriais. A terapia medicamentosa de longo prazo é padrão no tratamento da maioria dos distúrbios da tireoide. A comunicação e o aconselhamento regulares entre o farmacêutico e os cuidadores sobre regimes de medicação, nutrição e exames de acompanhamento são fundamentais para otimizar os resultados de saúde do paciente e o bem-estar geral.
O hipotireoidismo congênito, definido como deficiência de hormônio tireoidiano presente no nascimento, foi observado em aproximadamente um em cada 3.000 a 4.000 recém-nascidos nos Estados Unidos 1.2 A prevalência é maior em bebês hispânicos e asiáticos, nascimentos do sexo feminino, nascimentos múltiplos e bebês prematuros. 2 O hipotireoidismo adquirido, que se desenvolve mais tarde na vida da criança, é comumente causado pela doença de Hashimoto. Esta condição é caracterizada por uma resposta autoimune na qual o sistema imunológico gera anticorpos direcionados à glândula tireóide. O acúmulo de glóbulos brancos na glândula tireoide leva ao seu comprometimento e subsequente insuficiência na produção de hormônios tireoidianos. 1
Em contraste, o hipertireoidismo é caracterizado pela produção excessiva de hormônios tireoidianos pela glândula tireoide. Ocorre em aproximadamente uma em cada 5.000 crianças e adolescentes. 3 Muitas vezes pode ser atribuído ao distúrbio autoimune doença de Graves. Os resultados da pesquisa indicam que a doença de Graves neonatal é a causa predominante de hipertireoidismo entre os neonatos. Os anticorpos estimuladores da tiróide responsáveis pela doença de Graves são transmitidos da mãe para o filho. A doença de Graves neonatal geralmente se resolve após a eliminação dos anticorpos maternos da corrente sanguínea do bebê. Tanto as intervenções farmacológicas quanto as não farmacológicas podem controlar eficazmente o distúrbio. 4
A função da tireóide
A glândula tireóide desempenha um papel crucial no sistema endócrino, regulando e sintetizando os hormônios da tireoide. A glândula tireóide é responsável pela produção de iodotironinas, especificamente T4 (tiroxina) e T3 (triiodotironina), que são as formas inativa e ativa do hormônio, respectivamente. Consequentemente, uma proporção significativa do hormônio gerado fica inativa, com apenas 10% presente em seu estado ativo. Embora o hormônio permaneça inativo, ele tem o potencial de ser convertido em um hormônio tireoidiano inativo alternativo ou em um hormônio ativado. A desiodinase tipo 1 facilita a conversão de T4 em T3. Este processo permite a regulação da homeostase dos hormônios tireoidianos e facilita a sinalização direcionada de T3 entre os níveis hormonais e a resposta tecidual. A função do T3 é aumentar a taxa metabólica e os processos de síntese protéica no corpo humano. 5 A disfunção da glândula tireóide pode resultar em sinais de hipotireoidismo ou hipertireoidismo. Os sintomas do hipotireoidismo incluem bradicardia, aumento da sensibilidade ao frio e ganho de peso. Por outro lado, o hipertireoidismo pode causar sintomas de perda de peso, evacuações frequentes e fraqueza muscular. 6 (Ver TABELA 1 .)
Causas de distúrbios da tireoide
Vários fatores de risco estão associados ao desenvolvimento de distúrbios da tireoide em indivíduos. Esses fatores abrangem um amplo espectro, incluindo história familiar, hábitos alimentares e gênero. A presença de um distúrbio da tireoide em um familiar de primeiro grau é considerada um fator de risco significativo. Além disso, a população feminina apresenta maior suscetibilidade ao desenvolvimento da doença de Graves ou doença de Hashimoto. Fatores adicionais, como ingestão inadequada ou excessiva de iodo e exposição à radiação na região do pescoço, estão associados a um risco aumentado de desenvolvimento de disfunção tireoidiana.
Diagnóstico e Gestão
O diagnóstico e o tratamento precoces são fundamentais para resultados ideais de neurodesenvolvimento nesta população de pacientes. O diagnóstico é determinado por meio de um ensaio do hormônio estimulador da tireoide (TSH), que indica se os níveis de TSH estão elevados ou reduzidos. Níveis elevados de TSH são indicativos de hipotireoidismo. A faixa típica de valores de TSH para crianças de 6 a 10 anos é de 0,8 mU/L a 6,0 mU/L. O diagnóstico de hipertireoidismo é indicado pelos baixos níveis de TSH, consequência da produção excessiva de hormônios tireoidianos. 7 Um teste repetido de TSH é realizado para verificar o diagnóstico subjacente. Em circunstâncias específicas, observou-se que pacientes grávidas ou que usavam contraceptivos orais apresentavam um ligeiro aumento nos níveis dos hormônios tireoidianos. Da mesma forma, indivíduos que tomavam corticosteróides apresentaram níveis reduzidos de T4. Vários fatores podem afetar os níveis de TSH, necessitando assim de testes de acompanhamento e revisão abrangente do histórico médico do paciente para garantir um diagnóstico preciso.
Os testes de anticorpos da tireoide também são valiosos no diagnóstico de doenças autoimunes, como a doença de Graves e a doença de Hashimoto. Após o início da tireoidite autoimune, a glândula tireoide torna-se alvo do sistema imunológico, levando à produção de anticorpos tireoidianos. Imagens, como ultrassom, permitem que os médicos identifiquem o status de malignidade dos nódulos da tireoide. Nos casos em que um profissional de saúde suspeita da presença de um nódulo, normalmente é realizada uma biópsia como forma de realizar um exame mais abrangente. A cintilografia da tireoide é um exame alternativo que facilita aos profissionais de saúde a avaliação da morfologia e das dimensões da glândula tireoide para determinar a etiologia do hipertireoidismo. Este procedimento utiliza iodo radioativo. Recomenda-se abster-se de consumir alimentos ricos em iodo por uma semana antes de realizar o exame para evitar possíveis discrepâncias nos resultados. Finalmente, o teste de captação de iodo radioativo é utilizado para avaliar a função tireoidiana e identificar a etiologia do hipertireoidismo. O objetivo deste teste é medir a capacidade da glândula tireoide de absorver iodo da corrente sanguínea para a produção de hormônios tireoidianos. A captação substancial de iodo radioativo pela glândula tireóide é indicativa da doença de Graves. 8
Nutrição
A deficiência de iodo é um fator importante que contribui para o desenvolvimento do hipotireoidismo, pois o bom funcionamento da glândula tireoide depende da disponibilidade de iodo no organismo. Como o corpo humano é incapaz de sintetizar endogenamente o iodo, é importante obter este elemento essencial a partir de uma ampla gama de fontes alimentares. Várias fontes de iodo incluem algas marinhas; marisco; lacticínios; ovos; sal de cozinha iodado; peixes de água salgada como bacalhau, salmão, atum e sardinha; e multivitaminas que contêm iodo. Foi relatado que o sal Kosher e o sal de cozinha não iodado não possuem teor de iodo e, portanto, não são aconselháveis para uso nesta coorte de pacientes. Para prevenir a deficiência de iodo, é imperativo garantir que a ingestão dietética de iodo pelo paciente seja adequada. Indivíduos com hipotireoidismo devem consumir quantidades adequadas de iodo; no entanto, também é essencial evitar a ingestão excessiva além da dosagem recomendada. Além disso, são necessários exames laboratoriais regulares para monitorar os níveis de iodo nesses pacientes. O excesso de iodo é desencorajado em pacientes com hipertireoidismo, pois pode agravar sua condição. 9
Tratamento
Os distúrbios da tireoide geralmente requerem terapia medicamentosa de longo prazo ou vitalícia. A abordagem padrão para o manejo de indivíduos com hipotireoidismo envolve a administração de terapia de reposição de levotiroxina (T4). A levotiroxina atua agindo como uma versão sintética da tiroxina, que se liga às proteínas receptoras da tireoide localizadas no núcleo da célula. Este processo de ligação afeta a transcrição do DNA e leva a um aumento no metabolismo através do aumento da síntese protéica e da gliconeogênese. A dosagem inicial de levotiroxina é baseada no peso corporal (kg) e na idade da criança e titulada de acordo com os resultados dos testes de função tireoidiana. Os ajustes posológicos são mais frequentemente necessários ao longo do crescimento e desenvolvimento da criança e quando ocorrem flutuações no metabolismo. A monitorização regular dos resultados laboratoriais e dos ajustes posológicos é importante, particularmente em recém-nascidos. De acordo com o FDA, é recomendado administrar levotiroxina na dosagem diária completa. Os recém-nascidos devem iniciar o tratamento com uma dose baixa, especialmente se apresentarem um risco aumentado de insuficiência cardíaca. 10 Os testes laboratoriais devem ser realizados a cada 1 a 2 meses até atingirem a idade de 6 meses. Recomenda-se que façam um check-up a cada 2 a 4 meses até os 3 anos de idade e sejam avaliados a cada 3 a 12 meses até que a criança atinja o pleno crescimento e tenha atingido a puberdade.
O hipertireoidismo é tratado reduzindo a quantidade de hormônio tireoidiano produzido. A forma mais comum de terapia é a medicação antitireoidiana. Os tratamentos alternativos incluem cirurgia da tireoide ou abscisão de iodo radioativo. onze É improvável que a doença de Graves se resolva sozinha, portanto os pacientes precisarão de abscisão ou cirurgia da tireoide. O único medicamento antitireoidiano aprovado para uso em crianças e adolescentes nos Estados Unidos é o metimazol.
O metimazol interfere na primeira etapa da biossíntese dos hormônios tireoidianos e atua como substrato para a peroxidase tireoidiana. Também inibe a absorção do iodeto pela tireoglobulina. 12 A dose inicial é de 0,4 mg/kg de peso corporal dividida em três dosagens administradas a cada 8 horas. A dose de manutenção é aproximadamente metade da dose inicial. O metimazol está disponível em comprimidos de 5 mg e 10 mg. O iodo radioativo não é recomendado em crianças menores de 10 anos com hipertireoidismo não controlado. A tireoidectomia é recomendada em pacientes com idade entre 5 e 10 anos que apresentam bócio, hipertireoidismo não controlado ou que desejam cura imediata. (Ver MESA 2 .)
O papel do farmacêutico
Os farmacêuticos são essenciais no tratamento de pacientes com diagnóstico de distúrbios da tireoide. A capacidade de identificar sinais e sintomas que indicam disfunção tireoidiana é uma habilidade crucial para o farmacêutico. Entre os vários distúrbios da tireoide, o hiper e o hipotireoidismo são as condições predominantes. Os farmacêuticos podem garantir a administração adequada da dosagem e do regime dos medicamentos aos pacientes, bem como auxiliá-los no monitoramento de quaisquer sinais ou sintomas relacionados aos medicamentos. Além disso, os farmacêuticos possuem a capacidade de orientar os pacientes sobre práticas alimentares adequadas que podem auxiliar na otimização do consumo de iodo. Fornecer orientação aos pacientes sobre a importância da adesão aos regimes medicamentosos é essencial para otimizar os resultados do tratamento.
Conclusão
A detecção precoce é fundamental para distúrbios da tireoide entre populações pediátricas e adolescentes. O exame da tireoide deve, portanto, ser incorporado aos exames físicos regulares. A identificação de sinais e sintomas, a avaliação da dieta e a avaliação dos testes de função da tireoide ajudarão a orientar os regimes de tratamento e permitirão que os pacientes tenham uma vida saudável e produtiva ininterrupta. Os farmacêuticos possuem as habilidades necessárias para diferenciar os vários distúrbios da tireoide e, posteriormente, podem ajudar na determinação dos cursos de tratamento apropriados. Ao compreender estes factores, os farmacêuticos podem educar eficazmente os pacientes e cuidadores, permitindo-lhes gerir os sintomas e compreender a importância de aderir a diversos regimes de tratamento em conjunto com necessidades dietéticas específicas.
REFERÊNCIAS
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6.NIH MedlinePlus. Hipotireoidismo vs. hipertireoidismo. https://magazine.medlineplus.gov/article/hypothyroidism-vs-hyperthyroidism-whats-the-difference. Accessed May 16, 2023.
7. Atualizar. Faixas normais para testes de função tireoidiana. www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PEDS%2F60095. Accessed May 16, 2023.
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12. PDR.net. Dose de tapazol (metimazol), indicações, efeitos adversos, interações. www.pdr.net/drug-summary/Tapazole-methimazole-1493. Accessed May 16, 2023.
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14. Eghtedari B, Correa R. Levotiroxina. Ilha do Tesouro, FL: StatPearls Publishing; 2023 [Atualizado em 4 de setembro de 2022]. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539808/.
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